Anato - MMII

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Anatomia - Membros inferiores Felipe Chaiben Spanó
Quadril
○ A pelve é constituída por 3 ossos com díspares origens embrionárias, sendo
eles: ílio, ísquio e púbis.
○ A face glútea da asa do ílio apresenta três linhas, as quais são fundamentais
para delimitar a origem dos músculos glúteos. As linhas são: glútea posterior,
glútea anterior e glútea inferior.
○ A crista ilíaca é dividida em lábio exterior, lábio interior, linha
intermediária.
○ Acidentes ósseos importantes da pelve:
● Espinha ilíaca anterossuperior
● Espinha ilíaca anteroinferior
● Incisura isquiática maior
● Incisura isquiática menor
● Espinha isquiática → Fixação do lig. sacroespinhal
● Tubérculo púbico
● Tuberosidade do ísquio
● Acetábulo
- Superfície semilunar
- Margem acetabular
- Incisura acetabular → Fixação do lig. transverso do
acetábulo
● Crista obturatória
● Espinha ilíaca póstero-superior
● Espinha ilíaca póstero-inferior
● Linha arqueada
● Tuberosidade ilíaca → Fixação dos lig. iliolombares
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♦ Trígono femoral (De Scarpa)
► Delimitação:
● Superior: Lig. inguinal (Poupart´s)
● Medial: M. adutor longo
● Lateral: M. sartório
● Teto: fáscia crivosa e fáscia lata
► Elementos vásculo-nervosos:
● Nervo femoral → Rami�ca-se em N. safeno e em N.
● Artéria femoral
● Veia femoral → emite ramo veia safena magna após
● Anel femoral → Linfonodos
○ Lig. lacunar (Gimbernat´s)
♦ Articulação coxo-femoral
● iliofemoral (Lig. Y de Bigelow)
● isquiofemoral
● pubofemoral
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Coxa
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♦ Miologia da coxa
► M. ilíaco
Origem: Fossa ilíaca
Inserção: Trocânter menor
Inervação: N. femoral
Ação: Flexão do quadril
► M. psoas maior
Origem: Processos transversos lombares
Inserção: Trocânter menor
Inervação: N. femoral
Ação: Flexão do quadril
► M. psoas menor
Origem: Corpos vertebrais (T12 a L02)
Inserção: Linha pectínea / Eminência iliopectínea
Inervação: N. femoral
Ação: Flexão do quadril
○ Loja anterior
► M. sartório
Origem: Espinha ilíaca anterossuperior (também é origem do M. Tensor da
fáscia lata)
Inserção: pes anserinus
Inervação: N. femoral
Ação:
- Rotação interna e �exão do joelho
- Flexão, abdução, Rotação lateral da coxa
► M. retofemoral
Origem: Espinha ilíaca anteroinferior e sulco acima do acetábulo
Inserção: Tendão patelar
Inervação: N. femoral
Ação: Flexão do quadril e extensão da perna
► M. vastos
Origem:
- Lateral → Diá�se femoral cuja altura corresponde ao troc. maior
- Intermédio → Diá�se femoral superfície ântero-lateral
- Medial → Diá�se femoral cuja altura corresponde ao troc. menor
Inserção: Tendão patelar
Inervação: N. femoral; N. para o vasto medial
Ação: Extensão da perna → Musculação: Extensão de perna sentado!
