Delirium

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Gabriel Guilherme - Clínica Médica - 6º Sem. - T4 SBC 
 Delirium 
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 → Síndrome neuropsiquiátrica com oscilação da consciência 
 caracterizado por dé�cit global da atenção, início abrupto, 
 curso �utuante e alterações do ciclo sono vigília 
 ● Critérios Diagnósticos 
 → Perturbação da atenção (capacidade reduzida para 
 direcionar, focalizar, sustentar e mudar a atenção) e da 
 consciência (menor orientação para o ambiente) 
 → A perturbação se desenvolve em um período breve de tempo 
 (horas a dias), representa uma mudança da atenção e da 
 consciência basais e tende a oscilar quanto à gravidade ao 
 longo do dia 
 → Perturbação adicional na cognição (dé�cit de memória, 
 desorientação, linguagem, capacidade visuoespacial ou 
 percepção) 
 → As perturbações descritas acima não são mais bem 
 explicadas por outro transtorno neurocognitivo preexistente e 
 não ocorrem no contexto de um nível gravemente diminuído de 
 estimulação, como no coma 
 → Há evidências (história, do exame físico ou de achados 
 laboratoriais) de que a perturbação é uma consequência 
 �siológica direta de outra condição médica, intoxicação ou 
 abstinência de substância 
 ● CAM - Confusion Assessment Method 
 → 1. Início Agudo 
 - A resposta é considerada positiva quando há evidência 
 de uma mudança aguda do estado mental de base do 
 paciente, com �utuação dos sintomas durante o dia 
 → 2. Distúrbio de atenção 
 - A resposta é considerada positiva quando o paciente, 
 por exemplo, têm di�culdade em focalizar sua 
 atenção, distrai-se facilmente ou têm di�culdade em 
 acompanhar o que está sendo dito 
 → 3. Pensamento desorganizado 
 - A resposta é considerada positiva quando o 
 pensamento mostra-se desorganizado ou incoerente, 
 com �uxo de ideias pouco colaro ou ilógico ou mudança 
 imprevisível 
 → 4. Alteração do nível de consciência 
 - A resposta é considerada positivo quando o paciente 
 encontra-se vigilante (hiperalerta, hipersensível a 
 estímulos ambientais, assustado-se facilmente), 
 letárgico (sonolento, facilmente acordável), em 
 estupor (com di�culdade para acordar) ou coma 
 → Diagnóstico: critério 1 e 2 associado com 3 ou 4 
 ● Fatores de Risco (Pré-existentes) 
 → Idade 
 → Comorbidades, polifarmácia 
 → Gravidade da doença 
 → Comprometimento funcional 
 → Doença hepática ou renal 
 → Dé�cit sensorial (auditivo e visual) 
 → Demência, depressão ou delirium prévio 
 → Doença neurológico (AVE, Parkinson) 
 → Desnutrição, desidratação 
 ● Fatores de Risco (Precipitantes) 
 → Infecção 
 → Distúrbios hidro-eletrolíticos 
 → Distúrbios metabólicos 
 → Medicamentos 
 → Hipo/hiperglicemia 
 → Hipoxemia 
 → Hipoperfusão 
 → AVE 
 → Encefalopatia hipertensiva 
 → Doença cardiovascular (IAM, arritmias, IC) 
 → Doenças Pulmonares (DPOC, TEP) 
 → Abstinência a drogas/álcool 
 → Intoxicação 
 → Cirúrgica 
 → Dor 
 → Admissão em UTI 
 ● Classi�cação 
 → Hiperativo: paciente mais agitado 
 → Hipoativo: paciente mais prostrado 
 → Misto 
 ● Tratamento 
 → Tratamento da causa 
 - Anamnese e exame clínico 
 - Revisão de medicamentos (tricíclicos, escopolamina, 
 atropina, anti histamínicos, anti parkinsonianos, 
 opioides, AINH, antiarrítmicos, antihipertensivos, 
 digitálicos, barbitúricos, haloperidol, bloqueadores hw, 
 antieméticos, anticonvulsivantes, benzodiazepínicos) 
 - Exames complementares: hemograma, eletrólitos, 
 uréia, enzimas cardíacas 
 - Pesquisa de infecção: rx de tórax, hemocultura e 
 urocultura 
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 Gabriel Guilherme - Clínica Médica - 6º Sem. - T4 SBC 
 - Quando necessário TC de crânio, LCR, EEG… 
 → Intervenção não farmacológica 
 → Tratamento Farmacológico 
 - Tranquilizar o paciente 
 - Prejuízo do tratamento 
 - Risco para o paciente e equipe 
 - Haloperidol 
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