Vacinação: Conceitos e Tipos de Vacina

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Vacinação
Conceitos
Imunidade Inata (geral): polimorfonucleares, macrófagos, células “natural killer”, células dendríticas
e interferons.
Imunidade Adquirida (específica): produção de anticorpos (humoral) e células (celular) específicas
contra determinados antígenos.
Imunização: mimetiza a imunidade adquirida do contato prévio com a doença (resultado da
vacinação).
Imunização Ativa: o organismo produz uma defesa específica -> duradoura. Há duas possibilidades de
adquirir a imunidade ativa: doença prévia e vacinação.
Imunização Passiva: o doente recebe anticorpos prontos que foram previamente desenvolvidos em
humanos (imunoglobulinas ) ou animais (soro). Pode ser natural (transplacentária) ou artificial
(recebida através de outros humanos ou animais).
Tipos de Vacina
Vivas: trata-se de vacinas com o microrganismo atenuado por processos imunes específicos. Dessa
forma, geralmente, produzem uma resposta imune mais forte, rápida e intensa (menor quantidade de
doses). Não devem ser aplicadas nas seguintes condições:
● Imunodeficiências congênitas ou adquiridas
● neoplasias malignas
● gestante (exceto em situações de alto risco)
● uso de corticosteroides em altas doses em crianças por um período superior a 15 dias
(equivalente a 2 mg/ kg/dia ou ≥ 20 mg/dia de prednisona em crianças)
● terapia imunossupressora
Ex: Vacina oral da poliomielite (VOP), tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), febre amarela e
rotavírus.
Inativadas: há diversas tecnologias: microrganismos inativados, fragmentos de microrganismos,
engenharia genética recombinante e conjugadas.
Ex: vacina contra Influenza, hepatite B, meningocócica B
Vacina conjugada ou combinada
Combinada: vacinas independentes na mesma fórmula
Conjugada: há conjugação de polissacarídeos e proteínas que potencializam a resposta à germes
capsulados. Ex: Pneumocócica, Meningocócica.
Considerações
Adiamento da vacina:
● episódios agudos de doenças com febre
● até 30 dias após o término de corticoterapia em dose imunossupressora
● até 90 dias após o uso de outros medicamentos ou tratamentos que provoquem
imunossupressão
● até no mínimo 3 meses (variação de acordo com a vacina de 3 a 12 meses) após transplante de
células-tronco hematopoiéticas (medula óssea) para vacinas com microrganismos não vi-vos e
2 anos para vacinas com microrganismos vivos
● de 3 a 11 meses após transfusão de plasma fresco ou imunoglobulinas, para vacinas com vírus
vivos, em razão da possibilidade de neutralização do antígeno vacinal por anticorpos
presentes nesses produtos
Aplicação simultânea: vacinas vivas -> quando não aplicadas no mesmo dia, o intervalo deve ser de
30.
Alergia a ovo: alergia comum -> vacina liberada
anafilaxia -> vacina deve ser administrada em ambiente apropriado para atendimento de urgência.
Reação à dose anterior: avaliar com cuidados a administração da próxima dose.
Efeitos adversos
● Febre
● Convulsão febril -> predisposição, genética, simples ou complexas e evolução normalmente
benigna
● BCGITE -> inflamação além do normal com possibilidade de disseminação do bacilo e
adenite (inflamação de vasos linfáticos).
● Episódio hipotônico-hiporresponsivo (EHH): componente Pertussis da vacina DTP (penta ou
hexavalente) -> hipotonia e hiporresponsividade -> cianose e palidez.
Evolução rápida e benigna; 1/1500 vacinados; tomar cuidado com paciente neuropatas
Próxima dose -> DTP-acelular
● Poliomielite associada à vacina: VOP
Pouco comum; maior risco em imunossuprimidos
● Invaginação Intestinal (Intussuscepção): relação com a vacina oral do rotavírus humano
(VORH)
Linfonodos abdominais reativos -> invaginação -> quadro de abdome agudo obstrutivo:
vômitos, dor abdominal, evacuações sanguinolentas.
Grupo de risco : imunodeprimidos e malformações de trato gastrintestinal.
● Hipersensibilidade:
Tipo I: anafilaxia (IgE-mediadas) -> imediata
Tipo II - Formação de anticorpos e relação com destruição da bainha de mielina
(Guillain-Barre).
Tipo III - Complexos imunes (vasculites).
Tipo IV - Hipersensibilidade tardia (linfócitos T).
Vacina
Após o nascimento: primeiras vacinas
BCG (bacillus de calmette-guérin):
● bacilos vivos, atenuados
● Administração em dose única após o nascimento o mais rápido possível
● Via intradérmica (músculo deltóide direito)
● Formação de reação inflamatória no local -> cicatriz
● Evolução da lesão: 6 a 12 semanas; pode haver acometimento de linfonodos do mesmo lado
da vacina, mas com características benignas
● Atentar-se para infecções secundárias e BCGITE
● Contraindicações: relativas -> RN < 2000g e lesões dermatológicas extensas afetando o local
de aplicação da vacina
absolutas: imunodeficiências congênitas ou adquiridas e exposição perinatal ao HIV.
