Avaliação do Lesado Medular

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Exame físico geral:
· Importante avaliar os sinais vitais básicos;
· Identifica fraturas da coluna cervical;
· Sem lesão neurológica: o paciente refere dor local e sem incapacidade funcional;
· Com lesão neurológica: respiração diafragmática, perda ao estímulo doloroso, paralisia de músculos, disfunção esfincteriana e reflexos ausentes.
 
ASIA: 
Oferece padrão para avaliação e classificação neurológica do lesado medular, o paciente pode ser classificado de A a E:
	TIPO
	DEFINIÇÃO
	ASIA A
	Completa, sem função motora nem sensitiva preservada abaixo do nível da lesão.
	ASIA B
	Sensitiva incompleta, com sensibilidade preservada e perda da função motora abaixo do nível da lesão.
	ASIA C
 
	Motora incompleta, força muscular <3 na maioria dos músculos abaixo do nível da lesão.
	ASIA D
	Motora incompleta, força muscular >3 na maioria dos músculos abaixo do nível da lesão.
	ASIA E
	Funções sensitiva e motora preservadas.
 
Para classificação de força muscular também existe uma tabela pela ASIA:
	GRAU
	DEFINIÇÃO
	0
	Paralisia total.
	1
	Contração palpável ou visível.
	2
 
	Movimento ativo, gravidade eliminada.
	3
	Movimento ativo, contra a gravidade.
	4
	Movimento ativo, contra alguma resistência.
	5
	Movimento ativo, contra grande resistência.
	NT
	Não avaliado.
 
E a sensibilidade, que avalia os dermátomos, sentido craniocaudal, analisando a variação de temperatura, tátil e dolorosa. 
	CLASSIFCAÇÃO
	 
	0
	Inexistente.
	1
	Sensibilidade parcial ou alterada (hiperestesia).
	2
 
	Normal.
	NT
	Não testável. 
 
Função respiratória avalia quais músculos estão preservados nesses processos:
· Fase inspiratória: músculos principais (diafragma e intercostais externos), músculos acessórios (ECOM, trapézio superior, escalenos, peitoral menor e serrátil anterior);
· Fase expiratória: músculos abdominais e intercostais internos. 
· Capacidade para realizar a tosse.
 
Bexiga neurogênica:
· NMS (até T11): causa a bexiga reflexa ou não-inibida, tendo o arco reflexo mantido, consegue funcionar e distender até determinado volume causando a urina em jato. 
· NMI: apresenta bexiga flácida e com urina em gotejamento, tendo a perda da urina por transbordamento.
 
Intestino neurogênico:
· NMS: presença de reflexos intestinais, com movimentos peristálticos, o esfíncter anal está fechado, respondendo apenas ao estímulo digital. 
· NMI: ocorre a perda espontânea, sem presença de reflexos e é necessário a retirada manual das fezes. 
 
Função sexual:
Na função sexual no homem pode ocorrer a ereção reflexa (quando são lesões acima do cone medular, tendo o arco reflexo preservado). Já a ereção psicogênica ocorre em lesões no cone medular ou cauda equina, é necessário estímulos psicogênicos que conseguem chegar ao órgãos genitais através de pensamentos. 
Na função sexual da mulher, ocorre a amenorreia (choque medular), a lubrificação e contração vaginais estão alteradas e a fertilidade está preservada.