Lesões Elementares

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1 LESÕES ELEMENTARES 
Gizelle Felinto 
INTRODUÇÃO 
➢ As lesões elementares são divididas em 5 grandes grupos: 
• Lesões que cursam com apenas com alteração de cor 
• Lesões de conteúdo sólido 
• Lesões de conteúdo líquido 
• Lesões que cursam com alteração da espessura 
• Lesões por perdas e reparações 
ALTERAÇÕES DA COR (MANCHA OU MÁCULA) 
➢ 2 tipos → relacionada à: 
• Melanina 
• Hemoglobina 
➢ Não há alterações no relevo/espessura nem na textura, há 
apenas alterações na cor 
➢ MANCHAS PIGMENTARES (DISCRÔMICAS) → Relacionadas à 
melanina: 
• Manchas Hipercrômicas → muita melanina 
 
 
 
• Manchas Hipocrômicas → pouca melanina 
 
 
• Manchas Acrômicas→ ausência de melanina 
➢ MANCHAS VÁSCULO-SANGUÍNEAS: 
• Pigmento decorrente da hemoglobina 
• As mais importantes são por aumento da cor 
• Eritema (Hiperemia) → mancha avermelhada decorrente 
de uma vasodilatação 
 
 
 
 
 
 
 
 
▪ Desaparecem na digitopressão 
▪ Por si só o Eritema não traz complicações, geralmente 
ele vem associado a outras lesões elementares para 
que se tenha uma importância clínica (Ex: Pápula 
eritematosa, nódulo eritematoso...). É muito difícil que 
o eritema venha apenas como uma lesão isolada 
• Enantema → é a presença de eritema na mucosa 
 
 
 
 
 
 
 
• Exantema: 
▪ É um eritema difuso 
(pelo corpo), muitas 
vezes entremeado 
por áreas de pele 
sadia 
▪ É muito comum em 
doenças virais (Ex: 
Rubéola, Sarampo, 
 
Manchas hipercrômicas 
Manchas hipercrômicas + 
Lesão 
tumoral/sólida/nodular 
Manchas hipocrômicas 
(Hanseníase) 
 
Manchas hipocrômicas 
(Pitiríase Versicolor – Pano 
Branco) 
 
Manchas acrômicas (Leucodermia Solar) 
 
Manchas acrômicas (Vitiligo – doença autoimune onde se tem um 
autoanticorpo produzido contra o melanócito, impedindo a 
produção de melanina) 
 
Eritema 
 
Enantema 
 
Exantema 
 
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Dengue...) e Farmacodermias 
• Cianose → é um tipo de eritema, mas é arroxeado, 
decorrendo de uma congestão venosa 
 
 
 
 
 
 
• Púrpura → decorre do extravasamento de sangue de 
dentro do vaso para a pele, podendo ser: 
▪ Petéquias → quando a púrpura é puntiforme 
(manchas avermelhadas < 1 cm) 
▪ Equimoses: 
 
 
 
 
 
 
✓ Ex: quando se tira sangue o faz-se uma medicação 
injetável, extravasa sangue e acaba ficando roxo 
▪ As púrpuras não desaparecem na digitopressão 
➢ MANCHAS RELACIONADAS A OUTROS PIGMENTOS: 
• Bilirrubina: 
 
 
 
 
 
• Hemossiderina → é muito comum no 1/3 inferior das 
pernas, principalmente em pessoas mais velhas que já tem 
algum comprometimento vascular 
▪ O sistema vascular prejudicado ao longo dos anos faz 
com que sempre haja extravasamento de hemoglobina 
para a pele. Se for um extravasamento de hemoglobina 
e for vermelho, é púrpura. Porém, se a hemoglobina 
ficar muito tempo ela se transforma em hemossiderina, 
que é um pigmento castanho 
▪ A deposição de hemossiderina geralmente é fixa. 
Quando fica dessa cor (castanho), não sai mais 
 
 
 
 
 
 
• Exógena → é uma pigmentação exógena, que não é de um 
elemento comum da pele. Como o uso de algumas 
medicações (que causam farmacodermias que cursam com 
pigmentação da pele) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LESÕES DE CONTEÚDO SÓLIDO 
➢ Ocorrem alterações na espessura 
➢ Divididas em 3 grandes grupos: 
• Pápula → conteúdo sólido ≤ 1cm 
• Nódulo → conteúdo sólido entre 1 e 3 cm 
• Tumor ou tumoração → conteúdo sólido > 3 cm 
➢ PÁPULAS: ≤ 1cm 
 
