Aborto e Complicações Ginecológicas

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~ Samant� Buen� ~
ÚTERO
O ÓR�ÃO
ABORTO:
Existem alguns tipos de abortamentos:
• Ameaça de aborto (sangramento com
possibilidade de aborto)
• Aborto espontâneo é o termino da gestação
que ocorre naturalmente antes da 20ª semana
de gestação.
• Aborto habitual é a expulsão espontânea de um
embrião ou feto morto ou não viável em três ou
mais gestações consecutivas.
• Aborto induzido é um nascimento que é
induzido medicamente antes de 20 semanas
(isto é, antes do feto ser viável).
• Aborto completo é aquele em que todas as
estruturas da concepção (embrião e
membranas) são expelidos do útero.
• Aborto retido ocorre quando um concepto
permanece no útero depois da morte do
embrião ou feto
**cerca de 15% das mulheres sofrem aborto
espontâneo na primeira gestação;
Foram identificadas múltiplas causas fetais e
maternas de aborto espontâneo:
• Anomalias cromossômicas fetais como
aneuploidia, poliploidia e translocações estão
presentes em aproximadamente 50% dos
abortos precoces
• Fatores endócrinos maternos incluem defeito
da fase lútea, diabetes inadequadamente
controlado e outros distúrbios endócrinos não
corrigidos
• Defeitos físicos do útero, como leiomiomas
submucosos, pólipos uterinos ou malformações
uterinas, podem impedir ou interromper a
implantação.
• Distúrbios sistêmicos que afetem a vasculatura
materna, como a síndrome do anticorpo
antifosfolipídico, coagulopatias e hipertensão.
• Infecções por protozoários (Toxoplasma),
bactérias (Mycoplasma, Listeria) ou um grande
número de vírus.
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Anomalias Cromossômicas:
• Causas mais comuns: 50 a 80% dos
abortamentos
• Aneuploidia: causa mais frequente. (Trissomias
do 22, 21, 15, 13, 2 e 14)
• Mais comum em mulheres de idade avançada
Mais de 60% dos zigotos em clivagem no dia 2
anormais. 3 semanas de idade defeituosos
aborto espontâneo Frequência aberrações
cromossômicas mínimo 50%
Desordens Anatômica:
• Incompetência istmocervical
• Miomas
• Malformações uterinas: útero unicorno,
bicorno, didelfo ou septado
• Sinéquias uterinas: (Sd de Asherman)
• Distopias uterinas
• Leiomiomas submucosos
• Pólipos uterinos
Gravidez Ectópica:
A-F, gestações tubárias; G, gestação abdominal;
H, gestação ovariana.
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Conceito:
Implantação do feto fora do ambiente
intrauterino Incidência:
• 1/200 gestações
• 90% tuba uterina
• 4 a 10% das mortes relacionadas a gestação.
Fatores de Risco:
• Doença Inflamatória Pélvica
• Aderências peritubárias
- Apendicite e Endometriose
• Cirurgia anterior
• DIU
Clínica:
• Dor abdominal moderada a grave
• Dor lombar
• Cólica em um dos lados da pelve
• Sangramento vaginal
• HCG+
Gestação tubária. A tuba uterina foi removida
cirurgicamente e seccionada para mostrar o
embrião de 5 semanas de idade (10 mm de
comprimento cabeça-nádegas) dentro do saco
coriônico aberto ( C )
Doença Inflamatória Pélvica (DIP):
As tubas uterinas possuem epitélio colunar
simples.
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~ Samant� Buen� ~
Canal endocervical, que possui secreção
mucosa e células de defesa, forma uma barreira
eficaz contra a entrada de agentes infecciosos
pela via ascendente.
A DIP vai surgir de uma infecção bacteriana (que
vem da vagina ou colo do útero) que gera
inflamação que vai passar para as regiões do
trato feminino superior, útero, tubas e ovários.
Etiologia:
• Exógenos: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia
trachomatis
• Endógenos: infecções polimicrobianas
- estafilococos, estreptococos, coliformes e
pelo Clostridium perfringens.
Complicações:
Aguda:
• Peritonite, Bacteremia, Endocardite, Meningite
e Artrite supurativa Crônica
• Infertilidade e Obstrução Tubária, Gravidez
ectópica, Dor pélvica e obstrução intestinal
(aderência)
Clínica:
• Dor à pressão, dor na descompressão súbita,
defesa muscular e localização das dores.
• Secreção purulenta do colo do útero.
