SÍFILIS CONGÊNITA APS 2

•

UNIP

0

Sillas Chaves

27/10/2021

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

UNIVERSIDADE PAULISTA – CAMPUS MANAUS
CURSO BACHARELADO EM ENFERMAGEM

SIFÍLIS CONGÊNITA NO RN

MANAUS
2020

ALEXSANDRO DOS SANTOS LOPES
ANA FLÁVIA OLIVEIRA MARINHO
CLEMILENE MAIA DE SOUZA
GEOVANE SILVA DA SILVA
JHENIFFER THELKA RODRIGUES VILHENA
NEIVIANE BRAGA MACIEL
OLIVER JULIANO FERREIRA BATISTA DOS ANJOS
SILAS PEREIRA MURAIARE
THAÍS MARIANO DE SOUZA

SIFÍLIS CONGÊNITA NO RN
Trabalho apresentado para obtenção de nota
parcial no componente curricular de PCPCMCA,
Curso Bacharelado em Enfermagem, pela
Universidade Paulista – Campus Manaus.
Orientador: Enfº Me. Leslie Monteiro

MANAUS
2020
SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO ............................................................................................................ 5
2. IDENTIFICAÇÃO ....................................................................................................... 6
2.1.História gestacional .................................................................................................... 6
2.2.História Pregressa ...................................................................................................... 6
2.3.Exame Físico ............................................................................................................... 6
3. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM ........................... 7
4. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA .............................................................................. 9
4.1.Epidemiologia ............................................................................................................. 9
4.2.Patogenia ..................................................................................................................... 9
4.3.Quadro clínico ........................................................................................................... 10
4.4.Diagnóstico ................................................................................................................ 12
4.5.Tratamento ................................................................................................................ 13
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS .................................................................................... 16
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 17

4

1. INTRODUÇÃO
Nos últimos 10 anos vem ocorrendo um aumento do número de casos de sífilis
gestacional e congênita no Brasil. Este aumento também ocorreu em outros países
desenvolvidos, desencadeando uma reação dos órgãos de saúde pública e dos meios
acadêmicos, que com diversas pesquisas identificaram e chamaram a atenção para o problema.
Atualmente a sífilis é considerada uma doença reemergente, devido ao grande aumento
da sua incidência nos países em desenvolvimento, enquanto nos países desenvolvidos é
atualmente considerada epidemiologicamente estável. Esta clássica doença sexualmente
transmissível (DST) pode ser evitada e controlada através de medidas voltadas para a população
em geral quanto à prática do sexo seguro.
Nas gestantes é mais dramático pela possível e inaceitável ocorrência da sífilis
congênita nos dias de hoje, onde o rastreamento sorológico obrigatório no acompanhamento
pré-natal, o tratamento e a prevenção adequados são perfeitamente capazes de evitar a infecção
do concepto e a reinfecção materna. Estas medidas são simples, amplamente disponíveis, de
baixo custo e de grande impacto no controle da doença.
O diagnóstico e o tratamento oportuno da gestante e seu parceiro é a forma mais eficaz
de proteção dos conceptos e dos recém-nascidos. O Ministério da Saúde preconiza a realização
de exames durante o pré-natal para que a sífilis possa ser tratada precocemente e nas
maternidades para que não haja alta hospitalar sem o diagnóstico. Portanto a simples ocorrência
de um caso de sífilis congênita reflete falhas no sistema de controle das DSTs, nos programas
de pré-natal e principalmente pela falta da execução dos protocolos pelas maternidades.
O caso clínico a seguir, abordará como a doença é identificada e diagnosticada no RN,
bem como suas manifestações clínicas e a forma de tratamento da mesma ainda dentro da
maternidade.

