11Aula-Sistema Vestibular2009.1

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Arriscar-se é perder o pé por algum tempo. 
Não se arriscar é perder a Vida...
Soren Kiekegaard
Das Ende
K. Kolwitz - 1897
Sistema VestibularSistema Vestibular
Sistema Sistema NeuromotorNeuromotor
Prof. Adj. Dr. med. Prof. Adj. Dr. med. ValdeciValdeci J. PomblumJ. Pomblum
Sistema VestibularSistema Vestibular
Sistemas de EquilSistemas de Equilííbriobrio
O ser humano utiliza três sistemas O ser humano utiliza três sistemas 
de equilde equilííbrio:brio:
1)1) VisualVisual
2)2) PropriocepPropriocepççãoão ee
3)3) Sistema Vestibular: Sistema Vestibular: éé constituconstituíído do 
por um sistema de tubos e câmaras por um sistema de tubos e câmaras 
(labirintos (labirintos óósseo e membranoso).sseo e membranoso).
Sistema VestibularSistema Vestibular
Labirinto Labirinto ÓÓsseo e Labirinto Membranososseo e Labirinto Membranoso
Sistema VestibularSistema Vestibular
Sistema Vestibular (SV)Sistema Vestibular (SV)
O labirinto membranoso O labirinto membranoso éé o funcional.o funcional.
ÓÓrgãos rgãos otolotolííticosticos (s(sááculo e utrculo e utríículo) culo) –– gravidade e gravidade e 
inclinainclinaçções da cabeões da cabeçça;a;
Canais semicircularesCanais semicirculares –– rotarotaçção da cabeão da cabeçça.a.
FunFunçção do SVão do SV: transmitir energia mecânica : transmitir energia mecânica ààs cs céélulas lulas 
ciliadas.ciliadas.
Hensen
Sistema VestibularSistema Vestibular
Sistema VestibularSistema Vestibular
Os canais semicirculares estão em planos ortogonais 
entre si, dispostos como a imagem especular um do 
outro.
Há 20.000 axônios no n. vestibular de cada lado da 
cabeça.
Sistema VestibularSistema Vestibular
O O aparelhoaparelho vestibular, vestibular, localizadolocalizado no no ossoosso temporal, temporal, éé
responsresponsáávelvel pelaspelas sensasensaççõesões de de equilequilííbriobrio atravatravééss do do 
labirintolabirinto membranosomembranoso..
A A áárearea sensorial sensorial formadaformada pelaspelas mmááculasculas mantmantéémm o o 
equilequilííbriobrio dada pessoapessoa atravatravééss dada orientaorientaççãoão dada cabecabeççaa
nosnos planosplanos horizontaishorizontais e e verticaisverticais..
Os Os 3 3 canaiscanais semicircularessemicirculares (2 (2 verticaisverticais: anterior e : anterior e 
posterior; horizontal: lateral)posterior; horizontal: lateral), , atravatravééss dada endolinfaendolinfa, , 
excitariaexcitaria osos óórgãosrgãos sensoriaissensoriais nana manutenmanutenççãoão do do 
equilequilííbriobrio..
SensaSensaççõesões VestibularesVestibulares -- EquilEquilííbriobrio
Sistema VestibularSistema Vestibular
Sistema VestibularSistema Vestibular
Está inclinado 30º em 
relação ao eixo V.
Endolinfa: rico em K+
horizontal
60-100
Sistema VestibularSistema Vestibular
Conexões Centrais das Conexões Centrais das AferênciasAferências
VestibularesVestibulares
As As aferênciasaferências do labirinto terminam nos 4 ndo labirinto terminam nos 4 núúcleos cleos 
vestibulares do tronco encefvestibulares do tronco encefáálico (do mesmo lado) lico (do mesmo lado) 
e algumas terminam no le algumas terminam no lóóbulo bulo flflóóculoculo--nodularnodular do do 
cerebelo:cerebelo:
1)1) NNúúcleo vestibular superior (cleo vestibular superior (SS) e o n) e o núúcleo cleo 
vestibular medial (vestibular medial (MM): recebem ): recebem aferênciasaferências
principalmente dos principalmente dos ductos semicircularesductos semicirculares. . 