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Corte axial no ápice do trígono femoral
○ Loja medial
► M. pectíneo
Origem: Linha pectínea (Ramo superior do púbis)
Inserção: Linha pectínea do fêmur
Inervação: N. femoral
Ação: Adução, �exão e rotação interna da coxa
► M. adutor longo
Origem: Porção inferior a crista púbica
Inserção: Linha áspera
Inervação: N. obturatório
Ação: Adução
► M. adutor curto
Origem: Entre o ramo superior e o ramo inferior do púbis
Inserção: Linha áspera, inferior à crista intertrocantérica
Inervação: N. obturatório
Ação: Adução
► M. adutor magno
Origem: Tuberosidade isquiática
Inserção: Côndilo medial (cabeça femoral) e arcos tendíneos ao longo do
fêmur (aberturas osteoaponeuróticas)
Inervação: N. obturatório
Ação: Adução
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► M. grácil
Origem: Ramo inferior do púbis
Inserção: Pes anserinus
Inervação: N. obturatório
Ação: Adução da coxa, �exão e rotação medial da perna
○ Loja posterior
► M. semitendinoso
Origem: Tuberosidade isquiática (Tendão comum)
Inserção: Pes anserinus
Inervação: N. Tibial
Ação: Flexão da perna e extensão da coxa
► M. semimembranoso
Origem: Tuberosidade isquiática (Tendão comum)
Inserção: Face medial do côndilo da Tíbia
Inervação: N. Tibial
Ação: Flexão da perna e extensão da coxa
► M. bíceps femoral
Origem:
- Cabeça longa: Tuberosidade isquiática (Tendão comum)
- Cabeça curta: Linha áspera
Inserção: Superfície lateral da cabeça da Tíbia
Inervação: N. Fibular comum (Ramo do N. isquiático)
Ação: Flexão da perna e extensão da coxa
♦ Canal dos adutores (Canal de Hunter)
► Delimitação:
● Medial → M . grácil
● Lateral → M. vasto medial
● Anterior → Septo intermuscular ântero-medial e M. vasto medial
● Posterior → M. adutor magno e M. adutor longo
● Teto → M. sartório / fáscia subsartorial
► Apresenta como forames:
● Superior → Entram A. e V. femoral, N. safeno e N. para o vasto
medial
● Anterior → Saem N. safeno, N. para o vasto medial e o ramo
descendente genicular (do joelho) perfurando o septo intermuscular
vasto-adutor
● Inferior → Saem A. e V. femoral no espaço tido como hiato dos
adutores
► Passam:
● N. safeno (Sai antes do hiato dos adutores)
● N. para o vasto medial (Sai antes do hiato dos adutores)
● A. femoral
● V. femoral
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♦ Triângulo de Hesselbach → Hérnia abdominal direta
► Delimitação:
● Medial → M. reto abdominal
● Ínfero-lateral → Lig. inguinal
● Póstero-medial → A. e V. epigástricas
Obs.: Assim que a A. femoral se rami�ca em A. femoral descendente
genicular, tal passa a ser tida como A. poplítea
Joelho
♦ Fossa Poplítea
► Espaço em forma de losango na porção posterior ao joelho.
► Delimitação:
● Superior (L→M) → M. bíceps femoral
● Superior (M→L) → M. semitendinoso e M. semimembranoso
● Inferior (L→M) → M. gastrocnêmio e M. plantar longo
● Inferior (M→L) → M. gastrocnêmio
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● Anterior / Assoalho → Face poplítea do fêmur; lig. poplíteo
oblíquo; face posterior da epí�se proximal da tíbia; fáscia sobre o
músculo poplíteo
● Posterior / Teto → Fáscia poplítea (contínua com a fáscia lata e com
a fáscia sural)
► Passam:
Profundo
● N. tibial (cruza de L→ M)
● V. poplítea
● A. poplítea
● N. �bular comum (acompanha o M. bíceps femoral)
Super�cial
● N. sural
● V. safena parva
► Perfuram a fáscia poplítea:
● N. cutâneo sural medial
● V. safena parva
♦ Artrologia do joelho
►Art. tibio�bular proximal → Sinovial plana entre o côndilo lateral da tíbia
e a cabeça da fíbula
● Lig. anterior da cabeça da fíbula → 2 ou 3 faixas planas que
possuem uma relação íntima com o tendão do M. bíceps femoral,
seguindo da cabeça da fíbula ao côndilo lateral da tíbia.
● Lig. posterior da cabeça da fíbula → faixa espessa que se localiza
obliquamente da cabeça da fíbula ao côndilo lateral da tíbia.
Apresenta uma relação com o tendão do M. poplíteo
● Inervação: N. �bular comum e N. para o M. poplíteo
► Art. patelofemoral → Sinovial que constitui o joelho
● Ligamento patelar → Faixa central que se “origina” no tendão do
quadríceps femoral e se estende até a tuberosidade tibial
► Art. tibiofemoral → Sinovial que constitui o joelho
● O corno anterior do menisco lateral está �xado à eminência
intercondilar (área estreita entre os meniscos), lateralmente ao
ligamento cruzado anterior.
