ABDOME AGUDO PERFURATIVO

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MEDICINA | RESUMO DE CIRURGIA 
TATIANE CELEIRO NASCIMENTO 
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Abdome agudo 
perfurativo 
 
Perfuração do trato digestivo 
 
CAUSAS 
 
FATORES DE RISCO 
Corpo estranho 
Procedimentos invasivos (cirurgia, endoscopia) 
Doenças (HIV, DM) 
Diverticulite 
Apendicite 
Hérnia 
Doenças péptica 
Doenças infecciosas (TB, CCMV, etc) 
Neoplasias 
 
# QUADRO CLÍNICO 
Perfuração em peritônio livre: 
• Dor súbita e intensa em todo o abdome 
• Procura imediata ao PS 
• Podem ocorrer náuseas e vômitos reflexos 
 
EXAME FÍSICO 
Posição antálgica: imóvel, defesa 
Palpação: peritonite difusa, abdome em tábua 
Percussão: irritação peritoneal | perda da macicez | 
hepáticas: sinal de Jobert 
Ausculta: RHA diminuídos ou ausentes 
 
Perfuração bloqueada: 
• Dor mais branda 
• Peritonite localizada 
• Menor resposta sistêmica 
Causas: 
• Evolução de AAI 
• Bloqueio de alças 
• Retroperitônio 
 
EXAMES LABORATORIAIS 
Leucocitose 
Eletrólitos 
Creatinina e Ureia 
Amilase 
PCR 
 
IMAGEM 
Radiografia simples 
TC 
 
# SINAIS DE PNEUMOPERITÔNIO NA RADIOGRAFIA 
 
 
# SINAL DE RIGLER 
 
 
# DECÚBITO LATERAL COM RAIOS HORIZONTAIS 
 
 
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TATIANE CELEIRO NASCIMENTO 
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USG: mostra sinais muito específicos, mas da pra ver 
pneumoperitônio 
 
# QUAL A CONDUTA? 
Cirurgia: 
Laparotomia exploradora 
Laparoscopia 
Não operatório: 
Diverticulite com perfuração bloqueada 
Perfuração retroperitônio 
Casos específicos 
 
ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA 
Sutura primária e “Patch” de omento (Graham) (= 
retalho) 
Gastrectomia: 
• Tamanho da perfuração 
• Localização da úlcera 
• Condição clínica do paciente 
• História prévia de úlcera e tto