Transtorno da Personalidade Narcisista

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1 TRANSTORNO DA PERSONALIDADE NARCISISTA 
INTRODUÇÃO 
➢ Pessoas com transtorno de personalidade narcisista são 
caracterizadas por um senso aguçado de autoimportância, 
ausência de empatia e sentimentos grandiosos de serem únicas. 
Porém, por trás dessas características, existe uma autoestima 
frágil e vulnerável às menores críticas 
➢ Sigmund Freud → O narcisismo é como a “Libido do Ego” 
• Assim, o narcisismo é como uma atração por si mesmo. 
Porém, isso não significa que estão apaixonadas por si 
mesmas, mas sim que demonstram muita autoconfiança 
EPIDEMIOLOGIA 
➢ Prevalência → segundo o DSM-V, varia de 1 a 6% na população 
em geral 
• É mais prevalente no sexo masculino (50 a 75% dos casos) 
do que no sexo feminino 
➢ Filhos de pais narcisistas tem maiores riscos de desenvolverem 
esse transtorno da personalidade → pessoas narcisistas podem 
transmitir a ideia irrealista de onipotência, grandiosidade, beleza 
e talento a seus filhos. Assim, os filhos de pais com essas 
características podem apresentar um risco acima do normal de 
desenvolver esse transtorno 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DO DSM-V 
➢ Um padrão difuso de grandiosidade (em fantasia ou 
comportamento), necessidade de admiração e falta de empatia 
que surge no início da vida e está presente em vários contextos, 
conforme indicado por 5 (ou mais) dos seguintes: 
1. Tem uma sensação grandiosa da própria importância 
▪ Exemplo → exagera conquistas e talentos, espera ser 
reconhecido como superior sem que tenha as 
conquistas correspondentes 
2. É preocupado com fantasias de sucesso ilimitado, poder, 
brilho, beleza ou amor ideal 
3. Acredita ser “especial” e único e que pode ser somente 
compreendido por, ou associado a, outras pessoas (ou 
instituições) especiais ou com condição elevada 
4. Demanda admiração excessiva 
5. Apresenta um sentimento de possuir direitos 
▪ Expectativas irracionais de tratamento especialmente 
favorável ou que estejam automaticamente de acordo 
com as próprias expectativas 
6. É explorador em relações interpessoais 
▪ Tira vantagem de outros para atingir os próprios fins 
7. Carece de empatia: reluta em reconhecer ou identificar-se 
com os sentimentos e as necessidades dos outros 
8. É frequentemente invejoso em relação aos outros ou 
acredita que os outros o invejam 
9. Demonstra comportamentos ou atitudes arrogantes e 
insolentes 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
➢ Características essenciais da personalidade narcisista que 
surgem no início da vida adulta e estão presentes em vários 
contextos: 
• Padrão difuso de grandiosidade: 
▪ Apresentam um sentimento grandioso da própria 
importância 
• Necessidade de admiração 
• Falta de empatia 
➢ Pessoas Narcisistas: 
• Apresentam grandioso sentimento de autoimportância 
• Consideram-se especiais e esperam tratamento especial 
• Têm um impressionante sentimento de merecimento 
• Lidam mal com críticas → assim, quando alguém as critica, 
podem: 
▪ Ficar com raiva 
▪ Parecer completamente indiferentes a críticas 
• Querem que as coisas sejam do seu jeito 
• Frequentemente têm ambição de obter fama e fortuna 
• Apresentam relacionamentos interpessoais frágeis: 
▪ Consideram que seus relacionamentos são pouco 
importantes, podendo deixar os outros furiosos por sua 