● O corno anterior do menisco medial é �xado em uma depressão da
face articular da tíbia.
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● O corno posterior do menisco lateral está �xado à inclinação
posterior da área intercondilar.
● O corno posterior do menisco medial �xa-se em uma depressão
posteriormente ao tubérculo intercondilar medial.
● Tanto o lig. cruzado anterior, quanto o lig. cruzado posterior
apresentam pontos de �xação em uma superfície plana e lisa.
Obs.: Meniscos → lâminas intracapsulares constituídas por �brocartilagem
em formato de meia-lua com o objetivo de ampliar a área articular
(adaptação do côndilo esferóide ao platô tibial). Sua periferia é vascularizada
por alças de capilares oriundos da cápsula �brosa e damembrana sinovial,
entretanto sua região interna é avascularizada. Os cornos dos meniscos
apresentam uma elevada concentração de nervos.
Obs.: Como o tendão do músculo poplíteo está atrelado ao menisco lateral,
há determinada mobilidade do corno posterior!
Obs.: Inserção tibial do menisco medial → “Lig. coronário”
● Lig. transverso do joelho → conecta a margem convexa anterior do
menisco lateral com o corno anterior do menisco medial
● Lig. meniscos femorais (LMF`s) → conectam o corno posterior do
menisco lateral à face interna do côndilo medial do fêmur. O lig.
menisco femoral anterior (LMFa ou lig. de Humphry) segue
anteriormente ao lig. cruzado anterior. Já o lig. menisco femoral
posterior (LMFp ou lig. de Wrisberg) segue posteriormente ao lig.
cruzado posterior e se �xa, proximalmente, à inserção do lig.
cruzado posterior.
► Cápsula
● O lig. poplíteo oblíquo é um espessamento bem de�nido através da
face posteromedial da cápsula e é uma extensão do tendão do M.
semimembranáceo.
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Análise básica dos ligamentos do joelho
● Lig. anterolateral
● Lig. colateral tibial / medial
● Lig. colateral �bular / lateral
● Lig. cruzado anterior
● Lig. cruzado posterior
► Lig. cruzado anterior
- Face medial do côndilo lateral do fêmur até a face medial do côndilo
tibial medial
- Apresenta dois feixes torcidos, além de ser muito mais longo
- Mais rompido do joelho em virtude de sofrer mais tensão durante a
marcha → Hiperextensão e rotação externa
- Evita a hiperextensão do joelho!
- Exame clínico: Teste da gaveta
► Lig. cruzado posterior
- Se projeta do côndilo femoral medial até a face posterior do côndilo
tibial lateral
- Apresenta um menor comprimento e maior largura, sendo rompido
com menor frequência
- Feixes: ântero-lateral e póstero-medial
- Ruptura completa do LCP → posteriorização da tíbia e vão no
ligamento patelar
Obs.: A vascularização do LCA é muito maior do que do LCP, fator o qual
atua diretamente no tempo de recuperação de uma lesão.
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Obs.: O rompimento do lig. colateral lateral (�bular) desencadeia uma
sobrecarga de tração do LCP.
