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CINESIOLOGIA E BIOMECÂNICA BACKUP.indd 1 23/09/19 21:45 REVISOR TÉCNICO BRUNO MOTA MOTINHO AUTORAS ERIKA PEDREIRA DA FONSECA GABRIELA DE JESUS DOS SANTOS KAREN VALADARES TRIPPO FABIANE LIMA DE SOUSA AMANDA DE SOUSA ARAÚJO CINESIOLOGIA E BIOMECÂNICA BACKUP.indd 2 23/09/19 21:45 REVISOR TÉCNICO BRUNO MOTA MOTINHO AUTORAS ERIKA PEDREIRA DA FONSECA GABRIELA DE JESUS DOS SANTOS KAREN VALADARES TRIPPO FABIANE LIMA DE SOUSA AMANDA DE SOUSA ARAÚJO CINESIOLOGIA E BIOMECÂNICA BACKUP.indd 3 23/09/19 21:45 Título | Editor | Diagramação | Capa | Edição de Texto | Conselho Editorial | Manual de Cinesiologia e Biomecânica Camila Pinheiro Editorando Birô Fabrício Sawczen Editorando Birô Caio Vinicius Menezes Nunes Itaciara Larroza Nunes Paulo Costa Lima Sandra de Quadros Uzêda Silvio José Albergaria da Silva Editora Sanar Ltda. Rua Alceu Amoroso Lima, 172 Caminho das Árvores, Edf. Salvador Office & Pool, 3º andar. CEP: 41820-770, Salvador - BA. Telefone: 71.3052-4831 www.editorasanar.com.br atendimento@editorasanar.com.br © Todos os direitos autorais desta obra são reservados e protegidos à Editora Sanar Ltda. pela Lei nº 9.610, de 19 de Fevereiro de 1998. É proibida a duplicação ou reprodução deste volume ou qualquer parte deste livro, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, gravação, fotocópia ou outros), essas proibições aplicam-se também à editoração da obra, bem como às suas características gráficas, sem permissão expressa da Editora. Manual de Cinesiologia e Biomecânica / Karen Valadares Trippo ... [et al.], autores ; Bruno Mota Moitinho, revisão técnica. – Salvador : SANAR, 2019. 628 p. : il. ; 16x23 cm. – (Coleção Manuais em Fisioterapia ; 1). ISBN 978-85-5462-175-9 1. Cinesiologia - Manuais, guias, etc. 2. Biomecânica - Manuais, guias, etc. 3. Fisioterapia. I. Trippo, Karen Valadares, aut. II. Moitinho, Bruno Mota, rev. III. Série. Dados Internacionais de Catalogação-na- Publicação (CIP) CDU: 612.76 M294 Elaboração: Fábio Andrade Gomes - CRB-5/1513 BACKUP.indd 4 23/09/19 21:45 AUTORES Mestre em Medicina e Saúde Humana, pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EB- MSP). Graduada em Fisioterapia pela EBMSP. Especialista em Reabilitação Neurofuncional. Atualmente é docente do Curso de Fisioterapia em dois Centros Universitários de Salvador e Sócia-Proprietária da Duo Studio de Pilates. Experiência em Reabilitação Vestibular e no Tratamento de Dor Crônica. Doutora em Medicina e Saúde Humana pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Públi- ca, Mestre em Tecnologias em Saúde pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, graduada em Fisioterapeuta pela Universidade Católica do Salvador e Especialista em Re- abilitação Neurofuncional pela Faculdade Social da Bahia. Atualmente é professora da UCSAL e tem formação no Método Bobath e Método Pilates Clássico. ERIKA PEDREIRA DA FONSECA AMANDA DE SOUZA ARAÚJO Pós graduanda em Terapia manual aplicada à posturologia e ortopedia(FSBA); Graduada em Fisioterapia(FTC).Atualmente é Fisioterapeuta na Clínica Clivale-saúde Integrada e em consultório particular. Experiência em RPG, pilates, fisioterapia traumato-ortopédica e dre- nagem linfática. FABIANE LIMA DE SOUSA Pós Graduanda em Dermato Funcional pelo Instituto Universalis de Salvador. Graduada em Fisioterapia pela Universidade Católica do Salvador. Experiência em Iniciação Cientí- fica (FAPESB). GABRIELA DE JESUS DOS SANTOS Doutorado em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia. Mestra em Gestão e Tecnologias Aplicadas à Educação pela Universidade do Estado da Bahia. Especialista em Gerontologia pela Universidade Federal da Bahia. Graduação em Fisioterapia pela Universidade Católica do Salvador. Atualmente é Professora Adjunta das disciplinas Cinesiologia II e Recursos Terapêuticos Manuais do Departamento de Fisiotera- pia da Universidade Federal da Bahia. KAREN VALADARES TRIPPO BACKUP.indd 5 23/09/19 21:45 REVISOR TÉCNICO Especialista em Terapia Manual e Postural (Cesumar-Londrina PN), Fisioterapeuta pela UCSal é Atualmente Fisioterapeuta da Família na Clínica DOC - UNIMED, Professor da Pós Graduação em Terapia Manual da FSBA, Professor da editora Sanar de Ortopedia, Reumatologia e Hidroterapia, Sócio do Centro Baiano de Pilates e Revisor Técnico da Editora Sanar. Experiência Docente em Ortopedia, Biomecânica, Desportiva, Hidroterapia, Cinesiologia e terapia, Terapias Manuais, Oste- opatia visceral, Mesas de tração eletrônica e e Flexodistração e Podoposturologia e afins e Coor- denação do curso de Fisioterapia. BRUNO MOTA MOITINHO BACKUP.indd 6 23/09/19 21:45 APRESENTAÇÃO A coleção Manuais em Fisioterapia é o melhor e mais completo cojunto de obras volta- do para a capacitação e aprovação de fisioterapeutas em concursos públicos e programas de residências do Brasil. Elaborada a partir de uma metodologia que julgamos ser a mais apropriada ao estudo direcionado para as provas em Fisioterapia, contemplamos os se- guintes recursos: ✓ Teoria esquematizada de todos os assuntos; ✓ Questões comentadas alternativa por alternativa (incluindo as falsas); ✓ Quadros, tabelas e esquemas didáticos; ✓ Destaque em vermelho para as palavras-chave; ✓ Questões categorizadas por grau de dificuldade, de acordo com o modelo a seguir: Elaborado por professores com sólida formação acadêmica em Fisioterapia, apresente obra é composta por um conjunto de elementos didáticos que em nossa avaliação oti- mizam o estudo, contribuindo assim para a obtenção de altas performances em provas e concursos na Fisioterapia. CAMILA PINHEIRO Editora FÁCIL INTERMEDIÁRIO DIFÍCIL BACKUP.indd 7 23/09/19 21:45 BACKUP.indd 8 23/09/19 21:45 SUMÁRIO 1. FUNDAMENTOS BÁSICOS ................................................................................................ 