recusa a obedecer às regras convencionais de 
comportamento 
▪ A exploração interpessoal é frequente 
• Não conseguem ter empatia e fingem simpatia para atingir 
seus próprios objetivos egoístas 
• Tem uma autoestima frágil → por isso são bastante 
suscetíveis à depressão 
➢ Explicando cada critério diagnóstico do DSM-V: 
• Critério 1: 
▪ Superestimam de forma rotineira suas capacidades e 
exageram suas conquistas, parecendo pretenciosos e 
arrogantes 
▪ Esperam que os outros atribuam grandes valores aos 
seus esforços → assim, os narcisistas podem 
surpreender-se quando o elogio que esperam e o 
sentimento que sentem merecer não ocorrem 
▪ Subestimam/desvalorizam as contribuições dos 
outros em suas conquistas, pois valorizam apenas 
aquilo que eles mesmos fazem 
• Critério 2: 
▪ Estão frequentemente preocupados com fantasias de 
sucesso ilimitado, poder, brilho, beleza ou amor ideal 
▪ Podem comparar-se favoravelmente a pessoas 
famosas e privilegiadas 
• Critério 3: 
▪ Acreditam ser superiores, especiais e únicas e 
esperam que os outros as reconheçam como tal 
▪ Podem sentir que são somente compreendidas por 
outras pessoas especiais ou de condição elevada, e 
apenas com elas devem se associar, podendo atribuir 
qualidades como “únicas”, “perfeitas” e “dotadas” 
àquelas com quem se associam 
▪ Acreditam que suas necessidades são especiais e estão 
além do conhecimento das pessoas comuns 
• Critério 4: 
▪ Narcisistas geralmente exigem admiração excessiva 
▪ Sua autoestima é quase invariavelmente muito frágil 
 
2 TRANSTORNO DA PERSONALIDADE NARCISISTA 
▪ Podem estar preocupados com o quão bem estão se 
saindo e o quão favoravelmente os outros os 
consideram. Isso costuma assumir a forma de uma 
necessidade constante de atenção e admiração. Podem 
esperar que sua chegada seja saudada com grandes 
comemorações e ficam atônitos quando os outros não 
cobiçam seus pertences 
• Critério 5: 
▪ Narcisistas tem a sensação de possuir direitos por 
meio das expectativas irracionais de tratamento 
especialmente favorável que apresentam 
▪ Exemplo: podem supor que não precisam aguardar em 
filas e que suas prioridades são muito importantes 
• Critério 6: 
▪ A sensação de possuir direitos, combinada com falta de 
sensibilidade aos desejos e necessidades dos outros, 
pode resultar na exploração consciente ou involuntária 
de outras pessoas 
▪ Esperam receber qualquer coisa que desejarem ou 
sintam necessitar, independentemente do que isso 
possa significar para os outros 
▪ Muitas vezes, tendem a formar relações de amizade ou 
romance somente se a outra pessoa possibilitar o 
avanço de seus propósitos ou incrementar sua 
autoestima 
 
• Critério 7: 
▪ Apresentam falta de empatia e dificuldade de 
reconhecer os desejos, as experiências subjetivas e os 
sentimentos das outras pessoas 
▪ Podem pressupor que os outros estão totalmente 
preocupados com seu bem-estar: 
✓ Tendem a discutir suas próprias preocupações de 
forma detalhada e prolongada, ao mesmo tempo 
que falham em reconhecer que os demais também 
têm sentimentos e necessidades 
✓ Com frequência são desdenhosos e impacientes 
com outros que falam sobre seus próprios 
problemas e preocupações 
▪ Podem não enxergar o quanto ferem os demais com 
seus comentários: 
✓ Exemplos → dizer exageradamente a um ex-
companheiro “Agora estou em um 
relacionamento para toda a vida!” 
