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HÉRNIA ABDOMINAL
HÉRNIA ABDOMINAL
“Uma hérnia é uma protrusão de um órgão, tecido ou estrutura através da parede da cavidade abdominal na qual normalmente está contida. Frequentemente é denominada de ‘ruptura’”.
(NETTINA, 2014)
HÉRNIA ABDOMINAL
“ É uma protrusão de uma víscera através de uma abertura abdominal ou de uma área enfraquecida através da na parede da cavidade na qual normalmente está inserida.”
(LEWIS, 2013) 
CLASSIFICAÇÃO
Pelo Local
Inguinal – hérnia dentro da cavidade inguinal.
Inguinal indireta – é devido a fraqueza da parte abdominal no ponto através do qual o cordão espermático emerge no homem e o ligamento redondo na mulher. Através dessa abertura, a hérnia desce e penetra no canal inguinal e com frequência, no escroto ou nos lábios vaginais.
Inguinal direta – passa através da parede inguinal posterior;
CLASSIFICAÇÃO
Pelo Local
Femoral – hérnia para dentro do canal femoral, aparecendo abaixo do ligamento inguinal (liguamento de Poupart)
Umbilical – protrusão intestinal ao nível do umbigo devida a uma falha no fechamento do orifício umbilical.
Ocorre frequentemente em mulheres obesas, crianças e nos pacientes com pressão intra-abdominal aumentada em virtude de ascite e de cirrose.
CLASSIFICAÇÃO
Pelo Local
Ventral ou incisional – protrusão intestinal devido à fraqueza na parede abdominal; pode ocorrer após o comprometimento da cicatrização incisional em virtude de infecção ou secreção.
Periostomal – hérnia através de um defeito fascial ao redor de um estoma e para dentro do tecido subcutâneo. 
CLASSIFICAÇÃO
Por Gravidade
Redutível – a massa proeminente pode ser colocada de volta na cavidade abdominal;
Irredutível – a massa proeminente não pode ser colocada de volta no abdome.
Encarcerada – uma hérnia irredutível na qual o fluxo intestinal está completamente obstruído.
Estrangulada – uma hérnia irredutível na qual os fluxos sanguíneos e intestinal estão completamente obstruídos.
Manifesta-se quando a alça do intestino no saco sofre torção ou se edemacia e uma constrição é produzida no colo do saco herniário.
ETIOLOGIA
Resulta de fraqueza congênita ou adquirida (lesão traumática, envelhecimento) da parede abdominal.
Pode resultar do aumento da pressão intra-abdominal em virtude do levantamento de objetos pesados, obesidade, gravidez, esforço excessivo, tosse ou proximidade de um tumor.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Um abaulamento sobre a área herniada aparece quando o paciente fica de pé ou faz algum esforço, e desaparece ao ser adotada a posição supina;
A hérnia tende a aumentar de tamanho e recidivar com a pressão intra-abdominal;
A hérnia estrangulada manifesta-se com dor, vômitos tumefação do saco herniário, sinais de irritação peritoneal no baixo ventre e febre
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
Radiografia abdominais – revelam níveis anormalmente altos de gases no intestino;
Exames laboratoriais – podem mostrar hematócrito aumentado, desidratação e contagem elevada de leucócitos, se a hérnia estiver encarcerada.
TRATAMENTO
Mecânico (apenas para hérnia redutível)
Uma funda é um dispositivo com almofada e um cinto que é preso firmemente sobre a hérnia para impedir que o conteúdo abdominal penetre o saco hérniario.
A hérnia periostomal é tratada frequentemente com um cinto suporte para hérnia com velcro;
Medidas conservadoras – evitar levantamento de objetos pesados, o esforço para defecar ou outras medidas que poderiam aumentar a pressão intra-abdominal.
TRATAMENTO
Mecânico (apenas para hérnia redutível)
TRATAMENTO
Círurgico
Herniorrafia – remoção do saco herniário. 
O conteúdo é recolocado dentro do abdome
Camadas de musculo e fáscias são suturados.
Hernioplastia – envolve o reforço da sutura, frequentemente feito com uma tela, para um reparo extenso da hérnia.
A hérnia estrangulada torna necessária a ressecção do intestino isquêmico além do reparo da hérnia.
COMPLICAÇÕES
Obstrução intestinal
Recidiva da hérnia
AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
Perguntar ao paciente se a hérnia está aumentando de tamanho e tornando-se desconfortável, se é redutível ou irredutível; Determinar a relação com esforço e as atividades;
Avaliar os sons intestinais e determinar o padrão intestinal;
Determinar se o paciente está exibindo sinais e sintomas de estrangulamento, como distensão, febre, náuseas e vômito.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Dor Crônica relacionada com a proeminência da hérnia. ( fator mecânico)
Dor aguda relacionada com o procedimento cirúrgico;
Risco de infecção relacionado com os procedimentos de emergência para hérnia estrangulada ou encarcerada.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Proporcionado Conforto
Ajustar a funda ou o cinto no paciente, quando a hérnia tiver sido reduzida, se solicitado.
A posição de Trenderlenburg pode reduzia a pressão exercida sobre a hérnia, quando apropriado.
Enfatizar ao paciente que ele deve usar a funda debaixo das roupas e aplica-la antes de levantar-se da cama, quando a hérnia está reduzida.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Proporcionado Conforto
Fornecer emoliente fecais, conforme solicitado.
Avaliar sinais e sintomas de encarceramento ou estrangulamento da hérnia.
Introduzir a sonda NG nos casos de hérnia encarcerada, se prescrito, para avaliar a pressão intra-abdominal que atua sobre o saco herniado
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Aliviando a Dor no Pós-operatório
Solicitar ao paciente que imobilize o local da incisão com a mão ou travesseiro, quando tossir, para diminuir a dor e proteger o local contra uma maior pressão intra-abdominal.
Administrar os analgésicos, conforme solicitado.
Estimular a deambulação logo após ser permitida.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Aliviando a Dor no Pós-operatório
Orientar acerca do repouso no leito, das compressas de gelo intermitentes e da elevação escrotal como medidas usadas para reduzir o edema ou a tumefação após o reparo da hérnia inguinal.
Alertar o paciente da dificuldade em urinar após a cirurgia; promover a eliminação, para evitar o desconforto, e cateterizar se necessário.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Prevenindo a Infecção
Examinar o curativo para a possível presença de secreção e a incisão para hiperemia e edema;
Monitorar os outros sinais e sintomas de infecção: febre, calafrios, mal-estar, transpiração.
Administrar antibióticos, se apropriado.
RESULTADOS ESPERADOS
A hérnia é reduzida efetivamente com a funda ou o cinto;
Verbaliza redução da dor para o nível 2 ou 3 em uma escala de 0 a 10;
Ausência de edema, afebril, sem secreções provenientes da incisão.