5

2. IDENTIFICAÇÃO
Recém-nascido (RN) do sexo masculino, nasceu por parto via cesárea, no Instituto da
Mulher Dona Lindu, sem grandes intercorrências no dia 19/10/2020 com 37 semanas de idade
gestacional, pesando 3808g, com 51 cm de comprimento, APGAR de 9 no primeiro minuto e
de 10 no quinto minuto.
2.1. História gestacional
Mãe do RN, 24 anos, parda, doméstica, solteira, G3P3A0, residente e procedente de
Manaus, Amazonas, chegou à maternidade com rotura de membranas amnióticas. Em histórico
da gestação atual, consta 6 consultas de pré-natal; DUM 25/01/2020; vacinação atualizada;
gravidez de risco habitual, não planejada. Em uso de sulfato ferroso e ácido fólico, sorologias
para HIV, hepatite B e C, rubéola, toxoplasmose não reagentes, VDRL reagente, e cultura
negativa para estreptococo do grupo B com 35 semanas de gestação. Em gestação anterior,
não apresentou dados significativos. Na maternidade foram feitos novos exames para sorologia
de HIV e sífilis, sendo reagente para Sífilis.
24h após o parto, a equipe de saúde é chamada no quarto, pois RN apresentava-se
irritado, taquicárdico (183 bpm), com taquipneia (65 irpm), dificuldade para aceitar
alimentação e com palidez cutânea. Com essas informações clínicas, a conduta da equipe foi
de realizar a coleta de material para hemocultura, hemograma e proteína C reativa (PCR) e
HMG.
Segundo registro foi realizada a triagem auditiva, com resultado de OD e OE normais,
e o teste do pezinho, ambos em 20/10/2020. Realizou HMG e PCR em 22/10. Diagnosticado
sífilis congênita precoce, para a qual foi iniciado tratamento com penicilina cristalina 190.000
U/kg/dia em BIC em 1h, por 14 dias, óxido de zinco creme e sintomáticos.
2.2. História Pregressa
A mãe nega outras comorbidades de base na família. Nega sintomas relacionados à
Sífilis. Refere parceria fixa. Sem histórico de abortos.
2.3. Exame Físico
Ao exame físico o RN apresentava-se ativo/reativo, não apresentava rigidez de nuca,
reflexo de Moro preservado, com a preensão palmar débil a esquerda, reflexo de sucção
6

presente. Estava hipocorado ++/++++, hidratado, acianótico, ictérico +/++++, pupilas
fotorreagentes, fontanelas normotensas, afebril (36,7ºC), taquicárdico, sem gânglios palpáveis,
hidratado. Murmúrios vesiculares presentes simétricos. AC com BCNF 2T, sem sopros.
Abdome globoso/flácido, com peristalse, indolor, cavidade oral sem monilíase. Diurese
preservada, evacuação presente em fralda. Dieta de leite materno exclusivo. Medidas
Antropométricas: PC: 37, PT: 37, PAB: 34, EST: 51, P: 3808g, IMC: 14,64 kg/m².
EXAMES RESULTADOS
Leocócitos 13.220/mm³
Células contadas 100
Basófilos 0,2%
Eosinófilos 6%
Segmentados 42,9%
Linfócitos 43%
Monócitos 8,4%
Hemácias 4,12 M/h
Hemoglobina 14,5 g/dL
Hematócrito 40,8%
VGM 99 u³
HGM 35,5 g/dL
Plaquetas 328.000/mm³
PCR 6mg/dL
VDRL Reagente

3. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Os diagnósticos de enfermagem surgiram como uma necessidade de dar nome ao que
os enfermeiros identificavam a partir do pensamento crítico e o raciocínio clínico,
competências adquiridas pelo enfermeiro e essenciais para o cuidado. Além disso, o
diagnóstico de enfermagem é atribuição privativa do enfermeiro, conforme a Resolução
COFEN 358/2009.
Para auxiliar a realização do cuidado integral, qualificado e individualizado, gerenciar
e planejar suas atividades, além de proporcionar maior visibilidade
para suas ações, os
profissionais de enfermagem dispõem da Sistematização da Assistência a Enfermagem (SAE)
e do Processo de Enfermagem (PE). A SAE organiza o trabalho dos enfermeiros, enquanto o
PE é um instrumento metodológico que orienta a execução do trabalho, utilizando cinco etapas
inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes, que são: coleta de dados, histórico de
7

enfermagem ou anamnese; diagnóstico de enfermagem; planejamento de enfermagem;
implementação; e avaliação de enfermagem.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

Mãe solteira (abandono do
pai)
Paternidade ou maternidade prejudicada, caracterizada
pelo abandono paterno
Domínio 7 • Papéis e relacionamentos Classe 1 • Papéis do
cuidador Código do diagnóstico 00056
Planejamento Intervenções Horário

A criança e a mãe terão um
bom enfrentamento da falta
paterna

• Orientar sobre apoio e
presença da família
(TE/ENF);
• Orientá-la a falar sobre
seus medos, anseios, pedir
ajuda (TE/ENF);
• Orientar a falar como se
sente. Solicitar apoio
psicológico s/n (ENF).