15 1. FORÇAS E LEIS DO MOVIMENTO ....................................................................................15 1.1 Força ..................................................................................................................................................20 1.2 Leis de Movimento......................................................................................................................33 2. PLANOS DE DELIMITAÇÃO E SECÇÃO DO CORPO HUMANO .......................................35 3. MARCHA E CADEIAS CINEMÁTICAS ABERTA E FECHADA ............................................38 4. TORQUE E SISTEMA DE ALAVANCAS ..............................................................................45 4.1 Torque...............................................................................................................................................45 4.2 Alavancas ........................................................................................................................................54 REFERÊNCIAS ........................................................................................................................72 2. OSTEOLOGIA ...................................................................................................................... 75 1. INTRODUÇÃO ...................................................................................................................75 2. CONSTITUIÇÃO ÓSSEA ...................................................................................................76 3. CRESCIMENTO ÓSSEO ...................................................................................................78 4. MODELAGEM E REMODELAGEM ...................................................................................79 REFERÊNCIAS .......................................................................................................................86 3. ARTICULAÇÕES 87 1. ESTRUTURA DAS ARTICULAÇÕES...................................................................................87 2.TIPOS E FUNÇÕES DAS ARTICULAÇÕES .........................................................................89 2.1 Sinartroses ......................................................................................................................................89 2.2 Anfiartroses ....................................................................................................................................91 2.3 Diartroses ........................................................................................................................................92 3. GRAUS DE LIBERDADE (ASPECTOS ARTROCINEMÁTICOS E OSTEOCINEMÁTICOS) ...... 97 4. PLANOS E EIXOS DE MOVIMENTOS ..............................................................................110 REFERÊNCIAS .....................................................................................................................125 4. MIOLOGIA ........................................................................................................................ 127 1. INTRODUÇÃO .................................................................................................................127 2. ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO MUSCULAR ...............................................................128 3. TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES ESTRIADAS ............................................................129 BACKUP.indd 9 23/09/19 21:45 4. CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL DOS MÚSCULOS .......................................................130 5. INSERÇÕES MUSCULARES E TIPOS DE ALAVANCAS ...............................................132 6. PROPRIEDADES DO SISTEMA MUSCULAR ................................................................135 7. PROPRIEDADES VISCOELÁSTICAS DOS MÚSCULOS ...............................................137 REFERÊNCIAS .....................................................................................................................145 5. NEUROFISIOLOGIA APLICADA À CINESIOLOGIA ........................................................ 147 1. POTENCIAIS DE MEMBRANA (AÇÃO E NEUROTRANSMISSÃO) .................................148 1.1 Potencial de Membrana ..........................................................................................................148 1.2 Potencial de Ação ..........................................................................................152 1.3 Neurotransmissão .........................................................................................157 1.4 Contração e Relaxamento Muscular ...........................................................161 2. UNIDADES MOTORAS E NEURÔNIOS CENTRAIS E PERIFÉRICOS ...............................165 2.1 Unidades Motoras .........................................................................................165 2.2 Neurônios Centrais e Periféricos ..................................................................166 3. TIPOS DE RECEPTORES E BASES DO TREINO SENSORIOMOTOR ...............................170 REFERÊNCIAS ......................................................................................................................191 6. CRÂNIO E ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (ATM) ........................................ 