Perna
♦ Miologia
Dividida em 3 lojas - anterior, lateral e posterior - por meio de septos
musculares
○ Loja anterior
Vascularização: A. tibial anterior
► M. tibial anterior
Origem: ⅔ proximal da diá�se da tíbia + face anterior da membrana
interóssea + côndilo medial da tíbia + fasciais
Inserção: Base do I metatarso e cuneiforme medial
Inervação: N. �bular profundo
Ação: Dorsi�exão do tornozelo e inversão do pé
► M. extensor longo do hálux
Origem: Porção medial da face medial da fíbula + face anterior da membrana
interóssea
Inserção: Base da falange distal do hálux
Inervação: N. �bular profundo
Ação: Extensão do hálux e dorsi�exão do tornozelo
► M. extensor longo dos dedos
Origem: Face inferior do côndilo lateral da tíbia + ¾ proximal da face medial
da fíbula + face anterior da membrana interóssea + fasciais
Inserção: Capuz (?) ****
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Inervação: N. �bular profundo
Ação: Extensão dos dedos e dorsi�exão do tornozelo
► M. �bular terceiro
Origem: ⅓ distal da face medial da fíbula + face anterior da membrana
interóssea
Inserção: Base do V metatarso
Inervação: N. �bular profundo
Ação: Eversão do pé
○ Loja lateral
Vascularização: A. �bular
►M. �bular longo
Origem: Diá�se lateral, abaixo da cabeça da fíbula
Inserção: Base do I metatarso e cuneiforme medial
Inervação: N. �bular super�cial
Ação: Eversão do pé
► M. �bular curto
Origem: Diá�se lateral,
Inserção: Tuberosidade do V metatarso
Inervação: N. �bular super�cial
Ação: Eversão do pé
○ Loja posterior
Vascularização: A. tibial posterior
►M. gastrocnêmio
Origem:
- Cabeça medial: Porção súpero-posterior do côndilo medial
- Cabeça lateral: Face lateral do côndilo lateral { Tendão comum em
relação ao M. plantar
Inserção: Tendão calcâneo
Inervação: N. tibial; Vascularização: A. sural medial e lateral
Ação: Flexão do pé
► M. sóleo
Origem: Linha do sóleo na Tíbia
Inserção: Tendão calcâneo
Inervação: N. tibial
Ação: Flexão do pé
► M. plantar
Origem: Face lateral supracondilar lateral + ligamento poplíteo oblíquo
Inserção: Calcâneo
Inervação: N. tibial
Ação: Flexão do pé
► M. poplíteo
Origem:
Inserção:
Inervação: N. tibial
Ação: Estabilização do joelho → rotação medial
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► M. tibial posterior
Origem:
Inserção:
Inervação: N. tibial
Ação: Inversão do pé
► M. �exor longo do hálux
Origem:
Inserção:
Inervação: N. tibial
Ação: Flexão do hálux
► M. �exor longo dos dedos
Origem:
Inserção:
Inervação: N. tibial
Ação: Flexão dos dedos
Obs.: O retináculo dos músculos �exores auxilia a inserção tendínea dos
músculos da loja posterior.
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Tornozelo
► Apresenta somente dois movimentos:
- Dorsi�exão
- Planti�exão
♦ Artrologia
○ A articulação do tornozelo encontra-se em um meio oblíquo em virtude da
disposição dos ossos da perna. A face articular inferior da tíbia se encontra
anteromedial e mais proximal em relação à fíbula.
► Sindesmose tibio�bular (Art. tibio�bular) → Fratura de Maisonneuve
- Lig. tibio�bular anterior
- Lig. tibio�bular interósseo
- Lig. tibio�bular posterior
- Membrana interóssea
►Ligamentos da articulação talocrural → Uniaxial
○ Complexo colateral medial (Deltóide)
● Super�cial (colícolo anterior)
- Lig. tibionavicular
- Lig. tibiocalcâneo (Fixa-se no sustentáculo do Tálus)
● Profunda (colícolo posterior)
- Lig. tibiotalar posterior
- Lig. tibiotalar anterior
○ Complexo ligamentar lateral → Entorses mais comuns!
- Lig. talo�bular anterior
- Lig. talo�bular posterior
- Lig. calcaneo�bular
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► Retináculos do tornozelo
○ Retináculo extensor
● Superior
- “Prende” os tendões dos músculos: Tibial anterior, extensor longo
dos dedos, extensor longo do hálux e �bular terceiro.
- Os elementos neuro-vasculares passam profundamente aos tendões
(A. tibial anterior, V. tibial anterior e N. �bular profundo).
- Fixa-se entre os bordos anteriores da tíbia e da fíbula e é contínuo
com a fáscia crural.
Obs.: O tendão do M. tibial anterior é o único com bainha sinovial
ao nível desse retináculo.
● Inferior
- Constitui uma banda em formato de Y localizada anteriormente à
articulação talocrural.