Diariamente

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

Gravidez indesejada
Risco de desenvolvimento atrasado, caracterizada por
gravidez indesejada
Domínio 13 • Crescimento/desenvolvimento Classe 2 •
Desenvolvimento Código do diagnóstico 00112
Planejamento Intervenções Horário

A criança terá
desenvolvimento eficaz

• Investigar aleitamento
materno exclusivo (ENF);
• Investigar esquema vacinal
(ENF);
• Realizar puericultura
(ENF);
• Evitar isolamento
(ENF/FAM);
• Avaliar genética estrutural
da criança (ENF);
• Estimular processo de
aprendizagem
(ENF/FAM);
• Solicitar exames (ENF).

Sempre que necessário

8

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

Dificuldade para aceitar a
alimentação
Dinâmica ineficaz de alimentação do lactente,
caracterizada por inapetência do RN
Domínio 2 • Nutrição Classe 1 • Ingestão Código do
diagnóstico 00271
Planejamento Intervenções Horário

O RN terá nutrição
equilibrada em até uma
Semana

• Avaliar os fatores de
inapetência do RN (ENF);
• Orientar a mãe acerca da
importância da
amamentação (ENF);
• Pesar o RN no início do
plantão (TE);
• Avaliar a aceitação diária
da alimentação (TE/ENF).

Diariamente

7h

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

VDRL reagente
Risco de infecção, relacionada à presença do vírus da Sífilis
no organismo do RN
Domínio 11 • Segurança/proteção Classe 1 • Infecção
Código do diagnóstico 00004
Planejamento Intervenções Horário

Não apresentará
exacerbação de sintomas
Posteriores

 Oferecer aporte nutricional
(TE/ENF);
 Observar aspecto da pele
(TE/ENF);
 Monitorizar sinais vitais
(TE);
 Avaliar os exames
laboratoriais (ENF).

Diariamente

06h-12h-18h-24h

Sempre que necessário

AVALIAÇÃO DO ENFERMEIRO
Os cuidados direcionados ao RN e mãe descritos no caso, auxiliaram na melhora do quadro
e detecção precoce da patologia. Tornando o prognóstico médico mais otimista.

9

4. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
A sífilis é uma doença infectocontagiosa sistêmica, de evolução crônica. A sífilis
congênita é a infecção do feto pelo Treponema pallidum, transmitida por via placentária, em
qualquer momento da gestação ou estágio clínico da doença em gestante não tratada ou
inadequadamente tratada.
A sífilis, também chamada de Lues, foi descrita pela primeira vez há aproximadamente
500 anos. Durante estes séculos sua importância foi destacada não só pela alta incidência como
pelo aparecimento de formas graves, más formações produzidas nos recém-nascidos e sua
grande mortalidade.
O conceito de transmissão sexual e transplacentária apareceu por volta de 1850. Nesta
época a sua disseminação se dava quase que exclusivamente por estas formas, em regiões onde
o sexo era usado como moeda. Foi atribuído à promiscuidade o maior número de
contaminados.Com a descoberta da penicilina, o tratamento da sífilis levou a uma queda
abrupta da incidência tanto da forma adquirida quanto da congênita. Na década de 60 chegou-
se a prever a sua erradicação até o final dos anos 80.
Entretanto a partir de 1986, nos EUA, observou-se um recrudescimento na incidência
de sífilis em mulheres na idade fértil e, portanto, um aumento dos casos de sífilis congênita. No
Brasil e América Latina este aumento foi notado um pouco mais tarde, por volta de 1990.
Este fato foi atribuído a problemas sociais como a pobreza e a promiscuidade, uso de
drogas e por ter se tornado o sexo, moeda de troca dos viciados em crack e cocaína, para
conseguirem a droga. Com a adoção de medidas de controle epidemiológico, as mesmas usadas
no controle da AIDS, hepatite B e outras, a incidência já estava estabilizada na América do
Norte em 1995. Nos países da América Latina ainda não se obteve este controle.
4.1.Epidemiologia
A transmissão é mais frequente pela via transplacentária, de gestantes portadoras de
sífilis secundária não tratada. A infecção do concepto no canal do parto em gestantes com sífilis
primária é uma ocorrência rara. Ainda não está comprovada a transmissão pelo leite materno e
secreções orgânicas. As populações com pouco acesso a informação e com índice elevado de
pobreza e promiscuidade são as mais acometidas e em maiores proporções. Na Etiópia, em
1994 encontrava-se uma prevalência de 13,7 % em mulheres na idade fértil. Em Recife
chegouse a encontrar uma prevalência de 11,5%.
10

