Arboviroses: Dengue, Zika, Chikungunya e Febre Amarela

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Arboviroses
Introdução:
-São doenças causadas pelos arbovírus
(arthropod-borne virus) e são transmitidas por
insetos e aracnídeos (aranhas e carrapatos).
-As principais arboviroses de importância em
Saúde Pública são:
❖ Dengue
❖ Zika
❖ Febre Chikungunya
❖ Febre Amarela
Transmissão:
-A fêmea do mosquito pica o doente e se infecta
com o vírus.
-Depois pica uma pessoa sadia e inocula o vírus
junto com a saliva.
-Uma vez infectado, o mosquito transmitirá o vírus
por toda a sua vida (6 a 8 semanas).
-Não há transmissão por contato direto ou de suas
secreções com uma pessoa sadia, nem fonte de
água ou alimentos.
OBS: as pessoas infectadas são os principais
reservatórios e multiplicadores do vírus, servindo
como fonte de infecção para o mosquito.
Sintomas:
❖ Febre
❖ Erupções cutâneas
❖ Artralgia
❖ Síndrome Neurológica
❖ Síndrome Hemorrágica
Período de Incubação:
-Período entre o mosquito picar uma pessoa
infectada e ser capaz de transmiti-lo para uma
pessoa saudável (8 a 12 dias).
-Período entre o mosquito com o vírus picar uma
pessoa e ela apresentar os sintomas (3 a 15 dias -
média de 5 a 6 dias).
Período de Transmissibilidade:
-Viremia: período em que a pessoa tem o vírus
circulante e pode infectar o mosquito.
-1 dia antes dos sintomas até 5 a 6 dias.
Diagnóstico:
-Não é de fácil diagnóstico, pois é complicado
distinguir as 3 doenças e na dúvida deve-se atentar
aos sinais de alarme para a dengue.
-Não existe um tratamento específico.
-Cuidados para aliviar a dor dos sintomas.
-Ingestão de líquidos é importante, em razão da
tendência à desidratação.
-Controle da febre e da dor.
-É importantíssimo não tomar medicamentos por
conta própria, principalmente AAS, pelo alto risco
de se ter hemorragias.
Prevenção:
-Eliminação dos criadouros de mosquitos.
-Usar roupas que minimizem a exposição da pele.
-Repelentes, inseticidas domésticos e mosquiteiros.
-Instalação de telas em portas e janelas.
Dengue:
Definição:
-Doença febril aguda, que pode apresentar um
amplo espectro clínico: enquanto a maioria dos
pacientes se recupera após a evolução clínica leve e
autolimitada, uma pequena parte progride para
doença grave.
-É a mais importante arbovirose que afeta o ser
humano.
-Ocorre e dissemina-se em países tropicais e
subtropicais, onde as condições do meio ambiente
favorecem o desenvolvimento e a proliferação dos
mosquitos.
Agente Etiológico:
-Vírus RNA.
-Arbovírus do gênero Flavivírus, pertencente à
família Flaviridae.
-DENV 1, DENV 2, DENV 3 e DENV 4
Transmissão:
-Até o 6º dia as pessoas infectadas com o vírus
podem transmiti-lo para o mosquito um dia antes
do início dos sintomas até o 6º dias da doença
instalada.
Suscetibilidade:
-É universal.
-A imunidade é permanente para um mesmo
sorotipo (homóloga).
-A imunidade cruzada (heteróloga) existe
temporariamente, por 2 a 3 meses.
Manifestações Clínicas:
-Pode ser assintomática ou causar doença cujo
espectro inclui desde formas oligossintomáticas até
quadros graves, como choque com ou sem
hemorragias, podendo evoluir para o óbito.
-Normalmente a primeira manifestação é a febre
alta (39°C a 40°C) de início abrupto.
-Geralmente se inicia de 4 a 10 dias após a picada e
dura de 2 a 7 dias.
-Acompanhada de cefaleia, mialgia, artralgia,
prostração, astenia, dor retroorbital, exantema,
prurido, anorexia, náuseas e vômitos são comuns.
Definição de Caso Suspeito:
-Pessoa que viva ou tenha viajado nos últimos 14
dias para área onde esteja ocorrendo transmissão
de dengue, e apresente febre (entre 2 e 7 dias) ou
duas ou mais das seguintes manifestações:
❖ Náuseas, Vômitos, Anorexia
❖ Mialgias, Petéquias ou Prova do Laço +
❖ Mialgias, Artralgia
❖ Leucopenia e/ou plaquetopenia.