Hepatite B
● É uma vacina composta pelo antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg)
purificado e adicionado ao Al(OH)3 (hidróxido de alumínio).
● Dose 1: primeiras horas de vida
● 3 doses (particular): nascimento, 2 e 6 meses
PNI a partir de 2012: vacina combinada -> pentavalente -> 2, 4 e 6 meses
● Via intramuscular (IM), não devendo ser aplicada na região glútea, pois a injeção nessa
localização se associa com menor imunogenicidade.
● RN com mães portadoras do vírus da hepatite B -> necessária a utilização de imunoglobulina
humana específica (IGHB — 0,5 mL) nas primeiras 12 horas de vida, além da vacina (evitar
transmissão vertical).
● Há poucas contraindicações: reação anafilática prévia a qualquer componente da vacina e
púrpura trombocitopênica pós-vacinal.
Vacina oral da poliomielite (VOP) e Vacina injetável da poliomielite (VIP)
VOP: vacina oral -> poliovírus atenuados
VIP: VACINA INJETÁVEL -> poliovírus inativados
● Ambas apresentam poliovírus do tipo 1, 2 e 3
● 2016 -> VOP -> tipos 1 e 3
● Esquema vacinal básico: 2, 4 e 6 meses com VIP e reforços com VOP aos 15 meses e 4 anos
de idade (PNI).
● Podem ser feitas doses adicionais de VOP desde que a criança já tenha recebido 3 doses da
VIP.
● Contraindicações: VIP-> casos de reação alérgica grave prévia aos produtos contidos na
vacina.
VOP -> : imunodeficiência ou contactantes imunodeficientes, pólio vacinal na dose anterior.
● Incidência de poliomielite associada à vacina: 1 a 1,2 casos para 2,4 milhões de doses
aplicadas após a primeira dose.
Vacina Rotavírus
● Monovalente (disponível no SUS): cepa humana atenuada (RIX4414) do sorotipo G1P1A ->
G1
● Pentavalente (rede privada): atenuada -> (RIX4414) do sorotipo G1P1A
● Esquema vacinal PNI: 2 meses ((limites de 1 mês e 15 dias até no máximo 3 meses e 15 dias)
e 4 meses (limites de 3 meses e 15 dias até no máximo 7 meses e 29 dias).
● Rede privada: 2, 4 e 6 meses com intervalo mínimo de 4 semanas entre as doses.
● Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar durante a administração da vacina ou depois dela, a
dose não deve ser repetida.
● Contraindicações: imunodeficiências congênitas ou adquiridas, alergia a algum componente
da vacina, doença gastrointestinal crônica, malformação congênita do TGI ou história prévia
de invaginação intestinal.
Vacina Pneumocócica Conjugada
● Pneumococo ((pneumonia, meningite e doença pneumocócica invasiva)
● PNI: 10-valente -> contém os sorotipos 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F e 23F
● Rede privada: 13-valente: sorotipos da 10-valente + sorotipos 3, 6A e 19A.
● Esquema vacinal PNI: 2 e 4 meses + reforço aos 12 meses (podendo ser aplicada até os 4 anos
e 11 meses de idade).
● Crianças e adolescentes com risco aumentado para doença pneumocócica invasiva (DPI),
entre 2 e 18 anos de idade -> recebem uma dose adicional com a vacina 13-valente. . Para
essa população, recomenda-se também a vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente
(mesmo já recebendo a conjugada antes -> intervalo mínimo de 2 meses) -> reforço depois de
5 anos.
Vacina Meningocócica C Conjugada e Vacina Meningocócica ACWY conjugada
● Meningococo C (meningite e meningococcemia)
● Vacina inativada
● ACWY -> cobre mais sorotipos
● A vacina é composta por um componente da cápsula da bactéria do sorogrupo C conjugado a
uma proteína que, dependendodo fabricante, pode ser o toxoide tetânico ou o mutante atóxico
da toxina diftérica, chamado CRM 197.
● Esquema vacinal: meningocócica C ou ACWY aos 3 e 5 meses com uma dose de reforço aos
12 a 15 meses, 5 a 6 anos e 11 a 14 anos de idade.
● Contraindicações: reações anafiláticas com doses anteriores.