Do Do SS, vão para os n, vão para os núúcleos cleos oculomotoresoculomotores e intervêm no e intervêm no 
reflexo vestreflexo vestííbulobulo--ocularocular ((ROVROV) por meio do ) por meio do 
fascfascíículo longitudinal medial (FLM);culo longitudinal medial (FLM);
Sistema VestibularSistema Vestibular
Conexões Centrais das Conexões Centrais das AferênciasAferências
VestibularesVestibulares
Do Do MM, projetam, projetam--se bilateralmente se bilateralmente àà medula espinhal medula espinhal 
pelo pelo trato trato vestibuloespinhalvestibuloespinhal medialmedial para inervar os para inervar os 
motoneurôniosmotoneurônios dos mdos múúsculos cervicais, sendo sculos cervicais, sendo 
responsresponsáável pelo vel pelo reflexo reflexo vestibulocervicalvestibulocervical..
2) N2) Núúcleo vestibular lateral (cleo vestibular lateral (L ou de L ou de DeitersDeiters) e o ) e o 
descendente ou inferior (descendente ou inferior (DD): recebem ): recebem aferênciasaferências do do 
ssááculoculo e do e do utrutríículoculo..
Do Do LL, origina, origina--se o trato se o trato vestibuloespinhalvestibuloespinhal laterallateral, , 
inervando, atinervando, atéé os nos nííveis lombares, os veis lombares, os 
motoneurôniosmotoneurônios medulares dos membros, que medulares dos membros, que 
intervêm no intervêm no reflexo reflexo vestibuloespinhalvestibuloespinhal. Os do . Os do DD
contribuem para o trato contribuem para o trato vestibuloespinhalvestibuloespinhal medial.medial.
Sistema VestibularSistema Vestibular
Conexões Centrais Conexões Centrais 
das das AferênciasAferências
VestibularesVestibulares
MM: n: núúcleo vestibular cleo vestibular 
medialmedial
SS: superior: superior
DD: descendente (inferior): descendente (inferior)
LL: lateral (: lateral (DeitersDeiters))
Sistema VestibularSistema Vestibular
RepresentaRepresentaçção Cortical do Aparelho ão Cortical do Aparelho 
VestibularVestibular
CCóórtex parietal, atrrtex parietal, atráás da representas da representaçção da faceão da face
Área 5 de Brodmann
Sistema VestibularSistema Vestibular
CCéélulas Ciliadas da Mlulas Ciliadas da Mááculacula
É onde desembocam os 
canais semicirculares.
O sáculo se comunica com o
ducto coclear pelo ducto 
de união (Hensen).
Sistema VestibularSistema Vestibular
CCéélulas Ciliadas do Utrlulas Ciliadas do Utríículoculo
Com a cabeCom a cabeçça no a no plano horizontalplano horizontal, a atividade das , a atividade das 
fibras do nervo vestibular que inervam as cfibras do nervo vestibular que inervam as céélulas lulas 
sensoriais D e E de ambos os utrsensoriais D e E de ambos os utríículos culos éé similar.similar.
Sistema VestibularSistema Vestibular
MMáácula: Ccula: Céélulas Ciliadas e lulas Ciliadas e OtolitosOtolitos
Sistema VestibularSistema Vestibular
OtolitosOtolitos
Sistema VestibularSistema Vestibular
CCéélulas Ciliadaslulas Ciliadas
Sistema VestibularSistema Vestibular
Efeito Efeito TiltTilt (devido (devido àà massa dos massa dos otolitosotolitos))
Sistema VestibularSistema Vestibular
AdaptaAdaptaçção e Sintonia das Cão e Sintonia das Céélulas Ciliadaslulas Ciliadas
Sistema VestibularSistema Vestibular
AdaptaAdaptaçção e Sintonia das Cão e Sintonia das Céélulas Ciliadaslulas Ciliadas
Sistema VestibularSistema Vestibular
AdaptaAdaptaçção e Sintonia das Cão e Sintonia das Céélulas Ciliadaslulas Ciliadas
Sistema VestibularSistema Vestibular
AtivaAtivaçção das Cão das Céélulas Ciliadas do Utrlulas Ciliadas do Utríículoculo
Ao inclinar a cabeAo inclinar a cabeçça para a D, as fibras aferentes D a para a D, as fibras aferentes D 
diminuem sua atividade devido ao potencial diminuem sua atividade devido ao potencial 
hiperpolarizantehiperpolarizante do receptor gerado pelo deslocamento do receptor gerado pelo deslocamento 
do do cinoccinocííliolio das cdas céélulas ciliadas D, enquanto ...lulas ciliadas D, enquanto ...