193 1. PARTE I – ANATOMIA FUNCIONAL E BIOMECÂNICA DO CRÂNIO ..............................194 1.1 Osteologia do neurocrânio e viscerocrânio ...................................................................194 1.2 Articulações e movimentos cranianos ..............................................................................200 2. PARTE II – ANATOMIA FUNCIONAL E BIOMECÂNICA DA ATM ...................................203 2.1 Osteologia e artrologia da ATM ...........................................................................................203 2.2 Cinesiologia e biomecânica da ATM ..................................................................................208 2.3 Músculos mandibulares, hioideos e faciais .....................................................................214 3. PARTE III – VASCULARIZAÇÃO DO CRÂNIO E INERVAÇÃO DA ATM...........................218 3.1 Inervação da crânio ..................................................................................................................219 REFERÊNCIAS ......................................................................................................................228 7. COLUNA VERTEBRAL ...................................................................................................... 231 1. INTRODUÇÃO – ESTRUTURA DA COLUNA VERTEBRAL ...........................................231 2. COMPOSIÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL ....................................................................232 3. ESPECIFICIDADES DAS REGIÕES VERTEBRAIS .........................................................234 3.1 Coluna cervical ...........................................................................................................................234 BACKUP.indd 10 23/09/19 21:45 3. 2 Coluna torácica ..........................................................................................................................236 3. 3. Coluna lombar ..........................................................................................................................237 3. 4.Sacro ..............................................................................................................................................239 3. 5. Cóccix ...........................................................................................................................................240 4. MOVIMENTOS DA COLUNA VERTEBRAL ..................................................................241 REFERÊNCIAS .....................................................................................................................250 8. TÓRAX .............................................................................................................................. 251 1. INTRODUÇÃO .................................................................................................................251 2. ESTRUTURAS DA CAIXA TORÁCICA ............................................................................252 2.1 Costelas ..........................................................................................................................................252 2.2. Vértebras torácicas ...................................................................................................................254 2.3. Esterno ..........................................................................................................................................254 3. MOVIMENTOS DA CAIXA TORÁCICA ..........................................................................254 4. PRINCIPAIS MÚSCULOS E LIGAMENTOS ....................................................................256 REFERÊNCIAS .....................................................................................................................266 9. CINTURA ESCAPULAR ..................................................................................................... 267 1. CÍNGULO DO MEMBRO SUPERIOR ...............................................................................267 2. ANATOMIA FUNCIONAL E BIOMECÂNICA DA CINTURA ESCAPULAR .......................268 2.1 Osteologia da cintura escapular .........................................................................................269 2.2 Osteocinemática e artrocinemática ...................................................................................271 278 2.3 Miocinemática da cintura escapular .................................................................................283 2.4. Inervação muscular e articular da cintura escapular .................................................289 REFERÊNCIAS .....................................................................................................................296 10.ARTICULAÇÃO DO OMBRO .......................................................................................... 297 1. COMPLEXO DO OMBRO .................................................................................................297 2. ANATOMIA FUNCIONAL E BIOMECÂNICA DO OMBRO ..............................................298 2.1 Osteologia do ombro ...............................................................................................................298 2.2 Alinhamento biomecânico das superfícies articulares .............................................300 2.3 Osteocinemática e artrocinemática ...................................................................................302 2.4 Estabilizadores e estruturas de suporte do ombro ......................................................307 2.5 Miocinemática da articulação do ombro ........................................................................311 2.6 Inervação muscular do ombro .............................................................................................316 REFERÊNCIAS ......................................................................................................................322 BACKUP.indd 11 23/09/19 21:45 11. ARTICULAÇÃO DO COTOVELO ..................................................................................... 