ANESTESIA LOCAL

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@HELLODONTO_ 
 
ANESTESIA LOCAL 
❖ Devido a dor, muitos procedimentos 
odontológicos seriam impraticáveis caso não 
existisse o recurso de anestesia local. 
ESCOLHA DO ANESTESICO LOCAL 
❖ Intervalo de tempo em que é necessário o 
controle da dor. 
❖ Necessidade de controle da dor após o 
tratamento. 
❖ Possibilidade de automutilação no período 
pós-operatório. 
❖ Necessidade de hemostasia. 
❖ Presença de qualquer contra-indicação a 
determinada solução anestésica. 
 
CLORIDRATO DE LIDOCAÍNA 
❖ Classificação: Amida 
❖ Fórmula química: Cloridrato de 2-
dietilamino-2´,6-acetoxilidida 
❖ Metabolismo: No fígado 
❖ Excreção: Pelos rins 
❖ Início da ação: Rápido (2 a 3 minutos) 
❖ Concentração odontológica eficaz: 2% (5% 
em anestésicos tópicos)Classificação na 
gravidez: B 
❖ Dose Máxima recomendada: 4,4 mg/kg, 
máximo de 300 mg 
❖ A mais usada na odontologia 
❖ Lidocaína 2% sem vasoc. → 5 a 10 min 
anestesia pulpar 
❖ Lidocaína 2% com epinefrina 1:50.000 → 60 
min 
❖ Lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000 → 
60 min 
❖ Efeito vasodilatador rebote da epinefrina 
 
CLORIDRATO DE MEPIVACAÍNA 
❖ Classificação: Amida 
❖ Fórmula química: Cloridrato de 1-metil-2´,6´-
pipecoloxilidida 
❖ Metabolismo: No fígado 
❖ Excreção: Pelos rins 
❖ Início da ação: Rápido (1,5 a 2 minutos) 
❖ Ação vasodilatadora: Leve vasodilatação 
❖ Concentração odontológica eficaz: 3% sem 
vasoconsrictor; 2% com vasoc. 
❖ Classificação na gravidez: C 
❖ Dose Máxima recomendada: 4,4 mg/kg, 
máximo de 300 mg 
CLORIDRATO DE PRILOCAÍNA 
❖ Classificação: Amida 
❖ Fórmula química: Cloridrato de 2-
propilamino-o-propionotoluidida 
❖ Metabolismo: Metabolizada no fígado, rins e 
pulmão (subproduto: ortotoluidina) 
❖ Excreção: Pelos rins 
❖ Início da ação: Discretamente mais lento 
que a lidocaína (2 a 4 minutos) 
❖ Ação vasodilatadora: Maior que a 
mepivacaína, porém menor que a lidocaína. 
❖ Concentração odontológica eficaz: 4% 
❖ Classificação na gravidez: B 
❖ Dose Máxima recomendada: 6 mg/kg, 
máximo de 400 mg 
❖ Prilocaína 4%, sem vasoc. → 5 a 10 min 
(infiltração) e até 60 min (bloqueio) 
❖ Prilocaína 4% com epinefrina 1:200.000 → 
60 a 90 min 
❖ Prilocaína 3% com felipressina 1:30.000 → 
60 a 90 min 
 Em pacientes sensíveis à adrenalina, como 
os pacientes ASA III que apresentam 
doença cardiovascular, a prilocaína pura ou 
com felipressina é altamente recomendada, 
por sua biotransformação rápida, sendo 
considerada um anestésico local seguro. 
 
CLORIDRATO DE ARTICAÍNA 
❖ Classificação: Amida 
❖ Potência: 1,5 vez a lidocaína 
❖ Metabolismo: No fígado e no plasma 
❖ Excreção: Pelos rins 
❖ Início da ação: 1 a 3 minutos 
❖ Ação vasodilatadora: Equivalente à 
lidocaína 
❖ Concentração odontológica eficaz: 4% 
❖ Classificação na gravidez: Desconhecida 
@HELLODONTO_ 
 
❖ Dose Máxima recomendada: 7 mg/kg, 
máximo de 500 mg 
❖ Articaína 4% com epinefrina 1:100.000 → 
60 a 75 min 
❖ Articaína 4% com epinefrina 1:200.000 → 45 
a 60 min 
 Melhor capacidade de difusão através dos 
tecidos moles e rígidos. 
 Relatos frequentes de parestesia. 
 A metemoglobinemia é um efeito colateral 
potencial da administração de grandes 
doses de articaína. 
 Contra-indicada em pacientes alérgicos a 
sulfitos 
CLORIDRATO DE BUPIVACAÍNA 
❖ Classificação: Amida 
❖ Potência: 4 vezes a da lidocaína, 
mepivacaína e prilocaína 
❖ Metabolismo: No fígado 
❖ Excreção: Pelos rins 
❖ Início da ação: 6 a 10 minutos 
❖ Ação vasodilatadora: Relativamente 
significativas 
❖ Concentração odontológica eficaz: 0,5% 
❖ Classificação na gravidez: C 
❖ Dose Máxima recomendada: 1,3 mg/kg, 
máximo de 90 mg. 
❖ Bupivacaína 0,5% com epinefrina 1:200.000 
→90 min 
 Indicações: 
❖ Procedimentos prolongados, nos quais é 
necessária anestesia pulpar durante mais de 
90 minutos. 
❖ Controle da dor pós-operatória. 
❖ Não é recomendado o uso em crianças ou 
pacientes com deficiência mental. 
 
