ANAFILAXIA

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ANAFILAXIA
ANAFILAXIA: reação alérgica ou de hipersensibilidade de acometimento rápido e
potencialmente fatal.
- Pode ser mediada por IgE ou outras vias de sinalização;
- Via final: degradação de mastócitos com liberação de histamina (potente
vasodilatador que pode fazer reação local ou sistêmica, a depender do montante de
mastócito degradado) - vasodilatação periférica (diminuição RVS, que pode levar à
hipotensão, que pode levar ao choque anafilático) ou vasodilatação de vias
respiratórias (edema de VA – faz obstrução de vias aéreas e é o que preocupa na
sala de emergência).
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – um dos seguintes deve ser fulfilled:
1. Evento agudo (minutos até horas da exposição) que PODE envolver acometimento
de pele e mucosas (urticária generalizada, prurido, edema, língua/úvula inchada) E
um dos seguintes:
- Comprometimento respiratório (dispneia, sibilo, estridor, broncoespasmo,
hipoxemia);
- Comprometimento cardiovascular (PA sistólica abaixo de 90 ou redução de 30% da
PAS, síncope;
- Comprometimento gastrointestinal (dor abdominal, náuseas, vômitos).
2. Evento agudo sem acometimento cutâneo com hipotensão, broncoespasmo ou
envolvimento laríngeo após exposição a provável alérgeno.
PADRÃO TEMPORAL:
*** Cuidar com a manifestação bifásica – geralmente ocorre em 12h após a exposição
inicial.
*** Persistente: não é comum.
*** Refratária: questão de resposta ao tratamento.
SINAIS E SINTOMAS:
Cutâneos:
- 90% dos casos;
- Prurido, rubor, edema, lábios/língua/úvula, edema periorbital ou conjuntival;
- Pode ter melhorado: perguntar ao paciente.
Respiratório:
- 85% dos casos;
- Rinorréia, congestão nasal, espirros, prurido na garganta ou canal auditivo, estridor,
dispneia, sibilos, tosse.
*** Preste atenção nas vias aéreas – rápida evolução.
*** Estridor: é o que mais preocupa – indica obstrução de via aérea alta (se não fizer
algo rápido, problema para conduta – inclusive, dificuldade para entubar).
*** Paciente que pode evoluir com insuficiência respiratória, PCR ou parada
respiratória: não usar somente um parâmetro para avaliação – associar.
TRATAMENTO NA EMERGÊNCIA:
- ABCDE;
- MOV;
- Oxigênio em alto fluxo – entender que o paciente vai dessaturar rapidamente
(catéter nasal NÃO é opção);
- Dois acessos venosos calibrosos (14 ou 16);
- Intubação orotraqueal se estridor ou desconforto respiratório devido ao
comprometimento de VAS;
- Preparação para intubação precoce se envolvimento de VA ou significante edema de
língua, orofaringe ou alteração de voz, principalmente se acometimento rápido;
- Minoria dos casos: cricotireoidostomia.