Revisão Dor Abdominal

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Revisão 
Abdome agudo 
Definição: dor abdomial aguda e intensa que necessita de abordagemde urgência.
-Dor visceral: dor mal definida no incio do quadro, associada a sintomas autonômicos.
Causa: distensão do órgão 
Lembrar: que a dor se inicia com o intestino primitivo, intestino anterior, posterior e médio.
-Dor somática: dor bem definida, mais intensa, com comprometimento do peritônio parietal.
Onde o órgão inflamado está.
-Dor referida:
Dor longe do local inflamado.
Dividem a mesma raiz nervosa.
OBS= ter cuidado como falso abdome agudo, quando doi o abdome mas o comprometimento não é lá, ex: infarto.
- Anamnese + exame físico detalhado
5 tipos de abdomes agudos:
Inflamatório:
Sinais de irritação peritonial
Dor insidiosa e progressiva
Obstrutivo:
Dor em cólica+ parada de eliminação de gases e fezes e vômitos} tríade clássica 
Perfurativo: 
Dor súbita de difusão precoce+ sinais precoces de peritonite e sepse} emergência 
Hemorrágico: 
Dor súbita+ choque hipovolêmico 
Vascular:
Dor súbita e progressiva+ desproporcional ao exame físico + fatores de riscos para eventos tromboembólicos.
Questões 
Amilase só serve para diagnóstico 
Presença de cálculos na vesícula cada exame tem suas indicações e tomografia é ruim, como é por densidade, a tomografia 
quase n ve- melhor exame raio-x
Não joga contraste para não extravasar porque esta perfurado.
Perfil tira tudo kkkkk- 
Raio x AP em decúbito, em ortostase (ou decúbito lateral esquerdo
Abdome agudo inflamatório
Peritonite secundária infecciosa ou inflamatória 
Dor de caráter progressivo 
Exame físico apresenta sinais de irritação peritonial= defesa abdominal involuntária e dor à descompressão súbita
Apendicite aguda
Principal causa de abdome agudo no mundo
Apendicectomia é a cirurgia de urgência mais realizada no mundo.
Fisiopatologia:
Obstrucao da luz do apendice
Aumento da pressão e distencao do orgao- aqui temos dor visceral 
Proliferação bacteriana
Inflamação transmural
Comprometimento do peritonio parietal- dor parietal- sinais de irritacaoperitonail localizada
Comprometimento vascular- isquemia- necrose- perfuração 
Principal bacteria identificada= Escherichia coli
Sintomas, sinais e alterações laboratoriais da Escala de Alvarado:
Sintomas: migração da dor, anorexia, náuseas e/ou vômitos 
Sinais: dor a palpacao em fossa iliaca direita- 2ponto ; peritonite em fossa iliaca direira- 1ponto; febre- 1ponto;
Exames laboratoriais: leucocitose > 10 mil- 2 pontos
Sinal de Blumberg: dor à descompressão súbita no ponto de Mc Burney- se localiza: 2 terços da linha entre o umbigo e a 
espinha ilíaca ântero-superior.
Devemos fazer analgesia em pacientes com suspeita de apendicite aguda- analgesia não pode “mascarar” os sinais de 
peritonite, eles ainda vão estar lá.
Antibióticoterapia não pode- pode “mascarar”.
Diagnóstico de apendicite aguda é eminentemente clínico!!!} anamnese, exame físico e exames laboratoriais 
Na dúvida, podemos lançar mão de 3 ferramentas= tomografia de abdome com contraste endovenoso, deixar o paciente em 
observação porque de 12- 24hrs} a apendicite vai “piorar”., se manter por mais de 24hrs- e ainda estiver em dúvidas, cirurgia 
mesmo assim!!
Diagnósticos diferenciais de apendicite: doenças ginecologicas a direita (dip, gravidez ectopica), uretolitíase (quando o cálculo 
desce e fica impactado na junção ureterovesical), gastroenterite (GECA)
Tratamento: cirurgico- apendicectomia laparoscopia sempre associada a antibióticos ( ceftriaxona e metronidazol).
Se tiver abscesso periapendicular= drenagem peritonial e apendicectomia de intervalo.
Questões 
Se ouver hemograma normal- clínica soberana} em qualquer caso
Diverticulite aguda
Causa= inflamação do pseudo-divertículo que se forma por aumento da pressão intraluminal dos cólons.