▪ Quando reconhecidos, as necessidades, os desejos ou 
os sentimentos das outras pessoas são provavelmente 
encarados de forma depreciativa como sinais de 
fraqueza ou vulnerabilidade 
▪ Aqueles que se relacionam com indivíduos com 
transtorno da personalidade narcisista costumam 
encontrar frieza emocional e falta de interesse 
recíproco 
• Critério 8: 
▪ Narcisistas tendem a invejar os outros ou a acreditar 
que os outros os invejam 
▪ Podem ver com má vontade o sucesso ou os pertences 
das outras pessoas, sentindo que eles é que são os 
reais merecedores de tais conquistas, admiração ou 
privilégio 
▪ Podem desvalorizar grosseiramente as contribuições 
dos outros, sobretudo quando essas pessoas 
receberam reconhecimento ou elogio pelo que 
realizaram 
• Critério 9: 
▪ Comportamentos arrogantes e insolentes 
caracterizam esses indivíduos → frequentemente 
exibem esnobismo, desdém ou atitudes 
condescendentes 
✓ Exemplo → chamar um garçom desajeitado de 
estúpido e tratá-lo com grosseria 
➢ AUTOESTIMA FRÁGIL: 
• A vulnerabilidade na sua autoestima torna os narcisistas 
muito sensíveis a críticas ou derrotas 
• Quanto recebem críticas ou são “derrotados”: 
▪ Podem não expressarde forma direta, mas a crítica 
pode assustá-los, deixando um sentimento de 
humilhação, degradação, vácuo e vazio 
▪ Podem reagir com desdém, fúria ou contra-ataque 
desafiador 
▪ Os narcisistas podem ter um retraimento social ou uma 
aparência humilde que pode mascarar e proteger sua 
grandiosidade 
➢ RELACIONAMENTOS INTERPESSOAIS: 
• São afetados devido aos problemas resultantes da crença 
de merecimento de privilégios, da necessidade de admiração 
e da relativa desconsideração das sensibilidades dos outros 
➢ TRABALHO: 
• O desempenho no trabalho às vezes pode ser muito baixo, 
refletindo falta de disposição de se arriscar em situações 
competitivas ou em outras em que há possibilidade de 
derrota 
➢ SENTIMENTOS PERSISTENTES: 
• A sensação persistente de vergonha ou humilhação e a 
autocrítica acompanhante podem estar associados a: 
▪ Retraimento social 
▪ Humor deprimido 
▪ Transtorno depressivo persistente (distimia) 
▪ Transtorno depressivo maior 
• Períodos sustentados de grandiosidade podem estar 
associados a Humor Hipomaníaco 
➢ Consequências do comportamento narcisista → todo esse 
comportamento que os narcisistas apresentam gera estresses 
com os quais essas pessoas não conseguem lidar, como: 
• Dificuldades interpessoais 
• Problemas profissionais 
• Rejeição 
• Perda 
➢ O transtorno de personalidade narcisista pode estar associado a: 
• Anorexia nervosa 
 
3 TRANSTORNO DA PERSONALIDADE NARCISISTA 
• Transtorno por uso de substâncias → principalmente 
cocaína 
• Outros transtornos de personalidade (histriônica, 
borderline, antissocial ou paranóide) 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
➢ O transtorno da personalidade narcisista tem um diagnóstico 
diferencial difícil, pois pode vir associado a outros transtornos de 
personalidade 
• Assim, se o indivíduo apresentar critérios diagnósticos para 
o transtorno da personalidade narcisista e para algum outro 
transtorno de personalidade ou mais, ele pode ser 
diagnosticado com todos aqueles que ele preencher 
critérios 
➢ TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE: 
• Narcisista: 
▪ O que mais diferencia os narcisistas dos demais 
transtornos de personalidade é a Sensação de 
Grandiosidade 
▪ Ainda que indivíduos com transtornos da personalidade 
borderline, histriônica e narcisista possam exigir muita 
atenção, aqueles com transtorno da personalidade 
narcisista precisam especificamente dessa atenção 
para serem admirados 
• Borderline (Transtorno de Personalidade Limítrofe): 
▪ Esses indivíduos são bastante carentes, apresentando 
considerável medo do abandono 
▪ São mais impulsivos e tem tendência à automutilação 
▪ Apresentam uma autoimagem instável, fragmentada e 
contraditória: 
✓ Assim, quando se questiona o paciente borderline 
e o seu acompanhante sobre a sua autoimagem e 
comportamento, tende-se a ter descrições 
comparativamente distorcidas, pouco 
diferenciadas, intensas e caóticas 
▪ Os narcisistas, diferentemente dos Borderline: 
✓ Tem menos ansiedade do que aqueles com 
transtorno de personalidade borderline 
