Terapia básica periodontal

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Terapia básica periodontal
DBD
Objetivo:
- eliminar calculo e biofilme supra e subgengival
Como?
- motivando o paciente
- remover fatores de retenção do biofilme
- instruir a aplicar as técnicas de higiene bucal
- realizar raspagem e alisamento corono-radicular
*colaboração do paciente é fundamental para uma condição periodontal saudável para avançar o tratamento
Inicia-se com:
· Redução do biofilme supragengival -> escovação e uso do fio, orientação de higiene bucal e profilaxia profissional + RACR
· Remoção de outros fatores retentivos de biofilme
->Cavidades retentoras de biofilme
->Restauração porosa retentora de biofilme
->Restauração em excesso retentora de biofilme
->Calculo dentário retentor de biofilme
Continua-se com:
· Redução do biofilme subgengival
· RACR
· Para que ?
· Remover calculo
· Reduzir a microbiota patogênica
· Reestabelecer a saúde periodontal
Porque o calculo é considerado fator retentor de biofilme ?
- superfície porosa
- carga positiva atrativa de bactérias gram negativas
*o cálculo se adere mais a raiz do que ao esmalte devido á superfície do esmalte ser lisa, enquanto a do cemento é porosa*
->superfície do cemento
Raspagem e alisamento radicular
- Raspagem: instrumentação da coroa e superficie radiculares para remover biofilme, calculo e manchas
Alisamento: instrumentação da superfície radicular para remover cemento contaminado ou superfície rugosa para deixa-la lisa, dura e limpa
*se não remover direito, pode formar-se um novo cálculo*
-> São procedimentos simultâneos
Esmalte: liso e uniforme (adesão superficial de biofilme e calculo)
Cemento: poroso e irregular (adesão firme de biofilme e calculo)
Não se realiza a curetagem de tecido mole
Objetivo de descontaminar a superfície coronária e radicular
Só se faz raspagem se houver cálculo
- Importância da remoção das toxinas bacterianas: adesão de fibroblastos e inserção de fibras colágenas para regeneração dos tecidos
Calculo subgengival não faz alisamento, pois a superfície do esmalte já é lisa
· Procedimento realizado: raspagem e alisamento radicular
· Procedimento realizado: raspagem e alisamento radicular
Curiosidade: o osso alveolar não se regenera espontaneamente 
· É normal, em alguns casos, perceber um pouco de mobilidade após a raspagem. Após alguns dias as fibras vão se recompondo e a mobilidade reduz.
Ate 3mm sem sangramento e sem calculo subgengival -> apenas redulçao de biofilme supra
Ate 3mm com sangramento e biofilme sub -> redução do biofilme e deplacagem subgengival (remoção do biofilme sub com instrumentos)
Ate 3mm com sangramento e calculo sub -> redução de biofilme supra e RAR
+ de 4mm com calculo supra e sub -> redução de biofilme supra e RAR cirúrgica ou não cirúrgica 
Raspagem a campo fechado: instrumentação subgengival sem afastamento intencional da gengiva
Raspagem a campo aberto: provoca a exposição radicular pelo afastamento da gengiva -> só realiza se não houver sucesso em campo fechado
Porque realizar raspagem subgengival?
- reduzir a inflamação
- possibilidade de erradicar a bolsa
- facilitar o procedimento cirúrgico
- limitar a incidência e progressão da DP
- preparo do tecido para submeter à cirurgia
· É possível remover todo o calculo subgengival, apesar de mais difícil devido à má visualização, utilizando apenas o tato
· Utilização da sondagem periodontal para saber se há calculo subgengival
· Afastamento gengival pelo jato de água
· A forte aderência do calculo à superfície radicular dificulta sua retirada
· A raspagem supragengival não atinge a microbiota subgengival
· Depois de instalado, o biofilme subgengival torna-se independete do supragengival
De modo geral, tanto a instrumentação manual quanto a ultra sônica mostram-se eficientes
->Preferencia e experiencia do clinico
->Necessidade do paciente
Sequencia de instrumentação 
· Sextante
· Quadrante
· Metade da boca
· Boca toda
Resultado imediato:
- eliminação de biofilme e calculo
- superficia dura, lisa e limpa
- inspeção visual e sondagem periodontal
Cicatrização dos tecidos periodontais
- formação de epitélio juncional longo e fibras colágenas orientadas paralelamente
- formação do epitélio : 1 a 2 semanas
- reparo da matriz do tecido conjuntivo: 1 mês 
- fibras colágenas: 2 meses
Tempo ideal para reavaliação: 6 sem a 2 meses
É possível sondar e raspar antes dos 45 a 60 dias
Resultado mediato após cicatrização:
- Redução de sinais clínicos de inflamação
- Microbiota saudável 
- Eliminação de microbiota patogênica 
- Redução de mobilidade
- Redução da profundidade de sondagem
Consequências negativas
- retração gengival
- exposição de furca
- hipersensibilidade dentinária (flúor terapia para fechar os túbulos dentinários e reduzir a sensibilidade)
- desgaste dentário
Reavaliação
- acompanhar a progressão da doença
- identificar falhas na terapia realizada
Terapia periodontal de suporte -> garantia da terapia de suporte