323 1. INTRODUÇÃO .................................................................................................................323 2. ANATOMIA FUNCIONAL E BIOMECÂNICA DO COTOVELO .........................................324 3. OSTEOLGIA DO COTOVELO ...........................................................................................325 3.1 Úmero .............................................................................................................................................325 3.2 Ulna .................................................................................................................................................326 3.3 Rádio ...............................................................................................................................................328 4. OSTEOCINEMÁTICA E ARTROCINEMÁTICA DO COTOVELO .......................................331 5. MIOCINEMÁTICA DO COTOVELO ..................................................................................340 6. LIGAMENTOS ..................................................................................................................343 7. INERVAÇÃO MUSCULAR E ARTICULAR DO COTOVELO ..............................................348 REFERÊNCIAS ......................................................................................................................358 12. ARTICULAÇÃO DO PUNHO .......................................................................................... 361 1. INTRODUÇÃO .................................................................................................................361 2. ANATOMIA FUNCIONAL E BIOMECÂNICA DO PUNHO ...............................................362 3. OSTEOLOGIA DO PUNHO ..............................................................................................363 3.1 Fileira proximal ...........................................................................................................................363 3.2 Fileira distal...................................................................................................................................365 4. OSTEOCINEMÁTICA E ARTROCINEMÁTICA ..................................................................368 4.1 Articulação radiocárpica .........................................................................................................370 4.2 Articulação Mediocárpica ......................................................................................................371 5. MIOCINEMÁTICA DO PUNHO ........................................................................................377 6. LIGAMENTOS ..................................................................................................................378 6.1 Ligamentos Extrínsecos ..........................................................................................................379 6.2 Ligamentos intrínsecos ...........................................................................................................380 7. INERVAÇÃO MUSCULAR E ARTICULAR DO PUNHO ....................................................381 7.1 Inervação muscular ..................................................................................................................381 7.2 Inervação articular ....................................................................................................................381 REFERÊNCIAS: .....................................................................................................................387 13. ARTICULAÇÃO DA MÃO ............................................................................................... 389 1. INTRODUÇÃO .................................................................................................................389 2. ANATOMIA FUNCIONAL E BIOMECÂNICA DA MÃO ....................................................390 3. OSTEOLOGIA DA MÃO ...................................................................................................392 3.1 Metacarpo ....................................................................................................................................395 3.2 Falanges .........................................................................................................................................395 4. OSTEOCINEMÁTICA E ARTROCINEMÁTICA ..................................................................396 5. MIOCINEMÁTICA DA MÃO .............................................................................................410 BACKUP.indd 12 23/09/19 21:45 6. LIGAMENTOS ..................................................................................................................414 6.1 Ligamentos das articulações carpometacarpais e intermetacarpais ...................414 6.2 Ligamentos das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas .................414 6.3 Partes “semelhantes a cordões”............................................................................................415 6.4 Partes “semelhantes a leques” ..............................................................................................415 6.5 Cápsula e ligamentos da articulação carpometacarpiana do polegar ................417 7. INERVAÇÃO MUSCULAR E ARTICULAR DA MÃO .........................................................418 7.1 Inervação muscular .................................................................................................................418 7.2 Inervação articular ....................................................................................................................420 8. ESTUDO DE CASO ...........................................................................................................421 REFERÊNCIAS ......................................................................................................................428 14. CINTURA PÉLVICA ......................................................................................................... 