✓ São menos propensos a uma vida caótica e a 
tentativas de suicídio, ao contrário dos pacientes 
com borderline 
✓ Tem uma relativa estabilidade da autoimagem 
✓ Apresentam uma ausência relativa de 
autodestrutividade, impulsividade e preocupações 
com o abandono 
• Histriônica: 
▪ Os histriônicos demonstram características de 
exibicionismo e manipulação interpessoal que 
assemelham àquelas dos pacientes com transtorno da 
personalidade narcisista 
▪ O estilo de interação desses indivíduos é a sedução 
▪ Tanto os histriônicos quanto os narcisistas buscam 
aprovação de outras pessoas e têm a necessidade de 
ser o centro das atenções 
▪ Os histriônicos têm uma maior capacidade de 
expressar suas emoções e desvalorizam menos os 
outros do que os narcisistas 
▪ Os narcisistas, diferentemente dos histriônicos: 
✓ Tem orgulho excessivo com suas conquistas 
✓ Não demonstram ou demonstram muito pouco 
suas emoções 
✓ Desdenham as sensibilidades dos outros 
(desvalorizam o outro) 
• Antissocial: 
▪ Indivíduos antissociais apresentam insensibilidade 
▪ Esses pacientes antissociais têm uma história de 
comportamento impulsivo muitas vezes associado a 
álcool ou a outras substâncias de abuso, o que gera 
problemas legais 
▪ Pacientes antissociais podem não ter tão carentes de 
admiração e da inveja dos outros 
▪ Podem apresentar total falta de funcionamento moral 
ou de lealdade que pode transcender a necessidade ou 
o ganho pessoal 
▪ Indivíduos com transtorno de personalidade antissocial 
e personalidade narcisista compartilham os seguintes 
traços: 
✓ São determinados, desembaraçados, superficiais 
e exploradores 
✓ Praticamente não demonstram empatia 
✓ Apresentam relacionamentos superficiais e 
exploradores, com acentuada falta de empatia 
▪ Os narcisistas, diferentemente dos antissociais: 
✓ Não necessariamente apresentam as 
características de impulsividade, agressão e 
dissimulação 
✓ Costumam não ter a história de transtorno de 
conduta na infância ou comportamento criminoso 
na vida adulta → pois transtornos de conduta 
infantil são um pródromo frequente nos 
antissociais 
• Transtorno de Personalidade Obscessivo-Compulsiva 
(TPOC): 
▪ Essas pessoas são preocupadas com ordem, 
perfeccionismo e controle sobre si mesmas e sobre as 
situações 
▪ Apresentam forte autocrítica 
▪ Tanto no narcisismo como no TPOC → os indivíduos 
professam um compromisso com o perfeccionismo e 
acreditam que os outros não são capazes de fazer as 
coisas tão bem 
▪ Os narcisistas, diferentemente dos com TPOC, são mais 
propensos a acharem que atingiram a perfeição 
• Transtorno de Personalidade Esquizotípica ou Paranoide: 
▪ Tem um padrão difuso de déficits sociais e 
interpessoais marcado por um desconforto agudo e 
capacidade reduzida para relacionamentos íntimos, 
além de distorções cognitivas ou perceptivas e 
comportamento excêntrico 
▪ Apresentam desconfiança e retraimento social: 
 
4 TRANSTORNO DA PERSONALIDADE NARCISISTA 
✓ Porém, quando essas características estão 
presentes nos narcisistas, elas se originam 
primariamente de medos de ter imperfeições ou 
falhas reveladas 
➢ TRANSTORNO BIPOLAR - MANIA E HIPOMANIA: 
• Grandiosidade pode ocorrer como parte de episódios 
maníacos e hipomaníacos, mas a associação com mudanças 
de humor e/ou prejuízos funcionais ajuda a diferenciar 
esses episódios do transtorno de personalidade narcisista 
→ ou seja, essa grandiosidade na mania é passageira, 
devido ao curso cíclico do transtorno bipolar, enquanto que 
esse sentimento de grandiosidade é crônico e estável no 
transtorno da personalidade narcisista 
• Pacientes maníacos não buscam urgentemente a admiração 
de outras pessoas ou os desvalorizam sistematicamente 
➢ TRANSTORNO POR USO DE SUBSTÂNCIA: 
• O transtorno de personalidade narcisista também deve ser 
distinguido de sintomas que podem se desenvolver em 
associação com o uso persistente de substâncias 
• É essencial uma anamnese bem feita para que seja 
identificado o uso de alguma substância que pode causar um 
quadro clínico parecido com o dos narcisistas 
• A intoxicação crônica pode imitar transitoriamente a 
grandiosidade narcisista e a indiferença 
➢ Atenção → Muitos indivíduos altamente bem-sucedidos exibem 
traços de personalidade que podem ser considerados narcisistas. 
