DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

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DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
@iaraportelas
QUALQUER ALTERAÇÃO METABÓLICA, A COMPENSAÇÃO É RESPIRATÓRIA.
QUALQUER ALTERAÇÃO RESPIRATÓRIA, A COMPENSAÇÃO É METABÓLICA.
Þ Acúmulo de Substâncias Ácidas.
Þ Aumento (Retenção) de H+ (Hiperclorêmicas).
Þ Perda de Fluídos contendo Bicarbonato (HCO3-).
Þ Diminuição dos Níveis Séricos de Bicarbonato, Inde-
pendente do PH Sanguíneo, com o resultado de Acúmulo
de Ácidos Não Voláteis (Não Derivados de CO2) ou Perda de
Bicarbonato Sérico (Urinária ou Gastrintestinal).
ANION GAP OU HIATO ANIÔNICO:
Þ Polimixina (Cátion Não Mensurável).
Þ Carbenicilina (Ânion Não Mensurável).
Þ Ânion Gap Aumentará quando:  Ânions ou  Cátions
Não Mensuráveis.
Þ Os principais Cátions Não Mensuráveis normalmente
em Gasometrias são: Cálcio, Magnésio, Potássio, Gamaglo-
bulina.
Þ O Ânion Gap, é a diferença entre as Cargas Positivas e
as Cargas Negativas, que indicam a existência de uma certa
quantidade de Outros Ânions, (Não Dosados Rotineira-
mente), que são normalmente medidos no Plasma.
Þ Os Ânions que preenchem esse ´´Hiato´´ correspondem
principalmente a Cargas Negativas pertencentes a Moléculas
de Proteína presentes no Plasma, especialmente a Albumi-
na (Ânion Não Mensurável), porém, Fosfato, Sulfato, Lacta-
to, Acetoacetato e Hidroxibutirato.
Þ Ânion Gap Normal: 8 a 12 mEq/L (Associações com Alca-
lose Metabólica ou Acidose Metabólica).
Þ Ânion Gap > 20: Acidose Metabólica Independente de PH
ou Bicarbonato Sérico.
Þ Acidose Metabólica com Ânion Gap Aumentado o Del-
ta/Delta (Variação do Ânion Gap/Variação do Bicarbona-
to) situa-se entre 1 e 2.
SINTOMAS:
Þ Dispneia.
Þ PH < 7,1.
Þ Venoconstricção.
Þ Catabolismo Protéico.
Þ Resistência a Insulina.
Þ Arritmias Ventriculares.
Þ Cefaleia, Letargia, Coma.
Þ Edema Agudo de Pulmão.
Þ Redução da Síntese de ATP.
Þ Fadiga Muscular Respiratória.
Þ Diminuição do Débito Cardíaco.
Þ Vasodilatação Arterial Periférica.
Þ Hipotensão, Hipoperfusão Tecidual.
Þ Depressão da Contratilidade Miocárdica.
Þ Sistemas Respiratório, Cardíaco, Nervoso.
Þ Respiração de Kussmaul (Hiperventilação).
Þ Diminuição dos Íons H+ (Mais frequente).
Þ Excesso de Oferta de HCO3- (Iatrogênico).
Þ Aumento (Retenção) dos Níveis Séricos de Bicarbona-
to Sérico (> 26 mEq/L), Independente do PH.
CAUSAS:
Þ Diarréia.
Þ História Clínica.
Þ Síndrome de Cushing.
Þ História Medicamentosa.
Þ Hipertensão Renovascular.
Þ Hiperaldosteronismo Primário.
Þ Hiperaldosteronismo Autônomo.
Þ Hipercapnia Crônica (Ventilação Mecânica).
Þ Vômitos, Drenagem Gástrica (Rico em HCI).
Þ Excesso de Administração de Álcalis (Citrato).
Þ Penicilina e Carbenicilina (Ânions Não Reabsorvíveis).
Þ Síndromes de Bartter (Alça de Henle), Gitelman (TD) e
Liddle.
Þ Adenoma Viloso so Cólon: Tumor Colônico que Secreta
Potássio.
Þ Diuréticos: Alça (Furosemida), TCD (Tiazídico),  Reab-
sorção de Sódio (Troca por Hidrogênio e Potássio no TCole-
tor).
ESTADO VOLÊMICO (HIPOVOLEMIA):
Þ Causa Hospitalar, mais comum.
Þ Geralmente associada com Hiponatremia, Hipocalemia, Hi-
pocloremia.
Þ Reabsorção de Sódio ou Cloro e Água em TP  Bicarbo-
nato Reabsorvido.
Þ No TC o Hidrogênio é trocado pelo Sódio, após Ativa-
ção do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona.
MANIFESTAÇOES CLÍNICAS:
Þ Torpor.
Þ Delírio.
Þ Angina.
Þ Astenia.
Þ Poliúria.
Þ Polidpsia.
Þ Câimbras.
Þ Convulsão.
Þ Parestesia.
Þ Hipotensão.
Þ Espasmo Muscular.
Þ Arritmias Ventriculares.
Þ Hipoventilação com Hipercapnia.
Þ Metabólicos: Glicólise Anaeróbica, Hipo (Ca, K, Mg, Fos-
fato).