Principal causa de formação dos pseudos-divertículos colônicos= constipação crônica 
Area de maior fragilidade por onde se formam os pseudo- divertículos= na penetração dos vasos
Principal localização da diverticulite aguda= descendente e sigmoide
Principal exame complementar confirmatório= tomografia de abdome com contraste endovenoso
Exames contra-indicados na fase aguda da doença= enema opaco e colonoscopia- pelo risco de perfuração
Classificação de Hinchey= usada para guiar o tratamento:
1-Abscesso pericolicos pequenos <4cm - tratamento com ATB ceftriaxona e metronidazol 
2- Abscesso pélvico volumoso > 4cm- drenagem pericutanea guiada por exames de imagem + ATB
3- Peritonite purulenta difusa- cirurgia de emergencia + ATB
4- Peritonite fecal difusa- cirurgia de emergência + ATB
Possíveis complicações da Diverticulite aguda= abscessos purulentos, fístulas, obstrução, perfuração 
Quando operar de forma eletiva? Quando muitas vezes da diverticulite na mesma porção pode operar e retirar aquela parte 
que tem muitos diverticulos.
Questão- letra correta D
Diagnósticos diferenciais=
Adenite mesentérica: ileíte terminal} inflamação dos linfonodos adjacentes a algum processo inflamatório do intestino
Apendagite epiplóica
Abdome agudo obstrutivo: 
Qualquer afeção que dificulte ou impossibilite o trânsito gastrointestinal
- classificações:
Alta( delgado)- baixa(colóns)
Mecânica- funcional( isquemia/ necrose)
Não- complicada - complicada(perfuração)
Quadro clínico característico= dor abdominal + vômitos + interrupção de trânsito intestinal
Exames de imagem diagnóstico= Rx Rotina abdome agudo; Tc de abdome
Porque a obstrução intestinal causa desidratação? Por causa dos vômitos e do edema de parede que não deixa o liquido 
passar e não é absorvido pelas partes “boas” do intestino
Principais alterações laboratoriais= alcalose metabólica com hipocolemico e hipocalemica
Quem obstrui mais? Delgado ou cólon?
Bridas ( aderências pós operatórias/ hérnias da parede abdominal/ neoplasias} de delgado
Tratamento incial de todo quadro de abdome agudo obstrutivo= correção de distúrbios eletrólitos; dieta zero; SNG; 
hidratação agressiva; ATB profilaxia} prevenir a translocação bacteriana; SVD} pra ver como está a diurese pra ver a hidratação 
do paciente
Quando indica cirurgias de emergências= quando temos complicações de obstrucao} isquemia, necrose ou perfuração; 
obstrução total} volvo de sigmoide; não melhora depois de 48hrs com tratamento adequado
Questão
Conduta imediata- sempre na medicina é estabilidade 
Outros casos de abdome agudo obstrutivo= volvo de sigmoide; intussuscepção( quando uma alça invagina a outra e 
bloqueia) ; íleo biliar,; síndrome de Ogilve
Abdome agudo perfurativo
Peritonite secundária a uma perfuração de víscera oca com extravasamento do seu conteúdo na cavidade peritonial
Peritonite química 
2 achados característicos no exame físico= abdome em tábua e sinal de Jobert
Achado radiológico que corresponde a perfuração de viscera oca= pneumoperitônio 
Principais causas- ulceras pepticas e neoplasias gastrica e de colorretal
Tratamento= cirurgias de emergências 
Abdome agudo hemorrágico
Dor abdominal + choque hipovolêmico
Principais causas= gravidez ectopica rota e aneurisma de aorta abdominal roto
Primeiro sinal clínico que aparece= aumento da frequência cardíaca 
Cuidado com a outra hemorragia 
Exames complementares que podem ser solicitados= USG- Transvaginal e TC; hemograma; BHCG
Primeira conduta no abdome agudo hemorrágico= ver a hidratação 
Sítios de localização da implantação ectopica 
Valor do índice discriminatório do BHCG 
Tratamento da gravidez ectopica cirurgia e metrotroxiato
Principais fatores de riscos modificáveis= tabagismo HAB DPOC Aterosclerose 
Principais fatores de riscos não modificáveis
Tratamento definitivo- cirúrgico de emergência 
Abdome agudo vascular
Lesao da mucosa intestinal devido a privação de oxigenio
Causa mais comum embolia de A M S
Achado clássico no exame físico= desproporção entre anamnese e exame físico
Achados clássicos nos exames físicos= aumento do lactato + acidose metabólica 
Suspeita clínica é importante para o diagnóstico 
Apresentação grave com alta mortalidade
3 principais artérias que irritam o TGI} Tronco celíaco, arteria mesenterica superior earteria mesenterica inferior
2 areas do colon com maior susceptibilidade à isquemia} tronco de Griffns ( angulo esplenico do colon) e de Sudeck
Perda da barreira protetora aumenta a chance de translocação bacteriana e sepse
Quadro clinico depende do grau de oclusão da artéria 
Achado clássico no toque retal= sangue nas fezes
Exames de imagem= angiotomografia de abdome e angiografia
Tratamento da embolia da arteria mesenterica superior=
Tratamento da isquemia mesenterica nao-oclusiva= 
Tratamento da trobose …
Suspeita de infarto intestinal= conduta cirurgia 
Principal complicação relacionada as grandes resseccoes intestinais= síndrome do intestino curto