Cianose 
 
Petéquias 
 
Equimose 
 
Bilirrubina 
 
Hemossiderina 
 
Exógena 
 
Pápula 
 
Pápula eritematosa (ou 
pápula + eritema) 
 
Pápula arroxeada (ou de coloração violácea) 
 
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• A pápula não cresce muito porque o processo inflamatório é 
mais superficial 
 
 
 
 
➢ NÓDULOS: 1 – 3 cm 
 
 
 
 
 
 
• O nódulo é muito mais fácil de se palpar do que apenas ver 
➢ TUMOR OU TUMORAÇÃO: > 3 cm 
• Tumor é uma lesão de conteúdo sólido maior que 3 cm, que 
pode ser benigno ou maligno, não sendo necessariamente 
câncer 
 
 
 
➢ PLACA → é uma confluência de pápulas, formando uma estrutura 
plana 
➢ GOMA → trata-se de um nódulo que sofreu uma necrose central 
e eliminou o seu material para o ambiente externo 
• Praticamente, na dermato, só se usa a goma para a lesão de 
sífilis terciária. Existem outras doenças que cursam com 
lesão gomosa, mas a principal é a sífilis 
 
➢ VEGETAÇÃO E VERRUCOSIDADE: 
 
• Em região de mucosa não há camada córnea, assim nesses 
locais não ficam com o aspecto branco, endurecido e seco, 
pois o que causa isso é o aumento da camada córnea. Assim, 
nas mucosas, como não há essa camada córnea, a lesão fica 
avermelhada e friável, constituindo uma vegetação 
• Histologicamente, a verrucosidade e a vegetação são a 
mesma coisa. A diferença é que a verrucosidade ocorre em 
 
 
 
Eritema nodoso (ou nódulos 
eritematosos) 
 
Nódulo (Paciente com acne 
bastante inflamada) 
 
Escabiose nodular 
 
Carcinoma Basocelular 
 
Dermatofibrosarcoma 
 
Melanoma 
 
Psoríase 
(Placa + Eritema + Escama) 
- Placa eritematoescamosa ou 
eritematodescamativa 
 
(Placa + Eritema + Escama) 
- Placa eritematosa com 
superfície escamosa 
 
Goma sifilítica no “céu da boca” 
Goma 
 
Verruga (verrucosidade) 
Vegetação 
 
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áreas de pele normal que tem 
camada córnea e a vegetação 
em áreas de mucosa que não 
apresentam camada córnea 
 
 
 
 
LESÕES DE CONTEÚDO LÍQUIDO 
➢ De acordo com o tamanho: 
• Vesícula → ≤ 1 cm 
• Bolha → > 1 cm 
➢ VESÍCULAS: 
 
 
 
 
 
➢ BOLHA OU FLICTENA: 
 
 
 
 
 
• As doenças bolhosas podem ocorrer abaixo da camada 
córnea (Subcórnea), na epiderme (Suprabasal) ou até 
mesmo ser subepidérmica 
➢ PÚSTULA → lesão de conteúdo purulento 
 
• Geralmente, a pústula é pequena, assim pode-se dizer que 
se trata de uma vesícula de conteúdo purulento 
➢ HEMATOMA → conteúdo sanguíneo 
• Hematoma x equimosa → a equimose é apenas mancha, já 
no hematoma há uma coleção de sangue, precisando ser 
drenado. Assim, o que as diferencia é o volume 
 
ALTERAÇÕES DA ESPESSURA DA PELE 
➢ São lesões que cursam com alteração da pele, para mais (pele 
mais espessa) ou para menos (pele menos espessa) 
➢ QUERATOSE OU CERATOSE → é o aumento da espessura da pele 
decorrente do aumento da camada córnea 
• A pele pode estar mais espessa devido à camada córnea, 
assim todas as outras camadas estão normais, mas a 
camada córnea está bem mais espessa 
 
 
 
Verruga filiforme 
 
Vesículas agrupadas com uma 
base de eritema (lesão 
causada pelo vírus da Herpes) 
- É a lesão clássica da Herpes 
 
Vesículas na mão (Desidrose) 
 
