Transtornos de Personalidade - Transtorno da Personalidade Narcisista

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Emanuelly Lopes Cardoso 
 
 
Transtorno de Personalidade Narcisista 
Conceito e Epidemiologia 
 Indivíduos caracterizados por um senso aumentado de sua própria importância 
e sentimentos de grandiosidade, de serem únicos de alguma forma; 
 Prevalência de 2-16% na população clínica e menos de 1% na população geral; 
 Pode haver um risco maior do que o normal nos filhos de pais com este 
transtorno, que lhes transmitem um senso irrealista de onipotência, 
grandiosidade, beleza e talento -> número de casos relatados aumenta 
progressivamente. 
 50 a 75% dos casos diagnosticados são do sexo masculino. 
 
Alterações Psicopatológicas 
 Apresentam um senso grandioso de sua própria importância, consideram-se 
especiais e esperam um tratamento especial. 
 Lidam pobremente com as críticas + podem enfurecer-se com qualquer um 
que os criticam + podem mostrar-se completamente indiferentes a estas 
críticas. 
 São frequentemente ambiciosos, desejosos de fama e fortuna. 
 Seus relacionamentos são frágeis e podem deixar outras pessoas furiosas 
porque se recusam a obedecer as regras convencionais de comportamento. 
 São incapazes de demonstrar empatia, e fingem solidariedade somente para 
alcançarem seus objetivos egoístas. 
 Exploração nos relacionamentos interpessoais = comum 
 Estes pacientes possuem uma baixa autoestima e tendem à depressão 
 Dificuldades interpessoais, rejeição, perda e problemas ocupacionais estão 
entre os estresses que os narcisistas frequentemente produzem por seu 
comportamento = são menos capazes de superar. 
 Fazem as coisas conforme sua vontade. 
 Tratamento 
Psicoterapia 
 TTO extremamente difícil -> os pacientes devem renunciar ao narcisismo para 
que se obtenha qualquer progresso; 
 Psiquiatras como Otto Kemberg e Heinz Kohut defendem o uso dos enfoques 
psicanalíticos para efetuar a mudança; 
 Ainda são necessários muitos estudos para a determinação do melhor 
tratamento. 
Farmacoterapia 
 Lítio = tem sido usado em pacientes com mudanças de humor como parte do 
quadro clínico 
 Pacientes com transtorno da personalidade narcisista toleram mal a rejeição e 
estão propensos à depressão, os antidepressivos podem também ser úteis 
 
Diagnóstico 
Critérios diagnósticos – DSM-5 
Um padrão difuso de grandiosidade (em fantasia ou comportamento), 
necessidade de admiração e falta de empatia que surge no início da vida 
adulta e está presente em vários contextos, conforme indicado por cinco 
(ou mais) dos seguintes: 
1. Tem uma sensação grandiosa da própria importância (exagera 
conquistas e talentos, espera ser reconhecido como superior sem 
que tenha as conquistas correspondentes). 
2. É preocupado com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilho, 
beleza ou amor ideal. 
3. Acredita ser “especial” e único e que pode ser somente 
compreendido por, ou associado a, outras pessoas (ou 
instituições) especiais ou com condição elevada. 
4. Demanda admiração excessiva. 
5. Apresenta um sentimento de possuir direitos (expectativas 
irracionais de tratamento especialmente favorável ou que estejam 
automaticamente de acordo com as próprias expectativas). 
6. É explorador em relações interpessoais (tira vantagem de outros 
para atingir os próprios fins). 
7. Carece de empatia: reluta em reconhecer ou identificar-se com os 
sentimentos e as necessidades dos outros. 
8. É frequentemente invejoso em relação aos outros ou acredita que 
os outros o invejam. 
9. Demonstra comportamentos ou atitudes arrogantes e insolentes 
 
Curso e Prognóstico 
 Transtorno crônico de difícil TTO 
 Os pacientes constantemente precisam enfrentar ataques a seu 
narcisismo, resultantes de seu próprio comportamento ou das 
experiências de vida. 
 O envelhecimento é mal vivenciado = valorizam a beleza, o vigor e 
os atributos da juventude, aos quais apegam-se de forma 
imprópria ->podem ser mais vulneráveis do que os outros grupos 
às crises da meia-idade. 
 
Diagnóstico Diferencial 
 Os transtornos da personalidade borderline, histriônica e antissocial 
frequentemente apresentam-se junto com o transtorno da 
personalidade narcisista, o que dificulta o diagnóstico diferencial; 
 Os pacientes com transtorno da personalidade narcisista têm menos 
ansiedade do que os pacientes com transtorno da personalidade 
borderline + suas vidas tendem a ser menos caóticas; 
 As tentativas de suicídio tendem mais a estarem associadas com as 
personalidades borderline do que com as narcisistas. 
 As personalidades antissociais fornecem uma história de 
comportamento impulsivo e estão frequentemente associadas ao 
abuso de álcool ou substâncias, que geralmente as colocam em 
problemas com a lei. 
 Os pacientes histriônicos demonstram características de exibicionismo 
e manipulação interpessoal, similares às dos pacientes narcisistas. 
Muitos indivíduos altamente bem-sucedidos exibem traços de personalidade 
que podem ser considerados narcisistas -> esses traços somente constituem 
o transtorno da personalidade narcisista quando são inflexíveis, mal 
adaptativos e persistentes e causam prejuízo funcional ou sofrimento 
subjetivo significativos. 
 Mania ou hipomania = Grandiosidade pode emergir como parte de 
episódios maníacos ou hipomaníacos, mas a associação com 
mudanças de humor ou prejuízos funcionais ajuda a distinguir esses 
episódios do transtorno da personalidade narcisista. 
 Transtornos por uso de substância = O transtorno da personalidade 
narcisista deve também ser distinguido de sintomas que podem se 
desenvolver em associação com o uso persistente de substâncias.