Distúrbios do Movimento

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Distúrbios do Movimento 
São síndromes que podem ocorrer tanto por excesso tanto por carência dos movimentos não relacionado a espasticidade ou fraqueza 
Classificados em dois grupos: 
· Hipocinéticos 
· Hipercinéticos 
Hipercinéticos 
Caracterizada por movimentos anormais involuntários 
Hipocinéticos 
Sindrome parkinsoniana ou parkisonismo 
Causado por várias doenças além do Parkinson (causa mais comum – 60%)
Caracterizada por bradicinesia (lentificação da execução e iniciação dos movimentos), rigidez (aumento do tônus muscular) e tremor (movimento oscilatório rítmico)
Doença de Parkinson 
· Tríade do Parkinsonismo: bradicinesia + rigidez + tremor
· Descrito por James Parkinson (1817)
· Segunda doença neurodegenerativa mais frequente de todo mundo (1ª – Alzheimer) 
· Segunda causa mais frequente de tremor (1ª – tremor essencial)
Epidemiologia 
· Atinge 2 a 3% da população acima de 65 anos 
· Pico de incidência entre os 60 e 65 anos 
· Pouco mais prevalente em homens (3:2)
· Prevalência global de 6,1 milhões de pessoas 
Fatores de Risco 
· Idade avançada 
· História familiar 
· Provável: pesticidas, herbicidas, ambiente rural ou industrial, TCE de repetição 
Fatores Protetores 
· Tabagismo 
· Cafeína 
· Exercícios 
· Estatina 
Fatores Genéticos 
· Há evidências que fatores genéticos desempenham papel na patogênese em pacientes abaixo dos 50 anos 
· Estudo prévio evidenciou que 20 a 25% com DP esporádica tem pelo menos um parente de 1º grau com DP
· Associados a formas familiares da doença 
Fisiopatologia 
· Inicia nos núcleos da base:
· Faz parte do sistema motor Sistema Extrapiramidal 
· Ligados ao córtex motor por meio de circuitos reguladores 
· Efeitos inibitórios e excitatórios sobre o movimento 
· Exercem papel importante na iniciação e modulação do movimento e controle do tônus muscular 
· Degeneração periférica de neurônios na parte compacta da substância negra mesencefálica Perda da função dopaminérgica nigroestriatal 
· Depleção de dopamina nos núcleos da base levará a ruptura das conexões entre tálamo e córtex motor 
· Sintomas clínicos aparecem após depleção de cerca de 60 a 80% da dopamina 
Marcador Neuropatológico: Inclusões intracelulares contendo agregados de alfa-sinucleína nos neurônios nigrais 
Dopamina inicia tanto a via direta quanto a indireta 
Via direta aumenta e facilita os movimentos 
Dopamina rarefeita menor estimulação ou inibição da via direta tálamo não age sobre o córtex e não estimula o movimento bradicinesia 
Via indireta mais predominante inibição do movimento 
Quadro Clinico 
· Bradicinesia (Sintoma cardinal)
· Tremor 
· Rigidez 
· Instabilidade postural 
Sintomas não-motores Hiposmia, transtorno do sono rem, depressão, constipação, perda de peso, demência e psicose. 
Sintomas motores 
Tremor
· “Rolar pílulas” 
· Em repouso 
· Diminui com a ação 
· Rítmico, grosseiro (4 a 6 Hz)
· Assimétrico 
· Pode ser refratário aos medicamentos 
· Não é característica obrigatória para diagnóstico
Rigidez 
· Do tipo roda denteada 
· 70 a 90% dos pacientes 
· Aumento da resistência ao movimento passivo em torno de uma articulação promover a rotação da mão do paciente em ambos os lados (exame físico)
· Acomete qualquer membro associado a dor 
Bradicinesia 
· Vista em quase todos os pacientes 
· Principal causa de incapacidade 
· Começa distalmente, com a diminuição da destreza dos dedos 
Instabilidade Postural 
· Muito frequente 
· Maior risco de quedas 
· Avalia puxando o paciente para trás 
· Aparece mais tardiamente no curso da doença 
Diagnóstico 
Clínico 
· Bradicinesia associada a pelo menos um dos seguintes sintomas: rigidez, tremor de repouso de 4-6 Hz ou instabilidade postural 
· Critérios de suporte prospectivos (três ou mais):
· Inicio unilateral, acometimento assimétrico 
· Presença de tremor de repouso 
· Doença progressiva
· Assimetria persistente afetando principalmente o lado de inicio da doença
· Resposta excelente à levodopa por cinco anos ou mais (melhora de 70 a 100%)
· Discinesia induzida por terapia com levodopa
· Evolução clinica de dez anos ou mais 
Exame: Cintilografia de Perfusão Cerebral com TRODAT Cora a dopamina cerebral
Diagnóstico diferencial com outras doenças 
RNM (DP é praticamente normal, PSP com atrofia do mesencéfalo e AMS acomete região de ponte e bulbo)
Paresia, decomposição do movimento e redução de força NMS 
Tratamento 
Outros distúrbios do movimento
Tremor essencial 
Tipo de tremor mais frequente no mundo 
Possui característica familiar/genética 
Alta frequência e baixa amplitude 
Bilateral 
Aparece na juventude 
Tratamento primidona ou propranolol