4.2.Patogenia
A espiroqueta Treponema pallidun atinge a mulher mais frequentemente pela via sexual,
e o primeiro sinal de infecção é o cancro duro, que surge em torno de 3 semanas do contágio e
dificilmente diagnosticado nesta fase, na mulher, devido a sua localização dentro do canal
vaginal (sífilis primária). A seguir ocorre a disseminação hematogênica do treponema, surgindo
sinais gerais como as adenopatias e o exantema, podendo durar até 8 semanas (sífilis
secundária).
A evolução pode no período de um a dois anos manifestar complicações
cardiovasculares, neurológicas e as gomas (sífilis terciária). Alguns indivíduos adultos por
barreira imunológica ou por terem sofrido tratamentos com antibióticos equivocadamente,
desenvolvem uma forma latente e permanecem assintomáticos por longos períodos, mantendo
potencial de transmissibilidade.
A transmissão da lues ao concepto pode ocorrer em qualquer fase da doença, mas é bem
maior nas etapas iniciais, quando há espiroquetemia importante. Assim, temos que em gestantes
sifilíticas não tratadas, os conceptos são infectados cerca de 70 a 100% na fase primária ou
secundária e o restante nas fases terciária e de latência primária ou tardia. Em torno da décima
oitava semana de gestação acontece o contágio trans-placentário, iniciando a infecção no
concepto já na fase secundária. A infecção congênita pode gerar natimorto ou sépsis neonatal
e pode acometer os sistemas retículo-endotelial, hematológico, músculoesquelético, sistema
nervoso central, e outros mais raramente como rins, pulmões e olhos.
4.3.Quadro clínico
A sífilis congênita comporta-se como uma doença de amplo espectro clínico. Revelase
por meio de abortamentos (raros), natimortos (muitas vezes hidrópicos), neonatos com quadro
tipo septicêmico ou mantém-se sob a forma sub-clínica em recém-nascidos assintomáticos que
poderão apresentar alterações nas fases subseqüentes da vida. Hoje em dia predominam estas
formas oligossintomáticas ou assintomáticas.
De maneira geral, dividimos a doença em precoce ou tardia conforme a manifestação
clínica tenha aparecido antes ou depois dos dois primeiros anos de vida.
Na sífilis congênita precoce, a grande maioria dos recém-nascidos apresenta-se com
baixo peso (inferior a
2500g), devido principalmente a prematuridade. O parto prematuro entre
11