Þ São Decorrentes da Hipovolemia e dos Distúrbios Ele-
trolíticos.
Þ Desvio da Curva de oxiHb para a esquerda (Bohr) com di-
minuição da Oxigenação Tecidual.
ACIDOSE METABÓLICAACIDOSE METABÓLICAACIDOSE METABÓLICA
ALCALOSE METABÓLICAALCALOSE METABÓLICAALCALOSE METABÓLICA
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Þ Aumento da Pressão de CO2 (> 45 mmHg)  Hipoven-
tilação Pulmonar (HCO3-)  Retenção Renal de Bicarbona-
to.
Þ Aguda (Tamponamento Celular, Aumento 10 mmHg da
PaCO2)  + 1 mEq/L HCO3.
Þ Crônica (Adaptação Renal, Aumento 10 mmHg da
PaCO2)  + 4 mEq/L HCO3.
TIPOS E CLASSIFICAÇÃO:
Þ Aguda: Edema de Glote.
Þ Crônica: DPOC.
Þ Central: Analgésicos.
Þ Respiratória: Asma e Enfisema.
Þ Neuromuscular: Doença do Neurônio Motor.
QUADRO CLÍNICO:
Þ Agudo: Ansiedade, Dispneia, Alucinações.
Þ Crônico: Distúrbio do Sono, Distúrbio da Memória,Distúr-
bio de Personalidade, Distúrbios Motores, Distúrbios de Hi-
pertensão Intracraniana (Vasodilatação Cerebral).
Þ Diminuição da Pressão de CO2 (< 35 mmHg)  Hiper-
ventilação Pulmonar (HCO3-)  Diminuição do Cálcio Ioni-
zado.
Þ Aguda (Redução 10 mmHg da PaCO2)  - 2 mEq/L
HCO3.
Þ Crônica (Redução 10 mmHg da PaCO2)  - 5 mEq/L
HCO3.
CAUSAS:
Þ Gravidez.
Þ Ansiedade.
Þ Insuficiência Hepática.
Þ Salicilatos, Amnofilina.
Þ Septicemia (Fase Inicial).
Þ 2 Na + Glicose/18 + Ureia/6.
Þ Útil para Detectar a Presença de Álcoois.
Þ Valor Normal Estimado: 290 + ou - 5 mOsml/L.
Þ GAP Osmolar: Normal até 15 mOsmol/L (Dosada - Esti-
mada).
Þ Concentração de Partículas Osmoticamente Ativas no
Sangue.
Þ GAP Osmolar > 20 mOsmol/L: Presença de Etanol, Me-
tanol ou Etilenoglicol.
01 PASSO:
Þ Identificar a Natureza do Distúrbio apartir do PH: Acido-
se ou Alcalose.
02 PASSO:
Þ Examinar a Direção das Alterações, se Metabólicas ou
Respiratórias, do HCO3 e PaCO2.
03 PASSO:
Þ PaO2 Esperada: 96 - 0,4 (Idade).
Þ Determinar se há Hipóxia: SaO2 >= 94%.
04 PASSO:
Þ Lembrar que a Compensação Não significa Normaliza-
ção do PH.
Þ Avaliar a Compensação para verificar se o Distúrbio é
Simples ou Misto.
Þ Quando a resposta é > ou < do que a Fisiológica, trata-se
de Distúrbio Misto.
05 PASSO:
Þ Cloro Urinário na Alcalose Metabólica.
Þ Se não existe Acidose Metabólica, Pule esse Passo.
Þ Determinar se o Ânion Gap e o HCO3 esperado Auxiliam
no Diagnóstico Diferencial da Acidose Metabólica.
Þ Se Acidose Metabólica com Ânion Gap Aumentado,
calcule Delta/Delta, para Descartar Alcalose Metabólica ou
Acidose Metabólica com Ânion Gap Normal.
06 PASSO:
Þ Se Acidose Metabólica com Ânion Gap Normal, calcule
o Ânion Gap Urinário, para determinar a Origem da Perda de
Bicarbonato.
Þ Se Acidose Metabólica com Ânion Gap Aumentado e
existe a possibilidade de Intoxicação Exógena por Meta-
nol ou Etilenoglicol, calcule a Osmolaridade Sérica e o
GAP Osmolar.
07 PASSO:
Þ Fazer o Diagnóstico Diferencial do Distúrbio Ácido-Ba-
se.
Þ Lembrar que o Distúrbio é um Sinal de uma Doença de Ba-
se.
08 PASSO:
Þ Tratar a Doença de Base, a menos que o Distúrbio
Ácido-Base requeira uma Intervenção Imediata.
ACIDOSE RESPIRATÓRIAACIDOSE RESPIRATÓRIAACIDOSE RESPIRATÓRIA
OSMOLARIDADE SÉRICAOSMOLARIDADE SÉRICAOSMOLARIDADE SÉRICA
PASSO A PASSOPASSO A PASSOPASSO A PASSO
ALCALOSE RESPIRATÓRIAALCALOSE RESPIRATÓRIAALCALOSE RESPIRATÓRIA
(Bicarbonato)
PaCO2 = 40 - 1,2 (24 - Bicarbonato)
Bicarbonato = 24 - x (40 - PaCO2)
x = Valor depende se é Agudo ou
Crônico, Acidose ou Alcalose.