Também pode ser considerado suspeito, os casos
em que crianças residentes em áreas de alta
transmissão, com quadro febril agudo, usualmente
entre 2 e 7 dias e sem foco de infecção aparente.
Sintomas:
-Dor abdominal intensa e contínua.
-Vômitos persistentes.
-Sangramentos
-Sonolência / Irritabilidade
-Queda de PA/ tontura.
-Dificuldade para respirar.
-Diminuição da sudorese.
Sinais de Alarme:
-Geralmente ocorrem entre o 3º e o 7º dia após o
início da doença.
❖ Choque
❖ Manifestações Hemorrágicas
❖ Acúmulo de líquidos (ascites, derrame
pleural, pericárdico).
❖ Letargia ou irritabilidade.
❖ Hipotensão postural (lipotímia).
❖ Hepatomegalia maior que 2 cm.
Grupos de Risco:
-Grávidas: pode ocorrer aborto ou trabalho de
oarto prematuro.
-Idosos
-Crianças
-Doentes Crônicos
Fases da Doença:
Prova do Laço:
-Garrotear com esfigmomanômetro por 3 minutos.
-Então se observa em uma área de 2,5 cm x 2,5 cm.
-A manobra é positiva em adultos quando há 20 ou
mais petéquias; em crianças 10 ou mais.
Diagnóstico Laboratorial:
-Sorologia ELISA deve ser solicitada após o 6º dia
de sintomas.
-Antígenos virais NS1, RT-PCR, isolamento viral e
imunohistoquímica devem ser solicitados até o 5º
dia de sintomas.
-Se positivos, confirma o caso.
-Se negativos, uma nova amostra de sorologia de
IgM deve ser solicitada.
Manejo:
Grupo A:
-Acompanhamento ambulatorial, repouso.
-Sintomáticos: antitérmicos e analgésico.
-Observar sinais de alarme.
Grupo B:
-Realizar hemograma e se Ht estiver aumentado
em > 10% = hidratação vigorosa e repetir Ht após
4h.
-Se houver melhora → tratamento semelhante ao
grupo A, se não houver, seguir conduta do grupo C.
Grupo C:
-Internação por no mínimo 48, com hidratação EV.
-Alta de estabilização hemodinâmica, ausência de
febre, melhora visível do quadro e estabilidade dos
exames laboratoriais.
Grupo D:
-Internação em UTI, hidratação EV com solução
salina isotônica, utilizar expansores plasmáticos se
Ht elevado.
-Investigar hemorragias e coagulopatias de
consumo, transfusão de plaquetas.
Casos Confirmados:
É todo casos suspeito de dengue, confirmado
laboratorialmente (sorologia para IgM, NS1 teste
rápido ou ELISA, isolamento viral, PCR,
Imunoistoquímica)
Fe�e Chikungunya:
Definição:
-Significa “aqueles que se dobram”, se referindo a
aparência dos doentes, em razão da dor intensa.
-Doença infecciosa febril, causada pelo vírus
Chikungunya (CHIKV), que pode ser transmitida
pelos mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus.
Agente Etiológico:
Pertence à família Togaviridae e ao gênero
Alphavirus.
Transmissão:
-Ocorre através da picada da fêmea dos mosquitos
infectados pelo CHIKV.
-Casos de transmissão vertical podem ocorrer
quase que exclusivamente no intraparto de
gestantes virêmicas e, muitas vezes, provoca
infecção neonatal grave.
-Raramente pode ocorrer transmissão por via
transfusional.
Período de Incubação Intrínseco: ocorre no ser
humano na média de 3 a 7 dias, podendo variar de
1 a 12 dias.
Período de Incubação Extrínseco: ocorre no
vetor e dura em média 10 dias.
Período de Viremia: ocorre no ser humano e
pode durar até 10 dias, geralmente inicia-se no 2
dias antes da apresentação sintomática e pode
durar por 8 ou mais dias
Manifestações Clínicas:
-A maioria dos indivíduos infectados pelos CHIKV
desenvolvem sintomas, alguns estudos mostram
que até 70% apresentam infecção sintomática.
-Esses valores são altos e significativos quando
comparados às demais arboviroses.
-O número de pacientes que necessitam de
atendimento é elevado, gerando sobrecarga nos
serviços de saúde.