Esses traços somente constituem o transtorno da personalidade 
narcisista quando são inflexíveis, mal adaptativos e persistentes 
e causam prejuízo funcional ou sofrimento subjetivo significativos 
CURSO E PROGNÓSTICO 
➢ O transtorno da personalidade Narcisista tem curso crônico e é 
de difícil tratamento 
➢ Esses pacientes lidam constantemente com golpes em seu 
narcisismo, resultantes de seu próprio comportamento e de suas 
experiências de vida 
➢ Lidam mal com o processo de envelhecimento: 
• Narcisistasvalorizam a beleza, a força e os atributos da 
juventude, apegando-se de forma inadequada a essa fase da 
vida. Devido a isso, são mais vulneráveis a crises de meia-
idade do que outros grupos 
• Pessoas narcisistas têm dificuldades especiais de 
adaptação ao surgimento de limitações físicas e 
profissionais inerentes ao processo de envelhecimento 
➢ Atenção → traços narcisistas podem ser comuns em 
adolescentes e não necessariamente indicam que a pessoa vai 
desenvolver o transtorno da personalidade narcisista 
TRATAMENTO 
➢ É um transtorno de difícil tratamento! 
➢ Normalmente, é preferível iniciar o tratamento com psicoterapia 
antes de partir para o uso de medicações 
➢ Antes de tudo, deve-se conversar com o paciente quanto à 
importância do tratamento, pois essa doença trás prejuízos que 
podem ser bastante significativos à vida do paciente, 
principalmente em relação aos seus relacionamentos 
interpessoais. Geralmente, pacientes narcisistas mostram 
relutância em começar o tratamento e resistência em se engajar 
no tratamento. É por isso que é essencial formar uma “aliança” 
com o paciente, para que ele aceite o tratamento 
➢ PSICOTERAPIA: 
• Os pacientes necessitam renunciar a seu narcisismo para 
progredir! 
• A estratégia psicoterápica é escolhida de acordo com os 
objetivos e técnicas da psicoterapia em relação às 
necessidades dos pacientes narcisistas 
• Abordagens sugeridas por alguns psiquiatras: 
▪ Abordagens Psicanalíticas: 
✓ Podem ser uteis para efetuar mudanças 
▪ Terapia em Grupo: 
✓ Para que os pacientes aprendam a compartilhar 
e, sob circunstâncias ideais, possam desenvolver 
uma reação empática com os outros 
➢ FARMACOTERAPIA: 
• O uso de medicações varia de acordo com o quadro clínico 
do paciente. Por isso que é sempre essencial fazer uma 
Anamnese completa e bem feita 
• O uso de medicações, preferencialmente, deve ser mínimo! 
• Indica-se o uso de fármacos nos seguintes casos, por 
exemplo: 
▪ Sintomas graves de transtorno da personalidade 
narcisista que representam risco para a segurança 
(Ex: instabilidade afetiva, agressividade...) 
▪ Transtornos psiquiátricos associados que são 
tratáveis (Ex: depressão) 
• Não há uma medicação de escolha para tratar esse 
transtorno. Por isso que cada caso deve ser individualizado 
• Estabilizador do Humor: 
 CARBONATO DE LÍTIO (segundo o Kaplan) 
 VALPROATO (segundo o UpToDate) 
 TOPIRAMATO (segundo o UpToDate) 
▪ Podem ser utilizados em pacientes que apresentam um 
quadro clínico que inclua mudanças de humor 
(instabilidade afetiva) 
• Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS): 
▪ Pacientes com transtorno de personalidade narcisista 
têm baixa tolerância à rejeição e são suscetíveis à 
depressão. Assim, antidepressivos, principalmente os 
fármacos serotoninérgicos, podem ser úteis 
• Antipsicóticos → podem ser usados quando o paciente 
apresentar sintomas psicóticos e/ou agressividade, por 
exemplo 
 ARIPIPRAZOL (segundo o UpToDate) → tem uma taxa 
menor de efeitos colaterais metabólicos em 
comparação com os outros antipsicóticos de segunda 
geração