30 e 36 semanas de gestação é muito freqüente nos conceptos portadores de sífilis congênita
quando o dado referente à idade gestacional pode ser obtido.
O retardo de crescimento intra-uterino é ocasional. Entretanto, o déficit no crescimento
pôndero-estatural na fase pós-natal é usual em crianças não tratadas, mesmo que oligo ou
assintomáticas.
Frequentemente o recém-nato apresenta hepatomegalia (90%), esplenomegalia (50%),
linfadenopatia (50%), podendo estas se resolver espontaneamente ou persistir com uma leve
adenomegalia. A hepatomegalia por reação inflamatória pode acompanhar-se de
hiperbilirrubinemia direta e alteração das enzimas hepáticas. A cirrose é rara.
A esplenomegalia, na grande maioria dos casos, está associada à trombocitopenia
devido ao aprisionamento das plaquetas num baço aumentado. A ocorrência de CID é rara,
aparecendo somente nos casos mais graves. A anemia, em graus variáveis ocorre pela
diminuição da vida média das hemácias. Se houver hemólise haverá hiperbilirrubinemia
indireta e o teste de Coombs negativo vai auxiliar o diagnóstico diferencial com a eritroblastose
fetal.
A pele pode apresentar exantema máculo-papular, que é mais freqüente nas regiões
perioral, dorsal, plantar e palmar. O pênfigo palmo-plantar, geralmente de acometimento
neonatal precoce, corresponde a lesões bollhosas ricas em treponemas. Também podem
apresentar condiloma plano e placas sifilíticas nos lábios, língua e palato. A rinite sifilítica
apresenta secreção amarela-avermelhada rica em treponemas que surge ao final da primeira
semana de vida.
A osteocondrite, periostite e osteomielite sifilíticas acometem ossos longos, costelas e
alguns ossos cranianos como o frontal e parietal e estão presentes em quase todos os casos de
sífilis congênita precoce. As alterações costumam ser bilaterais e simétricas e pode complicarse
com fraturas patológicas. O quadro clínico destas é pobre, geralmente ao fim de 5 ou 6 semanas
pode acontecer a perda da movimentação dos membros chamada de Pseudoparalisia de Parrot.
Esta é mais freqüente nos membros superiores. Fato marcante nas alterações ósseas da sífilis é
a sua tendência para cura sem antibióticoterapia.
Em 60% dos casos o envolvimento do sistema nervoso central é assintomático nas
crianças com sífilis congênita precoce. Daí a importância da punção lombar com exame do
líquor quando houver suspeita. Caso haja sintomatologia, esta vai se revelar como meningite
12

aguda, em geral até o sexto mês de vida ou com alterações meningovasculares crônicas que
resultam em hidrocefalia progressiva, paralisia dos nervos cranianos e / ou lesões
cérebrovasculares. Estas podem complicar-se com a ocorrência de convulsões.
A síndrome nefrótica, insuficiência renal, coriorretinite tipo “sal e pimenta”, glaucoma,
pneumonia Alba, insuficiência respiratória e síndrome de má absorção são ocorrências
extremamente raras na literatura médica.
As consequências da sífilis congênita tardia resultam principalmente da inflamação
crônica dos tecidos ósseo, sistema nervoso central e dentes. O espessamento dos ossos do crânio
pode gerar aspecto grosseiro da fronte, chamada “fronte olímpica”.
Se o mesmo acontecer na articulação esterno-clavicular é chamado sinal de
Higoumenakis. O arqueamento da tíbia, na sua face anterior, com convexidade medial, é
chamado de “tíbia em sabre”. A destruição do osso nasal e das cartilagens adjacentes é chamada
“nariz em sela”. Ainda entre os estigmas sifilíticos relacionados aos ossos podemos citar as
articulações de Clutton, que é o edema indolor e persistente dos joelhos pela osteocondrite
crônica.
Na cavidade bucal podem aparecer os incisivos centrais superiores, com aspecto de
barril ou cravelha, que em geral aparecem aos seis anos de idade. São os dentes de Hutchinson.
Os primeiros molares inferiores podem apresentar cúspides múltiplas e mal formadas chamadas
“molares em amora”. Os defeitos da formação do esmalte acarretam cáries sucessivas e a
subsequente destruição dos dentes.
A infecção crônica do sistema nervoso central pode gerar alterações do comportamento,
convulsões focais ou retardo mental. Muito raramente pode ocorrer cegueira e / ou surdez.
4.4.Diagnóstico
A investigação da ocorrência de sífilis deve incluir exames específicos e inespecíficos.
Entre os inespecíficos devemos sempre realizar os raios-x dos ossos longos, onde o sinal de
Wingerger (erosão dos côndilos tibiais mediais) é considerado um “sinal radiológico maior” da
sífilis congênita que é uma ocorrência extremamente rara. Comumente encontramos periostite
e osteocondrites principalmente nos joelhos. Os raios-x do tórax devem afastar alterações como
a pneumonia Alba e os do crânio as periostites.
13

