Acidentes e complicações em endodontia

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Previsibilidade do Tratamento 
• Posso dar garantia que a região periapical vai 
ter reparo apical? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Previsibilidade de Técnica ou Resultado 
• Posso dar garantia que o paciente não vai 
serntir dor? 
 
 
No entanto, complicações podem 
acontecer!!! 
 
 
 
 
Conselhos: 
 
 
 
 
 
 
 
Conhecimentos 
técnico e 
biológico
Material 
apropriado
Experiência 
Profissional
Acidentes e complicações 
em endodontia 
 
1. Respire fundo 
2. Não grite! Mantenha a calma 
3. Não saia correndo 
4. Não faça algo pior! Mantenha a calma 
5. No máximo ficar chateada 
6. Faça uma radiografia 
7. Tente localizar o acidente 
8. Estabeleça um planejamento 
9. Coloque o curativo 
10. Converse com o paciente 
11. Trate ou encaminhe a um especialista 
 
 
INTRODUÇÃO: 
✓ Iatrogênicos 
✓ Maior % tem fundo iatrogênico 
✓ Ocorre em qualquer etapa do tratamento 
✓ Estabelecer condutas clínicas que possam 
resolver o problema 
✓ Principal envolvido: paciente 
✓ Transmitir segurança 
 
COMPLICAÇÕES: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❖ No isolamento do campo: 
• Dificuladade no isolamento 
• Avaliar necessidade de intervenção periodontal 
prévia 
• Alergia ao lençol de borracha 
 
 
 
 
❖ Outras soluções: 
• Powder free, latex free 
 
 
❖ No caso de deglutição/ aspiração de 
instrumento: 
Conduta clínica: 
• Manobras de Heimlich 
• Desobstruir vias respiratórias 
• Contatar serviço médico de urgência 
 
ISOLAMENTO ABSOLUTO É FUNDAMENTAL 
NA ENDODONTIA 
 
 
 
 
 
 
 
Causas iatrogências 
•No isolamento do 
campo 
•no acesso 
coronário 
•Na instrumentação 
•Na irrigação 
•Na obturação
Causas não-
iatrogências
•Rizogênese 
incompleta 
•Má formação 
anatômica 
•curvas radiculares 
•calcificações 
•canais e raízes 
extranumerários 
•reabsorções 
dentais 
COMPLICAÇÕES: 
CAUSAS IATROGÊNCIAS: ACESSO 
CORONÁRIOS 
NÃO ESQUECER 
• 1. Forma de contorno→ tipo de Câmara Pulpar 
• 2. Forma de Conveniência → Tipo de canais 
 
• Inclinações dentárias podem dificultar o acesso 
às câmaras pulpares 
 
DICAS: observar sempre o longo-eixo do dente antes de 
fazer o acesso. 
Acessar a câmra pulpar previamente à instalação do 
isolamento absoluto! 
• Cuidado com as calcificações da câmra pulpar!!! 
 
DICAS: Solicitar uma tomografia, usar ultrasom, 
microscopia operatória, observar o longo eixo 
(*EndoGuide3D* 
 
 
❖ No Acesso Coronário 
Perfurações: 
• Preparo para pino/desobturação 
• Posição/angulação do dente 
• Presença de coroas/pinos 
• Uso inadequado de instrumento 
• Terços: cervical, médio, apical; furca ou câmara. 
 
• Diagnóstico (clínico/ radiográfico/ cirúrgico) 
• Prognóstico: 
Localização (infra-ósseo- pior prognóstico) 
Tamanho (permite reabilitação do dente?) 
Tempo decorrido (selamento 
imediato/contaminação). 
Diagnóstico das Perfurações: Aspectos Clínicos 
• Sensação de queda no vazio 
• Hemorragia 
• Dor 
• Perda de resistência da dentina à ação dos 
instrumentos 
• Aprofundamento do instrumento no canal, além 
do limite de instrumentação. 
 
 
Perfurações: Considerações 
• Selamento Via Canal ou Cirurgico 
• Material com boa aceitação biológica 
• Facil manipulaçõ/aplicação 
• Radiopacidade 
• MTA (cimento reparador); 
Amálgama, guta, ionômeros, cimentos 
• Sulfato de cálcio (osteoindutor) 
 
 (MTA) 
 
Perfurações/ Conduta clínica: 
• Análise radiográfica criteriosa 
• Auxilio de microscópio clínico 
• Definido acesso: via canal ou cirúrgico 
• Esclarecer planejamento ao paciente 
 
Tratamento das perfurações dentais: Tratamento 
Cirúrgico: 
• Tamponamento com material biológico via 
acesso cirúrgico 
• Apicetomia ou canalização 
• Odontossecção 
• Reimplante Intencional 
 
 
TAMPONAMENTO COM MATERIAL BIOLÓGICO VIA 
CAVIDADE PULPAR: 
 
 
Limpeza Hemostasia Selamento Proteção 
 
 
❖ Na Instrumentação 
Degrau: 
• Terços: Cervical, médio e apical 
• Repetição do instrumento numa mesma 
profundidade 
• Inserção de instrumentos não pré-curvados 
• Grande risco de perfuração 
Conduta preventiva: 
• Pré- curvar instrumentos 
• Ampliação progressiva 
• Instrumento de NiTi 
 
 
 
Na ocorrência do Degrau: 
Conduta preventiva: 
• Pré- curvar instrumentos 
• Retomar trajeto do canal 
• Radiografias contínuas a cada 1 ou 2 mm 
 
 
 
 
Fratura de Instrumentos Endodônticos: 
Estresse sobre Instrumento Metálico 
Deformações Elásticas 
 
 Micro-Trincas 
 
 Deformações Plásticas 
 
 Fraturas 
 
 
 
 
 
 
 
Tipo de Fraturas dos Instrumentos 
 
 Fadiga Torcional Fadiga Cíclica 
 
 
 
❖ Na Instrumentação 
Conduta clínica: 
Quatro alternativas 
• 1. Ultrapassar o fragmento e removê-lo 
• 2. Ultrapassar, não remover e obturar 
• 3. Não ultrapassar o fragmento e obturar 
• 4. Remoção Cirúrgica