-A doença sintomática pode evoluir em 3 fases:
❖ Fase Aguda: do início dos sintomas até o
14º dia; febre e início da poliartralgia.
❖ Fase Subaguda: persistência dos sintomas
por até 3 meses; sem febre, mas há
persistência da poliartrite.
❖ Fase Crônica: após 3 meses; persistência
da dor articular e neuropática.
Caso Suspeito:
-Febre de início súbito.
-Artralgia ou artrite intensa de início agudo não
justificada por outras condições.
-Pessoa ter visitado áreas endêmicas ou
epidêmicas até 15 dias antes.
Sintomas:
-Clinicamente semelhantes ao da dengue.
-Febre de início agudo, dores articulares e
musculares, cefaleia, náusea, fadiga e exantema.
-A principalqueixa que difere da dengue são as
fortes dores articulares, que podem estar
acompanhadas de edema.
-Tem caráter epidêmico com elevada taxa de
morbidade associada à artralgia persistente, tendo
como consequência a redução da produtividade e
da qualidade de vida.
-Exantema maculopapular ocorre em membros e
face, com ou sem prurido, entre 2 e 5 dias após o
início da febre.
-Quadros articulares cursam com alterações
inflamatórias e incapacitantes, podendo persistir
por até 90 dias.
-Acometimento poliarticular (punhos, tornozelos e
mãos) e simétrico.
-Outros sintomas: mialgia, náuseas, vômitos e
conjuntivite.
Casos Graves:
-Acometimento do SNC: meningoencefalites, crises
convulsivas, neuropatias, Síndrome de Guillain
Barré.
-Acometimento Ocular: neuropatia óptica, retinite,
uveíte.
-Acometimento Cutâneo: dermatoses, úlceras.
-Acometimento Cardiovascular: miocardite,
pericardite, arritmias.
-Disfunção Renal: IRA, nefrites.
Grupos de Risco:
-Grávidas: pode ocorrer aborto ou trabalho de
oarto prematuro.
-Crianças menores de 2 anos.
-Idosos.
-Doentes crônicos.
Diagnóstico Laboratorial:
-Alterações laboratoriais inespecíficas: leucopenia
com linfopenia, plaquetopenia, discreta alterações
de enzimas hepáticas, creatinina e CPK.
-Isolamento viral por RT-PCR. ELISA e teste rápido.
-Repetir sorologia após 15 dias.
Manejo:
-Na fase aguda, a maioria dos casos pode ser
acompanhada ambulatorialmente.
-Atentar para o grupo de risco.
Sinais de Gravidade:
-Acometimento Neurológico: sonolência, cefaleia
crônica, irritabilidade, crises convulsivas, etc.
-Acometimento Cardiovascular: dor torácica,
palpitações e arritmias.
-Dispneia, redução abrupta da diurese, sinais de
choque, instabilidade hemodinâmica.
-Sangramento de mucosas.
-Abordagem escalonada da dor.
-Suporte sintomático: hidratação e repouso.
-Nas fases subaguda e crônica: fisioterapia, calor
local, confecção de órteses, apoio psicológico, etc.
Zika Vírus:
Definição:
-Doença viral aguda, transmitida principalmente
pelos mosquitos A. aegypti e A. albopictus.
-A maioria dos casos apresentam evolução benigna
e os sintomas desaparecem espontaneamente de 3
a 7 dias.
-Há ocorrência de óbitos, aumento de casos de
microcefalia e de manifestações neurológicas
associadas à doença.
Agente Etiológico:
-Vírus RNA.
-Arbovírus do gênero Flavivírus, pertencente à
família Flaviridae.
-São conhecidas e descritas linhagens do vírus: uma
africana e uma asiática.
Transmissão:
-O principal modo de transmissão é por vetores.
-Outras formas de transmissão: parenteral,
transplante de órgãos e MO, transfusão sanguínea,
sexual e exposição laboratorial.
Transmissibilidade:
-1 a 2 dias antes do início dos sintomas.
-até 3 a 5 dias após (via sanguínea).
-até 15 a 21 dias (urina).
Período de Incubação: de 3 a 12 dias em média.
Caso Suspeito:
-Exantema maculopapular pruriginoso com 2 ou +
sintomas:
❖ Febre
❖ Hiperemia Conjuntival sem Secreção
❖ Poliartralgia
❖ Edema periarticular
Manifestações Clínicas:
-Febre geralmente baixa, com duração de 2 a 7 dias
-Rash maculopapular com prurido e distribuição
cefalocaudal com acometimento palmo-plantar,
podendo ser descamativo.
