Avaliações e Síndromes Geriátricas

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Gabriel Guilherme - Clínica Médica - 6º Sem. - T4 SBC 
 Avaliações e Síndromes Geriátricas 
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 ● Avaliação Geriatrica Abrangente 
 ● Avaliação Social 
 → Importante conhecer o contexto social do paciente, tanto 
 do internado quanto o ambulatorial 
 - Principal cuidador 
 - Quem podemos contar/ con�ar 
 - Fatores ambientais 
 - Maus tratos 
 - Dinâmica familiar 
 - Curatela (interdição/ responsável legal) 
 ● Funcionalidade 
 → Capacidade de realizar atividade típicas 
 - Básicas: cuidar de si próprio 
 - Instrumentais: administrar o ambiente onde vive 
 → Importante marcador de independência 
 - Não fazer é diferente de não conseguir fazer 
 - Super proteção familiar 
 - Baixa funcionalidade isoladamente pode estar 
 associada a doenças não diagnosticadas 
 ● Escalas de Funcionalidade 
 → Katz 
 - Banho 
 - Vestir-se 
 - Higiene pessoal 
 - Transferência 
 - Continência 
 - Alimentação 
 → Lawton 
 ● Avaliação cognitiva 
 → Interfere diretamente na autonomia, independência e 
 qualidade de vida 
 → Aumento da demanda social e �nanceira 
 → Conversar com paciente e familiar 
 → Diagnóstico precoce permite melhor planejamento e 
 coordenação de cuidados 
 → Avaliação de causas reversíveis 
 → Alterações benignas x alterações patológicas 
 ● Fragilidade 
 → Diminuição da força, resistência e função �siológica 
 → Escala de FRAIL 
 1. Marcha 
 No último mês conseguiu andar um quarteirão sem 
 di�culdade? 
 2. Força 
 No último mês conseguiu subir um lance de escada? 
 3. Fadiga 
 No último mês, você sentiu-se cansado a maior parte 
 do tempo? 
 4. Perda ponderal 
 No último mês você perdeu peso? 
 5. Multimorbidade 
 Presença de 3 ou mais diagnósticos médicos 
 - 0: robusto 
 - 1-2: pré-frágil 
 - 3-5: frágil 
 → Escala clínica de fragilidade 
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 Gabriel Guilherme - Clínica Médica - 6º Sem. - T4 SBC 
 ● Imobilismo 
 → Critérios maiores 
 - Dé�cit cognitivo moderado a graves 
 - Múltiplas contraturas 
 → Critérios menores 
 - Lesão por pressão 
 - Dupla incontinência 
 - Disfagia 
 - Afasia 
 → Diagnóstico = 1 critério MAIOR + 2 critérios MENORES 
 → Inicial: idoso acamado, restrito ao leito com perda da 
 capacidade de realizar algumas das suas atividades de vida 
 diária 
 → Tardio: apresentação clínica das complicações 
 ● Iatrogenia 
 → Toda doença ou estado mórbido decorrente da intervenção 
 do médico ou da equipe multidisciplinar, seja ela justi�cada ou 
 não, mas da qual resultem consequências prejudiciais à saúde 
 do paciente 
 → Ocorrência: 
 - Eventos indesejáveis que ocorrem durante a 
 internação hospitalar 
 - Ex: úlcera por pressão, quedas, infecções hospitalares 
 → Diagnóstica: 
 - Eventos indesejáveis que ocorrem em procedimentos 
 diagnósticos 
 - Ex: colonoscopia: desidratação, hipotensão, 
 insu�ciência renal aguda; contraste endovenoso - 
 insu�ciência renal 
 → Terapêutico: 
 - Se relaciona a ações terapêuticas 
 - Ex: pneumotórax - passagem de cateter venoso 
 central; �ebite, celulite - acesso venoso periférico; 
 infecção - cateter venoso central, sonda vesical; 
 complicações perioperatórias - delirium, IAM, 
 deiscência, infecção; reações adversas a 
 medicamentos 
 ● Multimorbidade 
 → Ocorrência simultânea de múltiplas doenças ou condições 
 médicas no mesmo indivíduo, com suas inter-relações e 
 implicações 
