Cirurgia de acesso

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Cirurgia de acesso
Morfologia que permita o acesso mais reto possíveis aos canais radiculares.
Abertura Coronária
Acesso a câmara pulpar, seu preparo, obtenção da configuração final da cavidade pulpar, sua limpeza, antissepsia e localização dos orifícios de canais radiculares.
Os provedores de tratamento 
A maior parte dos fracassos do tratamento endodôntico resulta do protocolo da cavidade de acesso aos canais radiculares.
Operadores experientes e habilidosos são menos propensos a executar erros processuais que possam comprometer um prognóstico. INGLE et al 1994
O acesso da cavidade endodôntica começa no instante em que o dente é submetido ao instrumento cortante
Objetivo:
Visualizar a localizar a câmara pulpar antes da exploração mecânica.
Realizar a cirurgia de acesso à câmara pulpar sem sacrificar desnecessariamente a estrutura dental.
Conceito: Cirurgia de acesso
É a fase cirúrgica inicial do tratamento endodôntico, que corresponde a abertura da câmara pulpar com a consequente remoção de todo o seu teto a fim de nos oferecer um acesso direto e amplo a região do canal radicular.
Princípios fundamentais:
Oferecer acesso fácil e direto ao canal radicular, por meio de uma linha reta. 
Incluir, no seu interior, todos os cornos pulpares.
Eliminar todas as saliências do teto da câmara pulpar. O assoalho da câmara pulpar nunca deverá ser deformado.
Avaliação Preliminar:
Radiografia inicial 
Remoção de tecido cariado 
Criar um suporte para isolamento absoluto, caso o dente não tenha condições em recebe-lo.
Remoção de toda restauração antiga:
1-Eliminar mecanicamente, ao máximo possível, os microrganismos do interior do dente
2- Evitar alterações de cor das estruturas dentinárias
3- Impedir a penetração de saliva na cavidade (especialmente em cáries que se estendam da face externa para o interior da cavidade).
Fases da abertura coronária
· Ponto de eleição inicial pré determinado
· Direção de trepanação
· Forma de contorno orientada
· Remoção de projeções e teto
· Desgaste compensatório 
· Limpeza e assepsia da cavidade
 
Forma de contorno
A forma de contorno da cavidade endodôntica deve ser corretamente configurada e posicionada de maneira a possibilitar acesso direto para a instrumentação, da margem da cavidade ao forame apical. A forma de contorno da cavidade endodôntica está intimamente relacionada com a anatomia interna do dente.
 Fatores da anatomia interna que devem ser considerados:
a) Tamanho da câmara pulpar 
b) Forma da câmara pulpar
c) Número de canais e suas curvaturas.
Forma de conveniência 
É uma alteração da forma de contorno, com desgastes bem definidos, visando alcançar objetivos 
a) Favorecer acesso livre ao orifício do canal
b) Favorecer acesso direto ao forame apical
c) Favorecer as técnicas de obturação
d) Controle completo sobre os instrumentos endodônticos 
Forma de conveniência modificada 
- Incisivos inferiores com dois canais e, um deles está situado na porção lingual.
- Molares superiores com dois canais na raiz MV a forma clássica triangular deve dar lugar a uma forma modificada.
- Pré-molares superiores e inferiores, podem apresentar canais extras.
- Caninos inferiores com dois canais ou com duas raízes, forma de conveniência aumentada no sentido vestíbulo-lingual, uma vez que o canal lingual está bem abaixo do cíngulo deste dente.
Remoção de projeções e teto
- Endo Z para remover teto da câmara pulpar
- Brocas: 3082/3081/3083
Etapas do acesso coronário
- área de eleição e direção de trepanação
- remoção do teto e preparo das paredes da câmara pulpar
- forma de contorno inicial e forma de conveniência
Toalete / Limpeza da cavidade
Remoção de tecido cariado, raspas de dentina, tecido necrótico, calcificações, partículas metálicas.
- Impedir que sejam levados para o interior do canal 
- Impedir o acesso do instrumento no interior do canal
- Irrigação e aspiração deve ser realizado simultaneamente.
- Ultrassom
- Visualiza-se as entradas dos canais radiculares.
Calcificações
Câmaras pulpares calcificadas não provocam a sensação de queda no vazio; Atenção ao rx diagnóstico evitando surpresas desagradáveis.
O uso de brocas acionadas por um motor de baixa rotação pode provocar vibrações que consistem em mais uma agressão aos ligamentos sensíveis.
Cirurgia de acesso direto ao forame ( de forma reta), reduz riscos de: 
- ZIP cotovelo - Distorção de instrumentos rotatórios - Diminui chances de fratura de instrumentos rotatórios por fadiga cíclica.
Princípios técnicos da cirurgia de acesso
- Rx inicial orto, mesio e disto.
- Observar inclinações das raízes
- Posição na arcada
- Alteração ou patologia presente no rx
- Remoção de tecido cariado e teto sem a presença de isolamento absoluto
- Mesmo que a câmara pulpar esteja acessa por tecido cariado, este deve ser totalmente removido. 
- Brocas esféricas diamantadas e/ou curetas de dentina 
- O número da ponta diamantada será de acordo com o tamanho da câmara pulpar que iremos acessar.
- Observar diâmetro mesio distal no RX
- Todos divertículos pulpares devem ser removidos
- Restos de cimento, de polpa, cone, não podem permanecer após o acesso.
- O assoalho da câmara pulpar dos dentes que possuem mais de um canal radicular, nunca devera ser deformado, pois a sua forma lisa e convexa irá auxiliar a localização dos orifícios de entrada dos canais radiculares, através do explorador endodôntico.
- Em caso de calcificações deve-se varrer a câmara pulpar com brocas esféricas de baixa rotação e pontas de ultrassom.