APNEIA DO SONO

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Apneia do Sono 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANAMNESE - NEUROLOGIA 
Data de início da doença: 
• horas ou dias, semanas ou meses, muitos meses 
ou anos 
Ex: Hemorragia cerebral (rápida); ELA (muitos dias até 
meses ou anos) 
Modo de instalação da doença: 
• agudo (ex: traumatismo ou doença vascular) ou 
lento (ex: neoplasia cerebral) 
Evolução cronológica dos sintomas (história natural da 
doença): 
• Manifestações paroxísticas e entre as crises, 
normalidade – ex: Epilepsia e enxaqueca 
• Manifestação súbita levando ou à piora 
gradativa ou a recuperação completa ou 
incompleta – ex: AVC 
• Sintomas gradativos dependendo da localização 
– ex: tumor 
Exames e tratamentos realizados e os respectivos 
resultados: principalmente em caso de epilepsia, cefaléia 
e AVC 
Estado atual do enfermo: avaliação no momento do 
exame 
ANTECEDENTES 
• História familiar de doenças de degeneração 
musculares e heredodegenerativas. 
• Consanguinidade dos pais 
• Condições pré-natais: ocorrência de 
traumatismo, toxemia gravídica, infecções, 
teratogenia, tentativa de aborto etc. 
• Condições do nascimento: PN e a termo, 
cesariana e motivo, circular de cordão, demora no 
trabalho de parto, fórceps, reanimação e 
incubadora etc. 
• Condições do desenvolvimento psicomotor: 
como foi o aleitamento, com que idade firmou a 
cabeça, andou e falou 
• Vacinações: antiopoliomielite, antissarampo e 
outras 
• Doenças anteriores: viroses, meningites, trauma 
cranioencefálico, teníase, intoxicação acidental 
ou profissional, DM, cirurgias 
• Hábitos de vida: alimentação, moradia, uso de 
álcool e tabaco, drogas ilícitas, atividade sexual 
SINAIS E SINTOMAS NEUROLÓGICOS 
Cefaléia: dor de cabeça de intensidade variável 
• Cefaléia vascular pulsátil e latejante: enxaqueca, 
cefaléia em salvas – dor de 8 a 12 semanas 
• Cefaleia da hipertensão intracraniana: vômito 
em jato, diplopia, convulsão, alterações psíquicas 
• Cefaleia tensional constritiva, em aperto, peso na 
cabeça, localiza-se nos músculos da nuca 
Dor na face 
• Afecções odontológicas, sinusal, oftálmica, 
defeitos no septo nasal, neuralgia essencial do 
trigêmeo – dor intensa, em agulhada, na altura do 
V par (exclusiva de pessoas idosas) 
Tontura e vertigem 
• Tontura: sensação de instabilidade de equilíbrio e 
insegurança durante a marcha 
• Tontura com nítida sensação de rotação – 
labirintite ou câncer 
• Tontura com sensação de desmaio – doença 
cardiovascular (FA) 
• Tontura com sensação de desequilíbrio – 
descontrole do sistema motor e aparece quando 
o paciente anda e regride quando se senta 
• Tontura com sensação desagradável na cabeça – 
depressão e ansiedade 
• Vertigem: caráter rotatório subjetivo 
DISTÚRBIOS DAS FUNÇÕES CEREBRAIS 
SUPERIORES 
• Distúrbios do estado metal 
• Distúrbio de linguagem 
• Movimentos involuntários: convulsões, tetania, 
fasciculações 
• Convulsões: movimentos musculares súbitos e 
incoordenados 
• Tetania: movimentos involuntários, crise tônica 
quase sempre em pés e mãos – pode ocorrer na 
hipocalcemia e alcalose respiratória (pode ocorrer 
na asma por retenção de CO2 aumentando 
concentração de HCO3-) por hiperventilação 
(sinal de Trousseau) 
• Fasciculações: contração breve, arrítmica e 
limitada a um feixe muscular. Ocorre nas 
neuropatias periféricas. 
• Amnésia 
Distúrbios visuais: 
• Ambliopia – diminuição da acuidade visual 
• Amaurose – perda total da visão 
• Hemianopsia – defeito campimétrico (vê um 
campo e não vê outro) 
• Diplopia – imagem dupla 
Distúrbios auditivos: 
• Hipoacusia (déficit parcial), acusia (déficit total) 
ou zumbido 
Náuseas e vômitos: tanto em doenças neurológicas agudas 
quanto crônicas 
Disfagia: neurológica, mecânica e psicológica – na causa 
neurológica piora para ingerir sólidos e líquidos (ex: doença 
de chagas destruindo fibras musculares do esôfago que 
não permite deglutição de sólidos e líquidos) 
Dores radiculares: nevralgia intercostal 
Distúrbios esfincterianos: bexiga neurogênica 
Distúrbios do sono: estado peculiar de consciência 
distúrbios da comunicação: disfonia (alteração no timbre), 
disartria, dislalia, disitmolalia, afasia, dislexia, disgrafia 
Distúrbios das gnosias (distúrbio no reconhecimento) 
Distúrbios das praxias (praxia: atividade gestual 
consciente e intencional) 
 