DTP: Difteria, Tétano e Coqueluche
● DT: criança e dT: adulto
● Componente pertussis está disponível em dois tipos diferentes de composição: 1) bactéria
Bordetella pertussis inteira em suspensão celular inativada e 2) componentes antigênicos da
bactéria, cuja composição depende do fabricante -> pertussis acelular -> crianças: DTPa e
adultos: dTpa
● 5 tipos de combinações: DTP, DTPa, dTpa (disponível somente na rede privada), DT e dT
● Esquema vacinal: 2, 4 e 6 meses -> PNI: pentavalente (junto com hepatite B e haemophilus
influenzae). É recomendado fazer as doses de reforço com 15 meses e outra com 4 anos pelo
MS e entre 4 e 6 anos pela SBP. A idade máxima para administração da vacina DTP é de 6
anos 11 meses e 29 dias
● dT: indicada para adultos (a partir do 7 anos a cada 10 anos)
● SBP recomenda a vacinação com DTPa pela menor reatogenicidade e a dose de reforço com
dTpa (proteção adicional contra coqueluche).
● dTpa é recomendada para gestantes -> receber a partir de 20 semanas de gestação.
● PNI disponibiliza dTpa para gestantes e profissionais de saúde que trabalham com
recém-nascidos nas maternidades e berçários/UTI neonatais.
● DTP -> possui algumas reações (edema, febre, eritema), porém, em casos de reações adversas
graves (convulsão e EHH) -> deve ser notificado e a criança passa a receber DTPa.
● Encefalopatia -> está contraindicada qualquer dose subsequente, seja com a vacina tríplice
bacteriana de células inteiras ou acelular -> esquema completado com DT.
Vacina Haemophilus influenzae tipo B (Hib) conjugada
● H. influenzae tipo b (meningite e epiglotite)
● Esquema vacinal PNI: 2, 4 e 6 meses junto com DTP e Hepatite B -> pentavalente; não há
dose de reforço.
● Quando se utiliza DTPa, a Hib deve ser administrada separadamente, nas mesmas idades (2, 4
e 6 meses).
● Contraindicações: doenças febris agudas, hipersensibilidade aos componentes vacinais
Pentavalente: difteria, tétano, coqueluche, hepatite b e haemophilus influenzae do tipo b. Doses são
feitas aos 2, 4 e 6 meses e as doses de reforço são feitas separadamente
Febre amarela
● Vírus vivo e atenuado
● Recomendada em áreas de risco ou antes de viagem para estas áreas (pelo menos 10 dias
antes).
● Esquema vacinal: 9 meses e reforço aos 4 anos.
● Contraindicações: Imunodeficiências congênitas ou adquiridas, situações que levem a
imunossupressão, reações anafiláticas a ovo e gravidez.
● Aplicação simultânea com a tríplice viral em < 2 anos não é indicada.
Tríplice viral (SCR) e tetraviral (SCRV)
● Combinação de vírus vivos e atenuados de sarampo, caxumba, rubéola e varicela (tetraviral).
● Esquema vacinal: 12 meses (tríplice viral) e 15 meses (tetraviral). O reforço da varicela é
feita com a vacina monovalente aos 4 anos.
● Contraindicações: imunodeprimidos, gestantes, reação anafilática à neomicina e gelatina.
● Tetraviral: maior chance de febre pós-vacina.
● Em casos de surtos de sarampo: pode ser aplicada entre 6 e 12 meses, mas esta dose não será
contabilizada no esquema.
Hepatite A
● Doença de transmissão oral-fecal com potencial de gravidade (hepatite fulminante).
● Vírus inativado
● Esquema vacinal PNI: dose única aos 15 meses e na Rede Privada: duas doses a partir de 12
meses com intervalo de 6 meses entre elas.
● Contraindicação: hipersensibilidade aos componentes da vacina.
Vacina Influenza
● Vírus inativados e fragmentados (tipo split).
● Primovacinação em crianças menores de 9 anos: 2 doses com intervalo de 1 mês entre elas e
após 9 anos é feita apenas uma dose.
● MS: disponibiliza a vacinação para crianças entre 6 meses e 5 anos de idade nas campanhas
sazonais contra o influenza.
● Contraindicações: Reações anafiláticas aos componentes da vacina, incluindo proteínas do
ovo.
HPV
● Partículas semelhantes ao vírus HPV (vírus-like particle – VLP) inativadas.
● Dois tipos de vacina: bivalente (sorotipos 16 e 18) e quadrivalente (sorotipos 16, 18, 6 e 11).
A quadrivalente está disponível no PNI.
● Esquema vacinal: 2 doses com 6 meses de intervalo para meninas com 9 a 14 anos de idade e
para meninos com 11 a 14 anos. Já os imunodeprimidos devem receber 3 doses.
● Contraindicações: “Hipersensibilidade aos componentes da vacina. A vacina não é indicada
em gestantes, uma vez que não há estudos conclusivos em mulheres grávidas até o presente
momento. Se a menina engravidar após o início do esquema vacinal, as doses subsequentes
deverão ser adiadas até o período pós-parto. Caso a vacina seja administrada
inadvertidamente durante a gravidez, nenhuma intervenção adicional é necessária, somente o
acompanhamento pré-natal adequado”