- A banda vertical do Y se insere lateralmente no calcâneo, �xando os
tendões do m. �bular terceiro e m. extensor longo dos dedos. Cont.
→ Fáscia dorsal prof unda
○ Retináculo �exor → Espaço retromaleolar medial
- Fixa-se anteriormente ao maléolo medial e na face medial do
calcâneo e na aponeurose plantar.
- Delimita o túnel do tarso!
- “Prende” os tendões dos músculos: tibial posterior, �exor longo do
hálux e �exor longo dos dedos.
- Elementos neurovasculares: A. tibial posterior, V. tibial posterior e
N. tibial (N. plantar medial e N. plantar lateral)
○ Retináculo dos �bulares
● Superior
- Estende-se da face posterior do maléolo medial até a fáscia transversa
profunda da perna e a superfície lateral do calcâneo.
● Inferior
- É contínuo em relação ao retináculo extensor inferior e se �xa na
superfície lateral do calcâneo.
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♦ Angiologia
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Pé
► Dividido em:
- Antepé
} Linha art. Lisfranc (Art. tarsometatarsais)
- Mediopé
} Linha art. Chopart (Art. transversa do tarso)
- Retropé
Obs.: Canal do tarso
○ Região delimitada pelo sulco do tálus (p. inferior) e pelo sulco do calcâneo
(p. superior)
○ Passagem de elementos vasculares: A. canal do tarso!
○ É diferente de túnel do tarso!
♦ Osteologia
♦ Artrologia
○ Articulação talocalcaneonavicular → Não há contato entre navicular e
calcâneo
- Ligamento calcaneonavicular plantar
- Ligamento talonavicular
- Ligamento bifurcado (Sai do processo anterior do calcâneo e se �xa
no navicular e nocubóide)
○ Articulação talocalcânea
- Ligamento talocalcâneo posterior
- Ligamento talocalcâneo medial
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- Ligamento talocalcâneo anterior
- Ligamento talocalcâneo interósseo
○ Articulação calcaneocubóidea → Estabilidade dos arcos do pé
- Ligamento calcaneonavicular plantar (lig. mola)
- Ligamento calcaneocubóide plantar (lig. plantar curto)
- Ligamento plantar longo
- Ligamento bifurcado
♦ Arcos do pé
○ Arco longitudinal medial
○ Arco longitudinal lateral
○ Arco transverso
♦ Análise tendínea
○ Face anterior
● Retináculo dos extensores
- Superior
- Inferior
● Tendão tibial anterior (Inserção: Base do I metatarso e Cuneiforme
medial)
● Tendão extensor longo do hálux
● Tendão extensor longo dos dedos
● Tendão �bular terceiro (Inserção: Tuberosidade do V metatarso)
○ Face medial
● Retináculo dos �exores → Delimita o teto do Túnel do tarso
● Tendão �exor longo do hálux
● Tendão �exor longo dos dedos
● Tendão tibial posterior
♦ Compartimentos fasciais do pé
► Plantar
○ Compartimento medial
● M. abdutor do hálux
● M. �exor curto do hálux
○ Compartimento central
● M. �exor curto dos dedos
● M. lumbricais
● M. �exor acessório (M. quadrado plantar)
● M. adutor do hálux
- Cabeça oblíqua
- Cabeça transversa
○ Compartimento lateral
● M. abdutor do dedo mínimo
● M. �exor curto do dedo mínimo
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● M. oponente do dedo mínimo (Inconstante)
○ Compartimento interósseo
● M. interósseos (Distribuídos igual na mão)
- Plantares → 3
- Dorsais → 4
► Dorsal
○ Compartimento único
● Tendões extensores
● M. extensor curto dos dedos
● M. extensor curto do hálux
Obs.: Síndrome compartimental do pé
○ Aumento brusco da pressão intracompartimental su�ciente para di�cultar
o e�uxo venoso do referido compartimento.
○ Ocorre, principalmente, após choque traumático, como lesões por
esmagamento, fratura do calcâneo, …
♦ Coxim calcâneo e metatarsal
○ Tecido adiposo especializado com o intuito de suportar a pressão mecânica
(carga compressiva) do sistema músculo-esquelético.
