Leishmaniose Tegumentar Americana

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Vitória Nobrega Alvarenga 
Leishmaniose Tegumentar Americana 
Introdução 
É uma doença infecciosa, endêmica no Brasil (sobretudo 
no Norte e no Centro-Oeste), causada por protozoários do 
gênero Leishmania (no Brasil, o principal é o L. L. 
braziliensis) acometendo a pele e as mucosas. Ela é uma 
infecção zoonótica que pode afetar o homem 
secundariamente (antropozoonótica). 
• Ela é diferente do Calazar (Leishmaniose 
visceral). 
Sua transmissão é vetorial, por mosquitos hematófagos de 
dois gêneros principais: Lutzomiya e Psycodopigus. 
• Sinônimos: mosquito palha, tatuquira, birigui. 
RESERVATÓRIO SILVESTRE: roedores, marsupiais, 
edentados e canídeos silvestres. 
RESERVATÓRIO URBANO: animais domésticos. 
PERÍODO DE INCUBAÇÃO: 2-3 meses, podendo variar de 2 
sem a 2 anos. 
PONTOS CHAVES: é infecciosa, não contagiosa, 
transmitida por mosquito, endêmica e é preciso 
notificar. 
AGENTE 
Como dito anteriormente, é um protozoário do gênero 
Leishmania. Ele vai ser da orem kinetoplastida e da família 
Trypanossomatídea, sendo um protozoário de divisão 
binária. 
Os principais são: 
- Subgênero Viannia: Leishmania (V.) amazonenses; L (V.) 
guyanensis. 
- Subgênero Leishmania: L. (L.) braziliensis 
Ele possui duas formas: a forma promastigota (flagelado) 
e amastigota (aflagelado). 
Inoculação à promastigota à envolvidos por histiocitos 
à divisão binária à amastigotas nos histiocitos à 
infecta outras células ou volta para um novo mosquito. 
Classificação e clínica 
A imunidade é responsável pela cura: o macrófago ativado 
vai liberar IL-12, que vai ativar os linfócitos T auxiliares 
tipo 1 e as NK, aumentando as respostas citotóxicas via 
interferon gama (IFN gama). 
Os linfócitos T CD4+ ou helper podem ser definidos pelo 
tipo de citocinas que secretam, sendo conhecidos com Th1 
e Th2. 
• Th1: realizam a defesa mediada por fagocitose 
contra microrganismos intracelulares. Secreta IL-
2, IFN-gama e TNF alfa. 
• Th2: realizam a defesa mediada por eosinófilos e 
mastócitos contra alérgenos e helmintos. 
Secretam IL-5, IL-10 e IgE. 
Porém, ambos secretam citocinas que promovem o 
crescimento, a diferenciação e as funções de linfócitos B, 
macrófagos e outras células. 
Os pacientes que contraem a forma cutânea da 
leishmaniose desenvolvem uma resposta do tipo Th1 ao 
nível das lesões, enquanto uma resposta Th2 aparece no 
nível das lesões mucocutâneas dos pacientes que sofrem 
da forma crônica associada a uma destruição das mucosas. 
LTA CUTÂNEA LOCALIZADA: 
- Forma uma úlcera indolor, única ou múltipla, com boa 
resposta Th1. 
- Há formação de pápula eritematosa, assintomática, com 
ou sem adenopatia regional e linfangite. 
- Involução: espontânea ou não, podendo formar cicatrizes 
atróficas. 
- Pode haver formação de uma úlcera crostosa; de 
impetiginóide, ectimatoide, úlcera vegetante, verrucosa 
crostosa. 
- Com parasitas 
LTA CUTÂNEA MUCOSA: 
- Úlcera necrótica, com boa resposta Th1. 
- Espécies do subgênero Viannia 
- Ausência de parasitas 
LTA ANÉRGICA DIFUSA 
- Nódulos disseminados 
- Fraca resposta Th1 – resposta Th2 
- Espécies do subgênero Leishmania 
- Avalanche de parasitas 
Diagnóstico 
- TESTE DE MONTENEGRO: avalia o grau de resposta Th1. 
• 0,1 ml 
• Leitura 48-72 horas 
• Positivo não significa doença 
• Negativo indica lesão recente, LCD, LV e 
imunodeprimidos 
• É positivo se maior que 5mm 
- EXAME DIRETO: raspado da borda da úlcera 
- CULTURA: meios específicos 
- SOROLOGIAS: ELISA, IFI 
- EXAMES MOLECULARES: PCR 
Tratamento 
1. GLUCANTIME (N-Metil-Glucamina) 
- Forma localizada: 10mg/kg/dia por 20 dias 
- Forma difusa ou mucosa: 20 mg/kg/dia por 30 dias. 
- 1 ampola = 5 ml. 
- 1 ampola = 1,5 ml antimoniato bruto 
- 1 ml = 81 mg Sb+5 
EFEITOS ADVERSOS: cardiotoxicidade, reação de Jarisch-
Herxheimer; nefro/hepatotoxicidade/pancreatite aguda. 
2. ANFOTERICINA B 
- Primeira opção para gestantes 
- Alternativa para toxicidades de Glucantime 
- 1 mg/dia/dia ou em dias alterados. 
- DOSE TOTAL: 
• 1 a 1,5g (forma cutânea). 
• 2,5 a 3g (forma mucosa) 
3. ISETIONATO DE PENTAMIDINA 
- Dose: 4mg/kg/dia, intramuscular, a cada 2 dias. 
OBS: São de 4 a 6 semanas para o resultado de tratamento.