 → Fenômeno que decorre diretamente do envelhecimento 
 populacional 
 → 50%: 3 ou + condições crônicas 
 → 20%: 5 ou + condições crônicas 
 → Princípios norteadores do cuidado do paciente com 
 multimorbidade 
 1. Eleger e incorporar preferências do paciente nas 
 decisões médicas 
 a. Decisões individuais baseadas em valores e 
 preferências (ex. uso de corticóide para 
 aliviar o sintoma em dpoc a despeito da piora 
 de osteoporose 
 b. Esclarecer ao paciente das evidencias, 
 benefícios e potenciais eventos adversos 
 c. Decisão compartilhada: médico-paciente 
 2. Interpretar e incorporar evidências cientí�cas nas 
 decisões médicas 
 a. Reaver aplicabilidade das evidências 
 b. Considerar objetivos pouco usuais 
 c. Considerar o horizonte de tempo para o 
 benefício 
 d. Considerar prejuízos eventos adversos 
 descritos 
 3. Considerar prognóstico nas decisões médicas 
 a. Situações a serem bene�ciadas: tratamento 
 ou prevenção; rastreamento; mudança do 
 local de assistência 
 b. Considerar prognósticos baseados nas 
 morbidades (tabela de expectativa de vida 
 para algumas doenças especí�cas) 
 c. Priorizar decisões médicas através dentro da 
 expectativa de vida, categorizando em: curto 
 prazo (dentro de 1 ano)/ intermediário (em 
 5 anos) / longo prazo (> 5 anos) 
 4. Considerar complexidade e viabilidade nas decisões 
 médicas: 
 a. Promover intervenções multidisciplinares no 
 manejo dos medicamentos 
 b. Buscar concordância nas decisões entre 
 paciente e médico 
 c. Implementar programas educacionais para 
 promoção de aderência e auto-cuidado 
 5. Escolher estratégias que otimizem benefícios, 
 minimizem prejuízos e aumentem qualidade de vida 
 a. Identi�car medicamentos inapropriados 
 b. Identi�car intervenções que não devem ser 
 iniciados ou que devem ser suspensão 
 c. Considerar terapias não farmacológicas (ex. 
 �sioterapia) 
 ● Nutricional 
 → Alterações de peso podem servir como marcador 
 prognóstico 
 → Perda de peso = atenção 
 → Avaliar fatores de risco 
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 → Alimentação adequada atua na prevenção/ tratamento de 
 diversas doenças 
 → Orientar adequadamente 
 → Suplementação alimentar é diferente de polivitamínicos 
 ● Humor 
 → Depressão: alta prevalência em idosos 
 - Multimorbidade 
 - Incapacidade 
 - Medicações 
 - Isolamento social 
 - História de perdas 
 - Di�culdade �nanceira 
 → Importantes associar com qualidade de vida 
 → Sintomas atípicos 
 → Importante diagnóstico diferencial de demência 
 → Demora no diagnóstico pode trazer muitos prejuízos ao 
 paciente 
 → Escala de humor geriátrica 
 ● Incontinências 
 → Problema muito comum na população idosa 
 → Importante interferência na qualidade de vida 
 - Situações constrangedoras 
 - Estigmatização 
 - Isolamento social 
 - Prejuízo do sono 
 - Disfunção social 
 - Risco de institucionalização 
 → Leve: 0-7 
 → Moderado: 8-19 
 → Grave: 20-35 
 ● Vida Sexual 
 → Marcador de qualidade de vida 
 → Cada vez mais comum a discussão de sexualidade no idoso 
 → Doenças sexualmente transmissíveis 
 ● Polifarmácia 
 → 4 ou mais medicações 
 → Medicações que já foram boas podem não ser mais a melhor 
 escolha agora 
 → Todo sintoma novo em geriatria deve ser considerado efeito 
 adverso de medicamento até que se prove o contrário 
 → Muito importante a comunicação 
 ● Visual 
 → Teste de Sne�en 
 ● Auditivo 
 → Teste do sussurro 
 → Otoscopia 
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