○ Possui �bras elásticas diagonais e transversais que separam o tecido
adiposo.
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♦ Miologia do pé
►Dorso
● M. extensor curto do hálux
- Origem: Superfície superolateral do calcâneo
- Inserção: Face dorsal da base da falange proximal do hálux
- Inervação: N. �bular profundo
- Ação: Extensão do hálux e da art. metatarsofalangiana
● M. extensor curto dos dedos
- Origem: Superfície superolateral do calcâneo
- Inserção: Face lateral do tendão dos m. extensores longos
- Inervação: N. �bular profundo
- Ação: Extensão dos dedos e da art. metatarsofalangiana
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► Plantar
○ Primeira camada
● M. �exor curto dos dedos
- Origem: Processo medial da tuberosidade calcânea
- Inserção: Parte lateral da falange média
- Inervação: N. plantar medial
- Ação: Flexão dos dedos
● M. abdutor do dedo mínimo
- Origem: Processo medial e lateral da tuberosidade calcânea
- Inserção: Parte lateral da base falange proximal V e na tuberosidade
do V metatarso
- Inervação: N. plantar lateral
- Ação: Abdução do dedo mínimo
● M. abdutor do hálux
- Origem: Processo medial da tuberosidade calcânea
- Inserção: Parte medial da base da falange proximal I
- Inervação: N. plantar medial
- Ação: Abdução do hálux
Obs.: Entre os músculos �exor curto dos dedos e quadrado plantar, há
passagem de elementos neurovasculares como: A. , V. e N. lateral plantar
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○ Segunda camada → Relacionada ao tendão do m. �exor longo dos
dedos
● M. �exor acessório / M. quadrado plantar
- Origem: Parte medial e lateral da tuberosidade calcânea
- Inserção: Tendão do m. �exor longo dos dedos
- Inervação: N. plantar lateral
- Ação: Auxilia a �exão dos dedos
● M. lumbricais → Contribui para a garra em pododáctilos
- Origem: Tendão do m. �exor longo dos dedos
- Inserção: Face medial da articulação metatarsofalangeana
- Inervação: N. plantar lateral
- Ação: Extensão da art. interfalangeanas
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○ Terceira camada
● M. �exor curto do hálux → Duas cabeças (medial e lateral)
- Origem: Superfície plantar do cubóide e do cuneiforme lateral
- Inserção: Falange proximal do I dedo
- Inervação: N. plantar medial
- Ação: Flexão do hálux
● M. �exor curto do dedo mínimo
- Origem: Base do V metatarso
- Inserção: Falange proximal do V dedo
- Inervação: N. plantar lateral
- Ação: Flexão do dedo mínimo
● M. adutor curto do hálux
- Origem
- Cabeça transversa: Lig. metatarsofalangeanos plantares III, IV e V
e Lig. metatarsais transversos
- Cabeça oblíqua: II, III e IV metatarsos
- Inserção: Base da falange proximal do dedo I
- Inervação: N. plantar lateral
- Ação: Adução do hálux
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○ Quarta camada
● M. interósseos plantares
- Origem: Faces mediais dos III, IV e V metatarsos
- Inserção: Face medial da art. metatarsofalangeana
- Inervação: N. plantar lateral
- Ação: Adução; �exão das art. metatarsofalangeana e extensão das
art. interfalangeanas
● M. interósseos dorsais
- Origem: Origem “bipenada” entre metatarsos
- Inserção: Face lateral da art. metatarsofalangeana
- Inervação: N. plantar lateral, exceto o 1° interósseo dorsal: N.
plantar dorsal
- Ação: Abdução; �exão da art. metatarsofalangeana e extensão das
art. interfalangeanas
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♦ Inervação
○ N. �bular super�cial
- N. cutâneo dorsal intermédio
- N. cutâneo dorsal medial
○ N. �bular profundo
- Ramo profundo (Espaço entre I e II dedo)
- Ramo medial
○ N. sural
- N. cutâneo dorsal lateral
○ N. tibial
- N. plantar medial
- N. plantar lateral
- Ramo super�cial
- Ramo profundo
- Ramo calcâneo
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