Sistema VestibularSistema Vestibular
AtivaAtivaçção das Cão das Céélulas Ciliadas do Utrlulas Ciliadas do Utríículoculo
... que as fibras aferentes da E aumentam suas ... que as fibras aferentes da E aumentam suas 
descargas, como descargas, como consequênciaconsequência do potencial do potencial 
despolarizante do receptor originado pelo despolarizante do receptor originado pelo 
afundamento da membrana apical pelos afundamento da membrana apical pelos cinoccinocíílioslios
nas cnas céélulas sensoriais E.lulas sensoriais E.
Sistema VestibularSistema Vestibular
Ampola de um Canal SemicircularAmpola de um Canal Semicircular
Sistema VestibularSistema Vestibular
AtivaAtivaçção dos CanaisSemicircularesão dos Canais Semicirculares
A rotação da cabeça excita as células ciliadas de um 
canal semicircular e inibe as do outro.
Sistema VestibularSistema Vestibular
AtivaAtivaçção dos Canais Semicircularesão dos Canais Semicirculares
Quando a rotação cessa, os axônios do outro lado 
disparam.
Sistema VestibularSistema Vestibular
AtivaAtivaçção dos Ductos Lateraisão dos Ductos Laterais
Rotação 
horizontal E
Sistema VestibularSistema Vestibular
Conexões Vestibulares CentraisConexões Vestibulares Centrais
Coordenam e integram as informações sobre os 
movimentos da cabeça e do corpo.
Sistema VestibularSistema Vestibular
Bases Neurais do Reflexo Bases Neurais do Reflexo VestibuloocularVestibuloocular
Sistema Sistema 
VestibularVestibular
Conexões Vestibulares Conexões Vestibulares 
e o Movimento dos e o Movimento dos 
Olhos no Reflexo Olhos no Reflexo 
VestVestííbulobulo--Ocular (ROV Ocular (ROV 
ou RVO)ou RVO)
As vias são ativadas As vias são ativadas 
quando, por exemplo, a quando, por exemplo, a 
cabecabeçça vira repentinamente a vira repentinamente 
para a esquerda, resultando para a esquerda, resultando 
no movimento dos olhos no movimento dos olhos 
para a direita.para a direita.
Sistema VestibularSistema Vestibular
Reflexo VestReflexo Vestííbulobulo--Ocular (ROV ou RVO)Ocular (ROV ou RVO)
A finalidade do ROV A finalidade do ROV éé de manter constante o campo de manter constante o campo 
visual durante a rotavisual durante a rotaçção da cabeão da cabeçça mediante a mediante 
movimentos compensatmovimentos compensatóórios dos olhos.rios dos olhos.
Por exemplo, quando a pessoa comePor exemplo, quando a pessoa começça a rotar a a a rotar a 
cabecabeçça para a esquerda, os olhos são desviados a para a esquerda, os olhos são desviados 
lentamente no sentido no sentido oposto ao da rotalentamente no sentido no sentido oposto ao da rotaçção ão 
((““olhos de bonecaolhos de boneca””) at) atéé que cheguem ao limite de que cheguem ao limite de 
movimento da movimento da óórbita, e esse movimento rbita, e esse movimento éé interrompido interrompido 
bruscamente por um movimento rbruscamente por um movimento ráápido no sentido da pido no sentido da 
rotarotaçção (movimento ão (movimento sacsacáádicodico))
Sistema VestibularSistema Vestibular
Jogando Jogando ÁÁgua no Sistema Vestibulargua no Sistema Vestibular
Sistema VestibularSistema Vestibular
Jogando Jogando ÁÁgua Fria no Sistema Vestibulargua Fria no Sistema Vestibular
Sistema VestibularSistema Vestibular
Jogando Jogando ÁÁgua Fria no Sistema Vestibulargua Fria no Sistema Vestibular
Sistema VestibularSistema Vestibular
Jogando Jogando ÁÁgua Fria no Sistema Vestibulargua Fria no Sistema Vestibular
Sistema VestibularSistema Vestibular
AvaliaAvaliaçção dos Distão dos Distúúrbios do Equilrbios do Equilííbriobrio
DistDistúúrbios na resposta do RVO geram alterarbios na resposta do RVO geram alteraçções do ões do 
equilequilííbrio corporal que são a segunda queixa mais brio corporal que são a segunda queixa mais 
freqfreqüüente na clente na clíínica do otorrinolaringologista, clnica do otorrinolaringologista, clíínico nico 
geral e neurologista em pacientes atgeral e neurologista em pacientes atéé 65 anos e a mais 65 anos e a mais 
freqfreqüüente apente apóós os 65 anos. s os 65 anos. 
