Acalásia

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Disciplina de Clínica Cirúrgica
Aluna: Samantha Ribeiro Rosas 
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• Conceito
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico
• Tratamento
• Distúrbio motor primário mais comum 
do esôfago
• Termo que significa ‘’não relaxamento’’
1.Déficit de relaxamento fisiológico do EEI
2.Graus variados de hipertonia do EEI
3.Substituição da peristalse normal do corpo
esofagiano por contrações anormais
Igual distribuição quanto ao 
gênero e raça
Maior frequência em pacientes de 
25 a 60 anos
10/100.000 habitantes
Primária (idiopática)
Secundária 
• Doença de chagas 
• Amiloidose
• Sarcoidose 
• Gastroenterite eosinofílica
Destruição dos neurônios 
colinérgicos do plexo mioentérico
Destruição dos neurônios 
que produzem óxido 
nítrico
í
Disfagia de condução
Regurgitação de 
material alimentar
Dor
í
Perda de peso 
Halitose Tosse
Rouquidão
ó
• Raio X
• Endoscopia
• Manometria
• Estudo de deglutição de bário
Raio x
• Não é um exame sensível ou
específico
1. Ausência de bolha gástrica
2. Massa mediastínica tubular ao lado
da aorta
3. Nível hidroaéreo no mediastino na
posição ereta, representando material
estagnado no esôfago
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• Esofagografia, esofagograma contrastado e
radiografia contrastada de esôfago-estômago-
duodeno (REED)
• Dilatação
• Retardo no esvaziamento
• Esôfago em ‘’bico de pássaro’’
• Classificação de Rezende e Mascarenhas 
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• Exclusão de doença orgânica
• Diagnóstico de complicações
• Biópsia do esôfago distal e da
cárdia: diferenciar do carcinoma
estenosante distal
(pseudoacalásia) e da estenose
péptica
• Ausência de relaxamento do EEI durante a
deglutição
• Aperistalse ou hipocontratilidade dos dois
terços distais do esôfago
• Hipertonia do EEI (pressão >35mmHg)
• Pressão intra- esofagiana maior que a
pressão intra-gástrica
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• Medicamentoso
• Toxina botulínica
• Intervencionista (dilatação
pneumática, esofagogectomia,
miotomia de heller, miotomia
endoscópica)
• Nitratos (via sublingual) antes das refeições
• Antagonistas de cálcio (10 mg nifedipina VO 6/6h)
• Ambos reduzem a pressão do EEI e podem ser
usados em pacientes com sintomas leves a
moderados.
í
• Efeito transitório
• Dura 3 a 6 meses
• Indicado a pacientes não candidatos ao
tratamento cirúrgico
Dilatação pneumática
• Dilatação forçada da cárdia por
sondas
• Resultado satisfatório 65-80% dos
casos em estágios inicias ou
moderados
• Forma seriada
miotomia de heller
• Secção das camadas longitudinal e circular da musculatura lisa do
esôfago distal
Miotomia de Heller
Miotomia endoscópica
• LAURINO-NETO, Rafael Melillo et al. EVALUATION OF ESOPHAGEAL 
ACHALASIA: FROM SYMPTOMS TO THE CHICAGO CLASSIFICATION. ABCD. 
Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo) [online]. 2018, v. 31, 
n. 02
• SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica 
moderna. 19.ed. Saun-ders. Elsevier.
• GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, D. A. (Ed.). Cecil Medicina. 23. ed. Rio 
de Janeiro, RJ: Elsevier Saunders, c2009. 2 v.
• SPECHLER SJ MD. Achalasia: Pathogenesis, clinical
manifestations, and diagnosis. In: Talley NJ ed. UpToDate. Waltham, 
Mass.: UpToDate, 2018. Disponível em uptodate.com. Aces-sado
em Janeiro 17, 2020.
Referências