DISTÚRBIOS DO SONO 
Ritmo circadiano – gene CLOCK (responsável por 
determinar a hora de se alimentar, de dormir, de evacuar, 
de acordar etc.) 
Portanto, se houver oscilação do ritmo circadiano, indica 
alteração no gene CLOCK (relógio biológico). 
O gene CLOCK localiza-se acima do quiasma óptico, na base 
do hipotálamo > é o que ocorre no alzheimer ou nas 
demências, onde o idoso perde a função desse gene. 
O ritmo circadiano é modulado pelos ciclos de luz-escuro 
através das vias originadas na retina e o receptor endógeno 
é a melatonina (secreção suprimida pela luz). 
Durante o dia, temos o pico de cortisol que nos mantém 
acordado. 
APNEIA DO SONO 
• Descontrole no controle respiratório durante o 
sono. 
• Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais 
frequente em homens de 40 a 60 anos de idade e 
se relaciona com aparecimento de hipertensão 
arterial. 
• É considerado apneia quando os períodos são 
superiores a 10 segundos de duração, e o 
diagnóstico se confirma quando ocorrem 5 ou 
mais episódios por hora do sono. 
Achados do exame físico: 
• Obesidade 
• Desproporção craniofacial (um lado do rosto 
maior que o outro) 
• Retrognatismo (queixo pra dentro) 
• Micrognatismo (queixo pequeno) 
• Adenoide 
• Macroglossia 
• Hipertrofia de amigdalas 
• Obstrução nasal 
• Edema periférico 
TIPOS 
 
Apneia do sono central: o fluxo aéreo pela boca e narinas 
cessa por ausência de movimentos torácicos e abdominais 
• Comprometimento do controle ventilatório 
central – Na apneia central, os quimioceptores 
bulbares não recebem os estímulos de O2 
necessários para enviar informação 
toracoabdominal para respiração. 
• Causas: tumor no bulbo, AVC inibindo os 
estímulos dos quimioceptores. 
 
 
 
 
 
 
 
• Ocorre no início do sono, e geralmente o paciente 
é não-obeso. O ronco é incaracterístico. 
• Mais de 5eventos/hora é anormal, Esses surtos 
são mais breves que os da apneia obstrutiva. 
• Processos que comprometem os núcleos 
ventilatórios: poliomielite, tumor no tronco 
cerebral, infecções, AVC, neuropatia diabética, 
disfunção anatômica etc. 
OBS: tumores desmielinizantes causando falha na 
comunicação bulbar. 
Síndrome da maldição de Ondina – hipoventilação central 
congênita ou hipoventilação alveolar primária que 
compromete o SNA causando insensibilidade em detectar 
o aumento de CO2 e diminuição de O2, que são os 
indutores do estímulo que atinge o centro respiratório 
situado no tronco cerebral. 
• mutação no gene PHOX2B, no cromossomo 4 que 
desativa o controle autonômico da respiração. 
• Alteração bulbar. 
Tratamento: traqueostomia com ventilação assistida; 
CPAP (ins e exp) ou BIPAP (ins) podem ser efetivos em 
apneia mista. 
Apneia do sono obstrutiva: tem movimento 
toracoabdominal, mas tem obstrução de via respiratória 
(principalmente faringe) 
• Principalmente em homens, pessoas de meia 
idade até a velhice. 
• Apresentação clínica: paciente que ronca alto e 
tem muitos despertares durante a noite, ansioso 
por respirar; Sonolência diurna e 
comprometimento profissional. 
• Roncos explosivos alternados com período de 
silencio. 
• Exacerbação do quadro com uso de álcool ao 
deitar e drogas hipnótico-sedativas. 
• Posição supina ao deitar – piora o quadro 
• Uso de pressão positiva contínua (CPAP) durante 
o sono melhora o quadro 
Apneia do sono mista: se origina da apneia central 
(neurológica), tornando-se obstrutiva quando o indivíduo 
tenta retomar a respiração. 
Tratamento preventivo consiste em evitar a ingestão de 
álcool e perder peso. 
DIAGNÓSTICO 
• Análisedas funções fisiológicas para avaliar a 
qualidade do sono e o diagnóstico dos distúrbios. 
Polissonografia: 
• Inclui o EEG, a medida da expansão abdominal e 
torácica, da respiração nasal e oral, do eletro-
oculograma, eletromiograma e oximetria. 
• Outros parâmetros: latência do sono, tempo total 
do sono, latência do primeiro sono REM e 
percentual dos estágios de sono ao longo do 
exame. 
 
 
 
OUTROS DISTÚRBIOS DO SONO... 
Distúrbios do sono no envelhecimento e na demência 
• Aumento do sono diurno com comprometimento 
do noturno característico da velhice 
• Na doença de alzheimer ocorre degeneração dos 
núcleos do tronco cerebral nas regiões 
responsáveis pela regulação do sono 
• Degeneração do núcleo supraquiasmático 
responsável pelo ritmo circadiano (CLOCK) 
• A troca da noite pelo dia inclui delírio noturno, 
com pensamento e percepção e agitação 
desordenados 
• Alguns pacientes apresentam episódios de estado 
prolongado de sono durante o dia e o paciente 
não consegue ser despertado 
OBS: excluir infecção ou distúrbios do metabolismo 
Tratamento do Alzheimer 
• Aumentar a atividade diária e diminuir o sono 
diurno 
• Exposição à luz brilhante durante o dia e ambiente 
familiar à noite