431 1. INTRODUÇÃO .................................................................................................................431 2. ANATOMIA FUNCIONAL E BIOMECÂNICA DA CINTURA PÉLVICA .............................432 2.1 Osteologia da cintura pélvica ..............................................................................................433 2.3 Miocinemática da cintura pélvica .......................................................................................455 2.4 Inervação muscular e articular da cintura pélvica .......................................................461REFERÊNCIAS ......................................................................................................................471 15. ARTICULAÇÃO DO QUADRIL........................................................................................ 473 1. MEMBROS INFERIORES ..................................................................................................473 2. ANATOMIA FUNCIONAL E BIOMECÂNICA DO QUADRIL ............................................474 2.1 Osteologia da articulação do quadril ................................................................................474 2.2 Alinhamento biomecânico e angulações do quadril .................................................479 2.3 Osteocinemática e artrocinemática ...................................................................................485 2.4 Estabilização da articulação do quadril ............................................................................489 2.5 Miocinemática da articulação do quadril ........................................................................491 2.6 Inervação muscular e articular do quadril .......................................................................498 REFERÊNCIAS .....................................................................................................................504 16. ARTICULAÇÃO DO JOELHO .......................................................................................... 505 1. COMPLEXO ARTICULAR DO JOELHO .........................................................................505 2. ESTRUTURAS ESTABILIZADORAS DO JOELHO ........................................................507 3. ARTICULAÇÃO TIBIOFEMORAL E ÂNGULO Q ...........................................................510 4. MOVIMENTOS DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO ........................................................512 5. MÚSCULOS DO COMPLEXO ARTICULAR DO JOELHO .............................................514 REFERÊNCIAS ....................................................................................................................522 BACKUP.indd 13 23/09/19 21:45 17. ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO .................................................................................. 525 1. INTRODUÇÃO .................................................................................................................525 2. ANATOMIA FUNCIONAL E BIOMECÂNICA ...................................................................526 3. OSTEOLOGIA DO TORNOZELO ......................................................................................527 3.1 Tíbia .................................................................................................................................................527 3.2 Fíbula ..............................................................................................................................................528 3.3 Tálus .................................................................................................................................................531 4. OSTEOCINEMÁTICA E ARTROCINEMÁTICA ..................................................................532 5. MIOCINEMÁTICA DO TORNOZELO................................................................................537 6. LIGAMENTOS ..................................................................................................................541 7. INERVAÇÃO MUSCULAR E ARTICULAR ........................................................................545 7.1 Inervação muscular ..................................................................................................................545 7.2 Inervação articular ....................................................................................................................548 REFERÊNCIAS ......................................................................................................................553 18 PÉ ..................................................................................................................................... 