Exames como o ecocardiograma e a ultrassonografia do abdomem podem ser
solicitados para investigação de aortite e hepatoesplenomegalia respectivamente. O exame
oftalmológico (fundo de olho) deve ser efetuado em todas as crianças sintomáticas. O
hemograma pode revelar anemia, leucocitose com linfocitose ou monocitose e a plaquetopenia.
A bilirrubina indireta pode estar aumentada em caso de hemólise e a direta nos casos de
hepatite, nesta última há alteração das enzimas hepáticas. Deve ainda fazer parte da
investigação laboratorial a pesquisa das sorologias de toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus
e herpes simples (TORCH) e da AIDS.
O estudo do líquor é obrigatório para todos os casos onde o VDRL é positivo no sangue.
Pode haver apenas elevação de proteínas, hiperceluraridade as custas de linfócitos, taxa de
glicose, normal ou reduzida, devendo ser solicitado o VDRL, também no líquor.
Os testes específicos subdividem-se em diretos, onde a pesquisa busca diretamente o
treponema, e indiretos por meio de provas imunológicas. Entre os métodos diretos, a
microscopia em campo escuro utiliza secreção de pênfigo palmoplantar, secreção nasal ou
outras sendo o mais rápido e fidedigno, mas nem sempre disponível.
A identificação do Treponema pallidum em materiais de biópsia ou necropsia,
impregnados pela prata podem ser efetuados. Entre os métodos indiretos existem duas classes.
Os testes reagínicos ou não treponêmicos e os testes treponêmicos, ambos realizados com IgG.
O teste reagínico padrão é o Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) que utiliza o
antígeno cardiolipina-lecitina-colesterol purificado.
Uma variante do VDRL é o RPR (Reagina plasmática rápida) que apesar de maior
simplicidade técnica é menos utilizado. Todos os testes reagínicos positivam de 1 a 2 meses
após a infecção e apresentam sensibilidade e especificidade em torno de 98%. Os testes
treponêmicos são qualitativos para a detecção dos anticorpos anti-treponêmicos sendo o teste
padrão do grupo o Fluorescent Treponemal Antibody Absorption (FTA-abs) em que se procede
à incubação do soro contaminado com antígeno treponêmico e com antiglobulina humana
marcada. Também se pode realizar a micro-aglutinação para o Treponema pallidum (MHATP)
que utiliza os eritrócitos de carneiro que se aglutinam na presença do anticorpo contra o
treponema.
Estes testes positivam cerca de 4 a 8 semanas após o contágio e em 85% dos casos
permanecem positivos para o resto da vida mesmo após o tratamento, não servindo para o
14

diagnóstico de infecção ativa. São em geral usados para confirmar os resultados obtidos com
os testes reagínicos e apresentam especificidade e sensibilidade de 100%. Ainda podem ser
pesquisados a presença de IgM sérica através do FTA-abs-IgM-19S (liga-se a fração 19S da
IgM), o Elisa IgM e o Western-blot-IgM.
4.5.Tratamento
Dos lactentes que:
Nascerem de mães com sífilis não tratada no momento do parto.
Se houver evidência de doença ativa.
Se houver evidencia de recidiva ou re-infecção materna.
Se houver qualquer
sinal radiológico de sífilis.
Se o VDRL do líquor for reator ou houver aumento da celularidade e proteínas independente
da sorologia, em filhos de mães soropositivas.
Um título sorológico não treponêmico pelo menos 4 vezes maior que o título materno.
O recém-nascido que tiver anticorpos IgM antitreponêmicos por qualquer método. O
Treponema pallidum é extremamente sensível a penicilina cristalina e não há evidências de
resistência bacteriana crescente contra esta droga até o momento.
As recomendações do Ministério da Saúde para tratamento da sífilis congênita no
período neonatal atualmente são:
Tratar os recém-nascidos de mães com sífilis não tratadas ou inadequadamente tratadas
(terapia não penicilínica ou penicilínica incompleta, ou tratamento penicilínico dentro dos 30
dias anteriores ao parto). Se houver alterações clínicas e / ou sorológicas e / ou radiológicas, o
tratamento deverá ser feito com penicilina cristalina na dose de 100.000U/kg/dia, IV em duas
ou três vezes, dependendo da idade, por sete a dez dias, ou penicilina G procaína 50.000/kg,
IM por dez dias.
Se houver alteração liquórica, prolongar o tratamento até 14 dias com penicilina G
cristalina na dose de 150.000-U/kg/dia, IV em duas ou três tomadas, dependendo da idade. Se
não existirem alterações clínicas, radiológicas, liquóricas, e a sorologia for negativa no
15