Cerca de 65% dos idosos atCerca de 65% dos idosos atéé 70 anos e 75% acima dos 70 anos e 75% acima dos 
70 anos apresentam sintomas de dist70 anos apresentam sintomas de distúúrbios do rbios do 
equilequilííbrio.brio.
MURPHY TP. Vestibular MURPHY TP. Vestibular autoauto--rotationrotation andand electronystagmographyelectronystagmography
testingtesting in in patientspatients withwith dizzinessdizziness. Am J . Am J OtologyOtology 1994;15(4):5021994;15(4):502--5.5.
Sistema VestibularSistema Vestibular
EletronistagmogramaEletronistagmograma (e (e 
VectoeletronistagmografiaVectoeletronistagmografia))
Utiliza diferentes mudanças entre a retina e a córnea 
para detectar movimentos do olho.
Sistema VestibularSistema Vestibular
Sistema de Câmeras InfravermelhoSistema de Câmeras Infravermelho
Sistema VestibularSistema Vestibular
Teste CalTeste Calóóricorico
Sistema VestibularSistema Vestibular
Cadeira GiratCadeira Giratóóriaria
Sistema VestibularSistema Vestibular
SSííndrome de ndrome de MMééninièèrere
ÉÉ considerada o protconsiderada o protóótipo das patologias periftipo das patologias perifééricas.ricas.
O quadro clO quadro clíínico caracternico caracteríístico dessa condistico dessa condiçção ão 
consiste em uma consiste em uma trtrííade de sintomasade de sintomas, vestibulares e , vestibulares e 
auditivos.auditivos.
Sintomas vestibularesSintomas vestibulares: crises parox: crises paroxíísticas de sticas de vertigemvertigem
Sintomas auditivosSintomas auditivos: : disacusiadisacusia neurossensorialneurossensorial e e 
zumbidoszumbidos ((acacúúfenosfenos).).
A A hipoacusiahipoacusia éé flutuante e progressiva, acometendo flutuante e progressiva, acometendo 
inicialmente as baixas freqinicialmente as baixas freqüüências.ências.
DoenDoençça (idiopa (idiopáática) e Stica) e Sííndrome de ndrome de MMééninièèrere
(secund(secundáária).ria).
Sistema VestibularSistema Vestibular
Vertigem Postural ParoxVertigem Postural Paroxíística Benigna stica Benigna 
(VPPB) (VPPB) –– Manobra de Manobra de DixDix--HallpikeHallpike
ÉÉ a mais freqa mais freqüüente das vertigens perifente das vertigens perifééricas (20ricas (20--30%).30%).
IniciaInicia--se pela manhã ao levantar, de virar com a se pela manhã ao levantar, de virar com a 
cabecabeçça, de abaixara, de abaixar--se, ao se, ao ortostatismoortostatismo brusco da brusco da 
cabecabeçça.a.
CaracterizaCaracteriza--se por episse por episóódios repetidos de breve dios repetidos de breve 
duraduraçção de vertigens rotatão de vertigens rotatóórias, aprias, apóós a movimentas a movimentaçção ão 
da cabeda cabeçça.a.
Mais freqMais freqüüente no sexo feminino.ente no sexo feminino.
Etiologia: Etiologia: cupulolitcupulolitííasease e e canalolitcanalolitííasease..
Sistema VestibularSistema Vestibular
Manobra de Manobra de DixDix--HallpikeHallpike –– DiagnDiagnóóstico stico 
da VPPBda VPPB
Sistema VestibularSistema Vestibular
Manobra de Manobra de EpleyEpley: Tratamento da VPPB: Tratamento da VPPB
Sistema Vestibular
BibliografiaBibliografia
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fundamentais de neurociência. São Paulo: fundamentais de neurociência. São Paulo: AtheneuAtheneu, 2004. , 2004. 
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Guanabara Guanabara KooganKoogan, 1999. 934p., 1999. 934p.
Flachlandschaft am Greifswalder Bodden
(Seestück, Abend an der Ostsee)
Caspar D Friedrich – 1830-34
É triste falhar na Vida; porém, 
mais triste é não tentar vencer.
FD Roosevelt