PATOLOGIA - Sífilis

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Ana Laura Octávio - TXXII 
 
PATOLOGIA INFECCIOSA BACTERIANA - SÍFILIS 
 
INTRODUÇÃO 
 
- Doença infectocontagiosa crônica, transmitida pela via sexual e durante a gestação. 
- Epidemia moderna (HIV diminuiu, fazendo com que os indivíduos tenham uma falsa 
sensação de ausência de perigo, deixando de usar preservativo). 
- Causada pela bactéria Treponema pallidum do gênero Treponema (morfologia de 
espiroqueta). 
OBS.: Essa bactéria não cora por HE, só por impregnação de prata. 
 
TRANSMISSÃO 
- Via sexual: sífilis adquirida. 
- Via vertical: sífilis congênita (via placenta). 
- Contato direto (95%): lesões contagiantes. 
- Outras vias: objetos contaminados, tatuagem (agulhas contaminadas), transfusão 
sanguínea e inoculação direta acidental. 
 
ETIOPATOGENIA 
- Entrada do Treponema: abrasões de pele e mucosa. 
- Circulação da bactéria: sistema linfático regional e disseminação hematogênica. 
- Erosão e exulcerarão no ponto de inoculação: resposta da defesa local (local por onde 
a bactéria entrou). 
- Disseminação sistêmica: imunocomplexos circulantes. 
Em resumo –> Toda relação sexual provoca lesões microscópicas de mucosa. Essas 
lesões são a porta de entrada da bactéria que circula pelos vasos linfáticos e, 
posteriormente, passa para a circulação sanguínea. Meses após, o indivíduo apresenta 
a lesão (úlcera superficial de pele e mucosas) que representa a resposta imunológica 
local de defesa contra a entrada do patógeno, a qual ocorreu semanas atrás. A partir 
do processo infeccioso prévio, ocorre sua disseminação. 
Lesão - cancro duro (no local onde o patógeno entrou + linfonodopatias na região). 
OBS.: Se tratado, o paciente é curado. Se não, a lesão desaparece e a sífilis passa para 
outro estágio. 
 
 
SÍFILIS PRIMÁRIA 
 
- Período de incubação de 10 – 90 dias (média de 3 semanas). 
- Apresenta lesão típica localizada na área aonde o patógeno penetrou (lesão primária: 
cancro duro/protossifiloma, podendo estar acompanhado de adenopatia regional). 
OBS.: A adenopatia regional é indolor. 
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- A lesão desaparece espontaneamente independente se há tratamento ou não. 
Todavia, se não houver tratamento, semanas após, aparece o segundo momento da 
sífilis, uma vez que a bactéria permanece no organismo, mesmo o indivíduo não 
apresentando manifestações clínicas. Se tratada, o paciente pode estar curado. 
 
CANCRO DURO 
- Pode estar localizado na genitália ou extragenital (lábios, língua, orofaringe, 
interdigital, região mamaria e região anorretal). 
- Inicialmente é uma pápula solitária, firme e rósea de poucos centímetros que evolui 
para vermelho intenso. Depois, se rompe, passando a ser uma úlcera única de fundo e 
limpo, bordas enduradas e indolor. OBS.: Úlcera em espelho. 
- Microscopia do cancro duro: 
✓ Cancro +linfonodo regional. 
✓ Granuloma epitelial: células 
plasmáticas, linfócitos e macrófagos 
e endarterite obliterativa (o que 
provoca a úlcera). 
OBS.: Impregnação de prata para 
identificar a bactéria nas lesões. 
 