recémnascido, dever-se-á proceder ao tratamento com penicilina benzatina, IM, na dose única
de 50000U/kg. Deve ser feito acompanhamento clínico e com VDRL (1 e 3 meses).
Nos recém-nascidos de mães adequadamente tratadas devemos pedir VDRL de sangue
periférico do recém-nascido, se for reagente ou na presença de alterações clínicas, realizar
raios-x de ossos longos e punção lombar. Se houver alterações clínicas e / ou radiológicas ou o
VDRL do recém-nascido for 4 vezes maior que o da mãe, tratar com penicilina cristalina, na
dose de 100.000U/kg/dia, IV dependendo da idade por sete a dez dias, ou penicilina G procaína,
50.000U/kg, IM por dez dias.
Se houver alteração liquórica, prorrogar o tratamento até 14 dias com penicilina G
cristalina na dose de 150.000U/kg/dia IV, em duas ou três vezes dependendo da idade. Se não
houver alterações clínicas, radiológicas, liquóricas e a sorologia negativa no recém-nascido,
acompanhar o paciente, mas na impossibilidade, tratar com penicilina benzatina IM, na dose
única de 50.000U/kg.
É importante salientar que em caso de interrupção por mais de um dia de tratamento, o
mesmo deverá ser reiniciado. O seguimento ambulatorial deve ser mensal, realizar VDRL com
1,3,6,12,18 e 24 meses, interrompendo quando negativa. Se até os 18 meses não estiver
negativa ou apresentar elevação dos títulos sorológicos, devemos reinvestigar o paciente.
As recomendações para o tratamento da sífilis congênita após o período neonatal,
devemos fazer o exame do líquor e iniciar o tratamento com penicilina G cristalina, na dose de
100.000 a 150.000 U/kg/dia, administrado a cada 4 ou 6 horas, durante 10 a 14 dias.

16

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os Pediatras precisam estar preparados para o diagnóstico diferencial da sífilis com
inúmeras patologias, seja na emergência ou no ambulatório, no período neonatal ou na idade
escolar. A história familiar e epidemiológica, a realização do acompanhamento pré-natal, a
rotina nas maternidades e ambulatórios, podem evitar que as crianças nasçam ou tenham alta,
contaminadas pela sífilis. O diagnóstico e o tratamento da sífilis estão disponíveis em
praticamente todas as instituições de saúde, sendo inaceitável que uma criança chegue a idade
escolar sendo portadora de neuro-sífilis. A enfermagem tem uma grande importância no
contexto do tratamento da patologia, o cuidado humanizado ao RN e criança portadores é
essencial, e este profissional possui um olhar diferenciado neste sentido, além de realizar uma
assistência tendo como finalidade a recuperação e a atenuação das manifestações clínicas.

17

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. RIEKHER, Kétlene Fioravanti. Sífilis congênita: relato de três casos. [Acesso em:
26/10/2020]. Disponível: www.hse.rj.saude.gov.br/profissional/revista/37/sifilis.asp
2. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA-I: Definições e Classificação - 2018/2020.
Acesso em: 26/10/2020. Disponível em:
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/5015948/mod_resource/content/3/Ref%2012
.pdf
3. Ministério da Saúde. Sífilis Congênita. Acesso em: 26/10/2020. Disponível:
https://www.saude.go.gov.br/biblioteca/7648s%C3%ADfiliscong%C3%AAnita#:~:te
xt=A%20s%C3%ADfilis%20cong%C3%AAnita%20%C3%A9%20a,n%C3%A3o%2
0tratada%20ou%20inadequadamente%20tratada.

http://www.hse.rj.saude.gov.br/profissional/revista/37/sifilis.asp
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/5015948/mod_resource/content/3/Ref%2012.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/5015948/mod_resource/content/3/Ref%2012.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/5015948/mod_resource/content/3/Ref%2012.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/5015948/mod_resource/content/3/Ref%2012.pdf
18

19

20

21

22

23

24

25

26