Síndrome piramidal

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Síndrome Piramidal
Prof. Dr. Abdon Salam Khaled Karhawi
Semiologia Médica
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Definição
Interrupção anatômica ou funcional da via corticoespinhal (piramidal).
Neurônios no córtex motor (neurônios de Betz na área 4 de Brodman) e os seus axônios terminam e sinapses com a medula ventral
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Aspectos da fisiologia
Regulador dos estímulos neurogênicos
Função inibitória dos neurônios
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Aspectos anatômicos
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Lesões agudas da via piramidal (“choque”) 
Sinais:
Paralisia
Hipotonia
Arreflexia profunda
Regride em dias ou semanas ou poucos meses e evoluiu para os sinais de liberação
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Características da síndrome piramidal (instalada)
Sintomas deficitários ou negativos
Sintomas de liberação ou positivos
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Sintomas deficitários ou negativos
Perda ou diminuição da força muscular – paresia ou plegia
Monoplegia/paresia
Hemiplegia/paresia
Paraplegia/paresia
Tetraplegia/paresia
Diminuição ou abolição dos reflexos superficiais:
Reflexo cutâneo-abdominal
Reflexo cremastérico
Reflexo cutâneo-plantar
Atrofia muscular, aparece após semanas ou meses
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Sintomas de liberação ou positivos
Sinal de Babinski
Sinal de Chaddock – lataral do pé
Sinal de Oppenheim – compressão da tíbia
Sinal de Gordon – aperto em panturrilha
Reflexo de Schäffer – tendão de Aquiles
Austragésilo-Sposel – músculo da coxa
Exagero do reflexo de automatismo ou de defesa
Hiperreflexia profunda
Aumento da área de de pesquisa do reflexo
Policinesia – mais de uma resposta a um estímulo
Sinreflexia – resposta também do lado oposto
Espasticidade – hipertonia elástica (sinal do canivete)
Sincinesia
movimento forte do lado são corresponde a movimento do lado lesado 
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Outras características da síndrome piramidal
Marcha
Espástica
Hemiplégica
Paraplégica – “marcha em tesoura”
Postura
Wernicke-Mann
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Penfield and Rasmussen (1950)
Wilder Penfield (1891-1976)
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Postura de Wernicke-Mann
&
Marcha ceifante ou hemiplégica
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Manobras Deficitárias
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Manobra de Barré de MMSS
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Manobra de Mingazzini
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Manobra de Barré de MMII
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Avaliação da Força Muscular
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Força de MMSS
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Força de MMSS
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Força dos MMII
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Força dos MMII
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Força dos MMII
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Avaliação dos Reflexos Profundos
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Martelos para exame neurológico
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Técnicas para pesquisar os reflexos profundos
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Reflexo triceptal – C6/C7
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Reflexo Triciptal
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Reflexo biceptal – C5/C6
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Reflexo Biceptal
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Reflexo braquio-radial ou estilo-radial – C5/C6
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Reflexo flexor dos dedos
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Reflexo patelar – L2/L3/L4
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Reflexo patelar
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Reflexo patelar – L2/L3/L4
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Reflexo aquileo
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Rfelexo aquileo – S1/S2
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Variações do patelar e aquileo
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Reflexo perioral
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Avaliação dos Reflexos Superficiais
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Avaliação dos Reflexos Superficiais
Reflexo cutâneo-abdominal
Reflexo cremastérico
Reflexo cutâno-plantar
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Joseph Francois Felix Babinski
(1857-1932)
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Reflexo cutâneo-plantar
Sinal de Babinski
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Sinal de Chaddock
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Sinal de Oppenheim
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Sinal de Gordon
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Sinal de Hoffmann
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Pesquisa de clônus
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Diagnóstico Topográfico
Lesões do córtex motor
Lesões da cápsula interna
Lesão mesencefálica
Lesão pontina
Lesão bulbar
Lesões medulares
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Lesões do córtex motor
Hemiplegias desproporcionadas
Incompletas
Associações de: Afasia / epilepsias
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Lesões da cápsula interna
Hemiplegias completas
Proporcionadas
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Lesão mesencefálica
Também hemiplegias completas e proporcionadas
Síndrome de Weber – lesão da base do pendúnculo cerebral – hemiplegia contralateral + lesão do III par ipsilateral
Hemiplegia Alterna ou Cruzada
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Lesão pontina
Também hemiplegias completas e proporcionadas
Hemiplegia Alterna ou Cruzada
Nervo abducente – VI par
Síndrome de Millard-Gubler – lesão sulco bulbo-pontino – hemiplegia contralateral + paralisia facial periférica (VII par) ipsilateral
Síndrome de Foville – hemiplegia contralateral + paralisia conjugada do olhar (VI e VII par) 
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Lesão bulbar
Considerar acima da decussação das pirâmides
Hemiplegia proporcionada e incompleta (não tem facial)
Hemiplegia contralateral a lesão (feixe piramidal), hipoestesia profunda ipsilateral (leminisco medial) paralisia ipsilateral do nervo hipoglosso = Síndrome de Dèjerine
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Nível de lesão na Síndrome de dèjerine
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Lesões medulares
Lesões hemimedulares:
Para ocorrer hemiplegia, lesões na medula cervical
Abaixo da cervical – monoplegia
Síndrome de Brown Sequard
Paralisia homolateral - piramidal
Distúrbios da sensibilidade profunda – propriocepção homolateral
Anestesia/hipoestesia térmica e dolorosa contralateral
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Etiologias da síndrome piramidal
Acidentes vasculares encefálicos - AVE
Neoplasias
Doenças desmielinizantes (esclerose múltipla)
Doenças degenerativas (esclerose lateral amiotrófica - ELA)
Traumas craneo-encefálicos – TCE e traumas raqui-medulares – TRM
Infecções
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Sites
Exame físico: Universidade de San Francisco – USA http://medicine.ucsd.edu/clinicalmed/
Epónimos: http://www.whonamedit.com/
Exame neurológico: http://library.med.utah.edu/neurologicexam/html/home_exam.html
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Referências Bibliográficas
Semiologia Médica – Celmo C. Porto – 6ªed. – 2009
Exame neurológico – Elliott L. Mancall
Exame clínico – Owen Epstein – Elsevier – 2004
Exame clínico – Nicholas J. Talley – Guanabar Koogan – 2001
DeJong, O exame neurológico – William W. Campbell - 2007