555 1. OSSOS E ARTICULAÇÕES ...............................................................................................556 1.1 Retropé ..........................................................................................................................................559 1.2 Mediopé ........................................................................................................................................567 1.3 Antepé ............................................................................................................................................570 1.4 Arcos do Pé ...................................................................................................................................575 2. LIGAMENTOS ..................................................................................................................587 3. MÚSCULOS E INERVAÇÃO .............................................................................................592 4. MOVIMENTOS .................................................................................................................601 REFERÊNCIAS ......................................................................................................................614 BACKUP.indd 14 23/09/19 21:45 CAPÍTULO O que você irá ver nesse capítulo: 15 Fundamentos Básicos 01 Forças e Leis do Movimento Planos de Delimitação e Secção do Corpo Humano Marcha e Cadeias Cinemáticas Aberta e Fechada Torque e Sistema de Alavancas Quadro Resumo Quadro Esquemático Questões Comentadas Referências ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 1. FORÇAS E LEIS DO MOVIMENTO Antes de iniciarmos a discussão sobre as forças e as leis relacionadas ao movimento, há a necessidade de considerarmos alguns conceitos básicos. Vamos começar pelas defi nições de cinesiologia, biomecânica, cinética e cinemática. Cinesiologia se refere ao estudo do movimento (do grego kinesis, mover, e logia, estudar).1 Para a análise cinesiológica do gesto humano, concebemos, de maneira mais ampla e interligada, os conhecimentos das áreas de anatomia (ciência que estuda a forma e a estrutura das partes do corpo humano), fi siologia (estuda os aspectos biológicos dos organismos vivos), psicologia (ciência que estuda os processos mentais – emoção e cognição – e o comportamento humano), antropologia (ciência que se ocupa do estudo do homem e da humanidade, diante da sua evolução física, social e/ou cultural) e biomecânica. 2,3 Biomecânica é a disciplina que estuda a aplicação dos princípios da mecânica/física aos organismos vivos.4 A Biomecânica pode ser dividida ✓ ✓ Karen Valadares Trippo BACKUP.indd 15 23/09/19 21:45 CAPÍTULO 1 FUNDAMENTOS BÁSICOS 16 em estática (ocupa-se dos corpos em repouso ou em velocidade constan- te, ou seja, do movimento uniforme) e dinâmica (relativa aos corpos em aceleração ou desaceleração). O estudo dos sistemas dinâmicos pode ser subdividido em cinética e cinemática.4 A cinética é o ramo da mecâni- ca que lida com as forças relacionadas ao movimento, seja para iniciar/ causar, manter ou interrompê-lo.1-5 Já a cinemática trata de descrever o movimento, seja diante do macroajuste ósseo (osteocinemática) ou do microajuste articular (artrocinemática).1-5 A partir dos conceitos supramencionados, podemos observar que to- das as terminologias abordam o movimento dentro de uma determinada perspectiva. Então, o que é movimento? Se nos apoiarmos na Física, mo- vimento consiste no ato de se deslocar no tempo e no espaço, descreven- do uma trajetória.1-6 Um corpo ou partícula pode descrever os seguintes tipos de trajetória: linear (desenha uma linha em forma de curva – curvilí- nea – ou seguindo uma reta – retilínea), angular (forma um ângulo ao se deslocar) e planar (combina movimentos lineares e angulares simultane- amente).6 Ao tomarmos como exemplo o movimento de levar um copo de água atéa boca, podemos observar as trajetórias desenhadas durante o deslo- camento da mão/punho, cotovelo e ombro (Figura 1). A mão segue uma trajetória linear curvilínea, considerando que o punho permanece imóvel, sem causar qualquer desvio. Já o ombro se desloca em uma trajetória an- gular, pois realiza uma flexão, ou seja, realiza um movimento que pode ser medido em graus (amplitude de movimento articular – ADM), partindo do pressuposto de que o ombro permanece fixo. O cotovelo, entretanto, descreve uma trajetória tanto angular como linear. Angular porque rea- liza o movimento de flexão durante o gesto, o qual pode ser medido em graus. Linear, pois o cotovelo não permanece fixo, servindo apenas de eixo de movimento; mas, de maneira associada a cada mudança de ângulo de flexão, gera um deslocamento linear curvilíneo. Dessa maneira, podemos dizer que o cotovelo realizou uma trajetória planar. Em outras palavras, como não nos deslocamos de maneira robotizada e compartimentalizada, em linhas gerais, os movimentos do corpo humano acontecem de forma planar. BACKUP.indd 16 23/09/19 21:45 FUNDAMENTOS BÁSICOS 17 Figura 1: Gesto de beber água. Fonte: Norkin.7 Ao considerar o modelo cinesiológico descrito por Sahrmann,8 o movi- mento também é visto como um sistema fisiológico composto de vários elementos (Figura 2), entre eles o sistema efetor (principalmente os sis- temas musculoesquelético e nervoso) e o sistema de suporte (principal- mente os sistemas respiratório, cardiovascular, metabólico e endócrino). O sistema efetor produz o movimento, mas sua viabilidade depende do sistema de suporte para a nutrição, energia, oxigenação, substratos e me- tabolismo adequados. Ambos os sistemas, efetor e de suporte, são afeta- dos pelo movimento, como um efeito de retroalimentação constante. ANOTAÇÕES BACKUP.indd 17 23/09/19 21:45
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