 
 
FUNÇÃO DOS VASOCONSTRITORES 
❖ Constrição dos vasos sanguíneos, 
reduzindo então o fluxo sanguíneo para o 
local da injeção. 
❖ Retardar a absorção do AL para o sistema 
cardiovascular, o que resulta em níveis 
mais baixos do anestésico no sangue. 
❖ Diminuem o risco de toxicidade. 
❖ Volumes maiores do AL permanecem no 
local de injeção por períodos mais 
longos, aumentando assim a duração de 
ação. 
❖ Hemostasia 
 
 
 
EPINEFRINA (ADRENALINA) 
❖ Atua diretamente nos receptores alfa e beta 
adrenérgicos, os efeitos beta predominam. 
❖ No sistema cardiovascular aumenta a FC, 
PA, DC e fluxo sanguíneo coronariano. 
❖ Promove broncodilatação, sendo a droga de 
escolha para a asma aguda. (β1 
❖ Excelente efeito hemostático (α) nas 
concentrações 1:50.000 e 1:100.000 
❖ Efeito β de rebote, depois que a 
vasocontrição α induzida cessar. 
❖ Doses máximas: 
- Pacientes saudáveis: 0,2 mg 
- 10 ml de uma diluição 1:50.000 (5 tubetes) 
- 20 ml de uma diluição 1:100.000 (11 
tubetes) 
- 40 ml de uma diluição 1:200.000 (22 
tubetes) 
@HELLODONTO_ 
 
❖ Pacientes com doença cardiovascular 
importante (ASA III ou IV): 0,04 mg 
- 2 ml de uma diluição 1:50.000 (1 tubete) 
- 4 ml de uma diluição 1:100.000 (2 tubetes) 
- 8 ml de uma diluição 1:200.000 (4 tubetes) 
NOROADRENALINA 
❖ Atua quase exclusivamente nos receptores 
α (90%) e nos receptores β no coração 
(10%). 
❖ Apresenta apenas ¼ da potência da 
adrenalina. 
❖ Deve-se evitar o uso de noradrenalina para 
fins de hemostasia, pois a injeção 
extravascular pode provocar necrose 
tecidual,por causa da estimulação α intensa 
❖ Doses máximas: 
- Paciente saudável: 0,34 mg 
- Paciente ASA III ou IV: 0,14 m 
 
 
FELIPRESSINA 
❖ Atua estimulando diretamente o músculo liso 
vascular, suas ações parecem ser 
mais acentuadas na circulação venosa que 
na arteriolar, tendo valor mínimo na 
hemostasia. 
❖ Não apresenta nenhum efeito direto no 
miocárido. 
• Possui ações antidiuréticas e ocitóxicas. 
• Disponível com Prilocaína 3% na diluição 
0,03UI/ml 
❖ Doses máximas: 
- Paciente ASA III ou IV: 0,27 UI (5 tubetes) 
 
UTILIZAÇÃO EM PACIENTES 
COM DISTÚRBIOS SISTÊMICOS 
GESTANTES 
❖ A Prilocaína atravessa a placenta mais 
rapidamente 
❖ Prilocaína e Articaína podem provocar 
metemoglobinemia. 
❖ Felipressina por ser derivada da 
vasopressina, pode provocar contrações 
uterinas. 
❖ O uso de vasoconstrictores, quando os 
benefícios superam os riscos, os mesmos 
devem ser utilizados. 
DIABÉTICOS 
❖ A epinefrina tem efeito hiperglicêmico, 
devendo ser evitada em pacientes 
diabéticos descompensados. 
❖ Em diabéticos compensados, o tratamento 
odontológico pode ser realizado 
normalmente. 
ASMÁTICOS 
❖ Alergia a bissulfitos é muito comum nesses 
pacientes, especialmente nos asmáticos 
dependente de corticosteróides. 
 
IDOSOS 
❖ É prudente ficar bem abaixo das doses 
máximas recomendadas, devido à 
possibilidade de disfunções hepáticas ou 
renais 
❖ A articaína pode ser a droga apropriada, 
devido a sua biotransformação por 
colinesterases plasmáticas e teciduais., 
gerando um metabólito inativo