• Dor à mobilização do colo do útero, região
anexial dolorosa ou abaulada
• Dispareunia
• Sangramento intermenstrual
• Febre > 38ºC
É um tecido cicatricial que vai ligar o peritônio
ao fígado. CORDAS DE VIOLINO
Inflamação → peritônio → cápsula de glisson
SALPINGITE = tuba uterina
OVARITE = ovário
SALPINGO OVARITE = ambos (tuba e ovário)
ENDOMETRITE = endometrio
SALPINGITE:
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AGUDA:
Normal pregas edematosas
à direita→ a luz dilatada e as pregas tubárias
edematosas, expandidas pelos infiltrado de
células inflamatórias. O pus preenche o centro
da tuba uterina;
CRÔNICO
a direita → cicatrização e fusão das pregas
A=Edema da mucosa com distorção da
arquitetura, com abundante exsudato
inflamatório no estroma e extensão à parede.
B=Infiltrado, rico em neutrófilos e macrófagos,
com agressão e erosão do epitélio, além de
exsudação para a luz da tuba.
C=Áreas com acúmulos de macrófagos
Endometrites:
• Endometriose
• Adenomiose
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Endometrite Aguda:
Conceito:
• Inflamação aguda do endométrio provocada
por infecções bacterianas
• Raro
• Pós parto ou Aborto
Fatores Predisponentes:
• Restos ovulares retidos
Fisiopalogia: Útero Endometrite Aguda
Agentes Etiológicos Usuais:
• Streptococos hemolíticos do grupo A
• Estafiolococos
Endometrite Crônica:
Conceito:
• Inflamação crônica do endométrio Clínica:
• Sangramento Anormal
• Dor pélvica
• Corrimento de odor fétido
• Infertilidade
Fatores Predisponentes:
• Doença Inflamatória Pélvica
•Tecido Gestacional Retido
• Dispositivo Intra-Uterino
Características:
• Presença de plasmócitos no estroma, que não
são vistos no endométrio normal
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~ Samant� Buen� ~
Endometriose:
Conceito
tecido endometrial ectópico.
Características:
• Formação de glândulas ou presença de
estroma
Locais mais Frequentes:
• Ovário
• Ligamentos Uterinos
• Septo Retovaginal
• Fundo de Saco
• Peritôneo Pélvico
• Intestino grosso, delgado e apêndice
• Mucosa do colo uterino, vagina e tubas
• Cicatrizes de Laparotomia
Teorias:
1. Regurgitante: fluxo retrógrado do endométrio
menstrual
○ Explica a localização anatômica na grande
maioria dos casos
○ Não explica: mulheres com amenorréia, em
homens e em locais distantes como pulmão,
cérebro e ossos
2. Metástases benignas: distribuição através de
vasos sanguíneos e linfáticos
3. Metaplásica: diferenciação do epitélio
celômico e restos mesonéfricos
4. Células Tronco: células tronco da medula
poderiam se diferenciar em células
endometriais
5. Disfunção do SI nas células B e T
Patogenia:
Focos de endometriose possuem diferenças em
comparação ao endométrio normal:
• Liberação de fatores pró-inflamatórios: PGE2,
IL-1beta, TNF alfa, IL-6 e 8, MMPs
• Alta atividade de aromatase: o estrogênio
aumenta a sobrevida e a persistência do tecido
endometriótico
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~ Samant� Buen� ~
** aromatase é importante para a formação do
estrogênio
Toda célula do endométrio é responsiva a
flutuação hormonal, isso é o fisiológico. Quando
ocorrem os focos de endometriose,
descobriram que fazem a mesma coisa que o
tecido do endométrio, começam a liberar
fatores pro inflamatórios, formam aderencias,
possuem a atividade da aromatase alta e então
consegue produzir o estrogênio para eles
mesmos.
O tamanho do implante e da região e
manifestação clínica é maior.
30-40% das mulheres são subférteis (pode vir a
ter)
Adenomiose (mioma):
Encontro do endométrio no miométrio.
Conceito:
• Presença de endométrio no interior da parede
uterina.
• 20% dos úteros
Clínica:
• Menstruações irregulares e intensas
• Dismenorreia em cólica
• Dispareunia e dor pélvica, particularmente
durante o período pré-menstrual.
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~ Samant� Buen� ~
à esquerda → Tecido de aspecto fasciculado na
intimidade do miométrio, com cistos pequenos
contendo sangue (setas). O endométrio que
reveste a cavidade é congesto e irregular. Há
ainda diversos leiomiomas no miométrio.
À direita → Tecido de aspecto fasciculado na
intimidade do miométrio, com cistos pequenos
contendo sangue (setas). O endométrio que
reveste a cavidade é congesto e irregular. Há
ainda diversos leiomiomas no miométrio.
É uma lesão benigna.@samantabuen�2
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