Vesículas na mucosa 
 
Bolha 
 
Bolha causada por um 
trauma, dando esse aspecto 
meio linear 
Eritema Polimorfo, no qual 
ocorre uma inflamação tão 
grande que acabou formando 
bolhas 
 
Abscesso (quando se tem uma 
coleção de líquido) 
 
Pústula (Acne) 
 
Hematoma 
Hematoma 
 
Ceratose Seborreica (doença 
comum e benigna) 
 
Ceratose Actínica (lesão 
causada pela exposição solar 
crônica) 
 
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➢ LIQUENIFICAÇÃO: 
• É a acentuação dos sulcos naturais da pele 
• Decorre, sobretudo, de um aumento da camada de 
Malpighi 
• É a lesão elementar característica dos Eczemas. Assim, 
toda vez que se estiver na frente de um paciente com 
liquenificação deve-se pensar que esse paciente tem um 
eczema e que essa lesão está coçando 
• Liquenificação = prurido! → o paciente coça muito a lesão 
➢ EDEMA: 
• É um aumento da espessura da pele decorrente de algum 
processo inflamatório que levou ao acúmulo de líquido entre 
as células ou até mesmo dentro da célula 
• O edema é mole e forma cacifo quando se pressiona➢ INFILTRAÇÃO: 
• Na prática, as vezes é difícil saber se o paciente está com 
edema ou com infiltração 
• A infiltração é célula! Assim, houve o aumento da espessura 
da pele, não por líquidos, mas sim por células diferentes (Ex: 
linfócitos, eosinófilos, mastócitos...) 
• A infiltração é endurecida, ao contrário do edema → é 
justamente isso, na prática, que diferencia um do outro 
 
➢ ESCLEROSE: 
• É uma alteração da espessura que torna a pele menos 
espessa, pois ocorre fibrose/endurecimento do colágeno 
• É muito comum em doenças reumáticas → como 
esclerodermia 
• Tem-se uma doença reumatológica que tem um processo 
inflamatório dérmico que levou a fibrose do colágeno, 
causando a esclerose e, geralmente, a pele fica endurecida 
 
 
 
 
Corno Cutâneo (aumento exagerado da 
camada córnea, podendo, abaixo dessa 
alteração, ter um tumor de pele, por 
exemplo. Assim, é muito importante, 
quando se vê um corno cutâneo, saber o 
que está causando ele, realizando uma 
biópsia que inclua não apenas a camada 
córnea, mas também a pele abaixo) 
 
Distúrbio de queratinização 
genético, havendo um 
aumento linear e localizado da 
camada córnea 
 
Liquenificação 
 
Liquenificação 
 
Angioedema causado pela 
urticária 
 
Rosto edemaciado (pode-se 
ver em pacientes com 
insuficiência renal/cardíaca) 
 
Urticária (eritema + 
edema) 
 
Hanseníase 
Infiltração 
 
Esclerose (haverá uma 
dificuldade de movimentar essa 
mão) 
 
Mórfeia (Lesão clássica da 
esclerodermia cutânea) 
 
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➢ ATROFIA: 
• Diminuição da espessura da pele, geralmente, por redução 
de todas as camadas 
 
 
PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS 
➢ São lesões secundárias → a pessoa teve um processo patológico 
e a lesão apareceu por perda ou reparação tecidual. Assim, 
normalmente, ocorre depois de uma lesão prévia 
➢ ESCAMA: 
• Escama x Ceratose → Escama é a camada córnea que 
desprende/solta da pele, enquanto que na ceratose a 
camada córnea aumentou apenas no local 
 
 
 
 
 
 
 
• Exemplo de uma escama leve → quando a pessoa toma sol 
▪ A exposição ao sol causa uma vasodilatação, havendo 
um processo inflamatório no local e criando um leve 
edema entre as células. Depois, esse edema regride e 
a pele que distendeu vira escama, sendo desprendida 
da pele 
• Geralmente, é a camada córnea que descama 
• Despelar = sair um pedaço da pele 
 
 
 
 
 
 
 
➢ EROSÃO OU EXULCERAÇÃO E ESCORIAÇÃO: 
 
 
 
• Erosão ou exulceração → é quando fica aquela “carne viva”, 
havendo perda somente da epiderme 
• Escoriação → é uma erosão linear, geralmente traumática 
➢ ÚLCERA OU ULCERAÇÃO: 
• É quando é mais profundo que a exulceração 
• Porém, nem sempre, clinicamente, dá pra saber qual a 
profundidade 
 