 
 
 
SÍFILIS SECUNDÁRIA 
 
OBS.: Pode existir infecção primária e secundária ao mesmo tempo por reinfecção. 
- Surge aproximadamente após 2 semanas – 6 meses (média de 8 semanas). 
- Desaparece espontaneamente aproximadamente de 4 – 12 semanas (se não tratar, os 
sinais e sintomas desaparecem, mas a bactéria continua no organismo, podendo ser 
transmitida). 
- Processo infeccioso generalizado. 
- Manifestações clínicas mais poliformas (mais rica em sinais e sintomas). 
- Lesões generalizadas transitórias, simétricas, caracterizadas por: 
✓ Pápulas eritêmato-acastanhadas. 
✓ Rash cutâneo (principalmente, na região palmo-plantar). 
✓ Lesões anulares e circinações (sífilis elegantes - alo branco em volta das lesões. 
São mais evidentes em peles negras). 
Outras manifestações: 
- Alopecia em clareia: distribuição difusa do cabelo, predominante na região 
temporoparietal e occipital (cabelo parece mal cortado). 
- Madarose. 
- Lesão aftosas e ulcerativas (oral). 
- Condiloma plano/lata (genitália) – lesões branco-acinzentadas. 
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OBS.: Essas lesões de mucosas são altamente contagiosas. 
- Microscopia: 
✓ Espessamento do epitélio. 
✓ Infiltrado mononuclear menos intenso. 
✓ Endarterite obliterativa. 
✓ Presença de células plasmáticas. 
OBS.: Sífilis não é acompanhada de dor! 
 
 
SÍFILIS LATENTE (silenciosa) 
 
- É assintomática, sem sintomas ou sinais pós-secundários (dura anos ou décadas). Mas 
o sorológico do paciente apresenta atividade/positividade para a sífilis. 
✓ Sífilis latente precoce: apresenta sorologia antes de 2 anos. 
✓ Sífilis latente tardia: apresenta sorologia após 2 anos. 
- Pode ser transmitida, mesmo sem manifestações clínicas. 
- Se não tratada, retorna como sífilis terciaria (sem cura). 
OBS.: É possível matar a bactéria com o tratamento, mas o dano é permanente (paciente 
já apresenta cardiopatias, neuropatias etc.). 
 
 
SÍFILIS TERCIÁRIA 
 
- Última fase da sífilis, não tem cura. 
- Destrói o sistema cardiovascular, SNC, ossos e cartilagens. 
- Lesões destrutivas. 
- Exemplos: acometimento do(a): 
✓ Sistema nervoso (neurosífilis) – ocorre com maior frequência em pacientes HIV+. 
✓ Sistema cardiovascular (aortite sifilítica). 
✓ Pele e mucosas - destrói o tegumento. 
- Lesões chamadas de gomas sifilíticos (sífilis terciária benigna) – ocorrem geralmente 
no osso, pele e mucosas do trato respiratório superior e oral. Tem surgimento 
relacionado com o desenvolvimento de hipersensibilidade tardia. 
- Sífilis destrutivas: lesões são irreversíveis, mesmo se matar a bactéria 
(comprometimento orgânico final). 
 
 
SÍFILIS CONGÊNITA 
 
- Sífilis transmitida da mãe infectada para o feto por meio da placenta, em qualquer 
momento durante a gravidez. 
Ana Laura Octávio - TXXII 
 
- A probabilidade de transmissão é maior durante os estágios iniciais (sífilis primária e 
secundária), devido a menor quantidade de bactérias. 
- Os estigmas da sífilis congênita tipicamente não se desenvolvem antes do quarto mês 
de gravidez. 
- Manifestações: 
✓ Natimortalidade (hepatomegalia, anormalidades ósseas, fibrose pancreática e 
pneumonite). 
✓ Sífilis infantil (rinite crônica - fungadas). 
✓ Lesões mucocutâneas similares àquelas vistas em adultos com sífilis secundária. 
 
- Sífilis congênita tardia (sífilis congênita não tratada e com mais de dois anos de 
duração). Manifestações: 
✓ Tríade de Hutchinson - dentes incisivos centrais entalhados em forma de V, 
queratite intersticial com cegueira e surdez. 
✓ Canela em sabre. 
✓ Dentes molares deformados. 
✓ Meningite crônica. 
✓ Coriorretinite e goma do osso e da cartilagem nasal com resultante deformação 
conhecida como “nariz em sela”. 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
- Raspado da lesão (sífilis primária ou secundária: pesquisa do treponema em campo 
escuro – treponema vivos). 
- Imunofluorescência direta: anticorpo contra o treponema (VDRL). 
- Reações treponêmicas (sangue). 
- Exame de líquor (neurosífilis).