-Dor articular pouco intensa, acometendo
principalmente mãos e pés.
-Outros sintomas associados: conjuntivite não
purulenta, cefaleia, mialgia, dor retroorbital,
vômitos, astenia e anorexia.
Sinais de Gravidade:
-Acometimento do SNC: meningoencefalite,
parestesia, paralisia facial e síndrome de Guillain
Barré.
-Trombocitopenia púrpura.
-Acometimento ocular e cardíaco.
Grupos de Risco:
Gestantes:
Toda doença exantemática aguda de excluídas as
hipóteses não infecciosas.
-Causa:
❖ Insuficiência Placentária
❖ Atraso de Crescimento Fetal
❖ Morte fetal
-As Crianças apresentam:
❖ Microcefalia, Desproporção crânio-facial
❖ Couro cabeludo redundante, Rugosidades
❖ Hipertonia ou espasticidades
❖ Crises Convulsivas, Hipoplasia cerebral
❖ Alterações visuais e auditivas
Diagnóstico Laboratorial:
-Isolamento viral RT-PCR
-ELISA - IgM e IgG.
-Leucopenia.
Manejo:
-Somente 18% dos pacientes serão sintomáticos.
-É contra-indicado o uso de AINEs e AAS.
-Suporte sintomático.
-Hidratação e repouso.
-Cuidados com as gestantes e de crianças expostas
até os 5 anos de idade.
Zika Vírus:
Definição:
-Doença febril aguda, de curta duração (no máximo
12 dias) e de gravidade variável.
-Apresenta-se como infecções subclínicas e/ou
leves, até formas graves fatais.
-Pode se apresentar de duas maneiras:
❖ Febre amarela Urbana (FAU)
❖ Febre Amarela Silvestre (FAS)
OBS: uma se difere da outra apenas pela
localização geográfica, espécie vetorial e tipo de
hospedeiro.
Agente Etiológico:
Vetores:
Na FAS o principal vetor e reservatório no
Brasil é o mosquito do gênero Haemagogus
janthinomys.
-Os hospedeiros naturais são os primatas não
humanos (macacos).
-O homem não imunizado entra no ciclo
acidentalmente.
Na FAU, o mosquito Aedes aegypti é o
principal vetor e reservatório.
-O homem é o único hospedeiro de importância
epidemiológica.
Transmissão:
Período de Incubação: varia de 3 a 6 dias
(podendo ser de 10 a 15 dias), após a picada do
mosquito infectado.
Período de Transmissibilidade: 1 a 2 dias antes
do início dos sintomas e de 3 a 5 dias após (tempo
de viremia).
No mosquito A. aegypti, o período de incubação é
de 9 a 12 dias.
Manifestações Clínicas:
-Febre alta e contínua com duração de 2 a 7 dias.
-Petéquias podem aparecer em casos graves.
-Artralgia pode ocorrer.
-Outros sintomas: cefaleia intensa, mialgia,
náuseas, vômitos, inapetência e Sinal de Faget*.
*Febre e bradicardia acompanhada.
Sinais de Gravidade:
-Cefaleia e mialgia de maior intensidade.
-Náuseas, vômitos, icterícia.
-Oligúria, IRA.
-Manifestações hemorrágicas, plaqeutopenia.
-Elevação de transaminases.
Grupos de Risco:
Gestantes;
Diagnóstico Laboratorial:
-A sorologia deve ser coletada após o 5º dia de
início de sintomas e pode-se repetir a coleta após
14 a 21 dias.
-Isolamento viral direto pelo RT-PCR.
-Alterações Laboratoriais Inespecíficas: elevação de
transaminases, leucopenia, trombocitopenia,
aumento de bilirrubinas.
Manejo:
-Suporte sintomático:
-Hidratação e repouso.
-Em casos de presença de sinais de gravidade,
opta-se por internação em UTI.
VACINAÇÃO:
-Vacina com vírus vivo atenuado.
-Administrada em dose única via subcutânea a
partir dos 9 meses de vida.
-Deve ser realizada pelo menos 10 dias antes da
viagem para regiões endêmicas.
-Está contra-indicada em gestantes, pacientes
imunodeprimidos, histórico de anafilaxia aos
componentes da vacina e em menores de 6 meses.