 
Estrias (decorrentes que 
quebra de fibras elásticas, 
manifestando-se como uma 
atrofia linear) 
 
Havia um processo patológico 
(como uma úlcera ou uma 
erisipela) e, durante o 
processo de cicatrização, a 
pele ficou menos espessa 
(atrófica) 
Paciente que teve acne, 
melhorou, mas no local 
ficaram cicatrizes atróficas 
 
Escama de Psoríase 
 
Escama de Ceratose Actínica 
ou queimadura solar 
 
Ictiose (doença congênita. O 
aspecto fica igual a escamas 
de peixe) 
 
 Placa eritematoescamosa ou 
eritematodescamativa 
 
 Erosão ou Exulceração (houve 
uma bolha, ela se rompeu, 
ficando essa área vermelha 
que é a exulceração) 
 
 Escoriação (que é uma 
exulceração linear, 
geralmente traumática) 
 
Úlcera (Sífilis) 
Úlcera (causada por 
insuficiência venosa) 
 
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• Ulceração → se for um processo mais agudo 
• Úlcera → se for um processo mais antigo 
• É a perda de continuidade da pele, causada por um processo 
inflamatório anterior 
➢ FISSURA: 
 
 
• É linear 
• Pode ser ao redor de orifícios naturais (como a boca), nas 
linhas naturais, em dobras... 
• É qualquer perda de superfície que tem aspecto linear 
➢ CROSTA: 
• É a “casquinha” de ferida 
• Houve algum processo inflamatório anterior, ocorrendo a 
produção de algum tipo de secreção que, quando seca, acaba 
virando uma crosta 
 
• Aspecto da crosta: 
ceroso, melicérico, 
purulento, sanguíneo 
 
➢ ESCARA: 
• Há uma perda da pele que é decorrente de necrose do tecido 
 
➢ CICATRIZ: 
• Pode ser uma cicatriz cirúrgica, uma cicatriz de acne, uma 
cicatriz quelóide... 
• Houve algum processo traumático anterior espontâneo ou 
cirúrgico, havendo a cicatrização do local por meio de uma 
reparação tecidual 
• Cicatriz atrófica → quando a cicatriz é fina 
 
 
 
 
• Cicatriz hipertrófica → respeita o limite da incisão 
 
 
 
 
 
 
 
• Quelóide → é um tecido aberrante. Não respeita as 
margens da incisão. Trata-se de uma falha genética no 
processo de cicatrização 
 
 
▪ Áreas com maior tendência à formação de quelóide → 
ombro, colo, orelha... 
▪ Ou seja, é uma cicatriz que excede o limite do processo 
patológico que o causou 
 
 
 
 
 
Fissura 
 
Fissura 
 
Impetigo (infecção bacteriana 
causada por Staphylo ou 
Strepto) 
- Crosta Melicérica 
 
Crosta de aspecto purulento 
 
Crosta hemática 
 
Acidente com aranha 
 
Escara de decúbito 
 
Cicatriz atrófica 
 
Cicatriz hipertrófica 
 
Quelóide 
 
Quelóide 
 
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ARRANJOS DAS LESÕES ELEMENTARES 
LINEAR 
 
 
 
 
 
ANULAR/ARCIFORME/EM ALVO 
 
 
 
HERPETIFORME 
 
 
ZOSTERIFORME 
➢ Herpes zoster (vulgarmente chamada de “cobreiro”) → Ocupa 
um dermatomo e, como é uma doença do nervo, ela vai de um lado 
a outro, ela não cruza a linha média, seguindo o trajeto do nervo 
 
CIRCINADO 
➢ São círculos agrupados 
GEOGRÁFICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pápulas 
 
Nódulos 
 
Vesículas 
 
Lesão em alvo (clássico 
do Eritema polimorfo) 
 
Lesão anular 
 
Vesículas agrupadas (Dermatite Herpetiforme, que é 
a doença celíaca na pele. Não é herpes, mas as 
vesículas e as pápulas tem um certo arranjo 
herpetiforme, ou seja, tendem a ficar mais juntos) 
 
Psoríase com aspecto zosteriforme 
 
Aspecto circinado 
 
Nevo (sinal) hipocrômico. É geográfico porque 
parece um mapa 
 
Larva migrans (bicho geográfico)