DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS

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Hiole Nolasco 
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS 
HIPONATREMIA 
LEVE 
Na 130-134 
− Restrição hídrica, descontinuar infusões intravenosas 
hipotônicas; 
− Identificar e descontinuar medicamentos que 
possam estar contribuindo (tiazídicos, 
carbamazepina, IRSS, clorpropamida). 
MODERADA E GRAVE 
Moderada: Na entre 120-129 aguda e/ou sintomática 
Grave: Na < 120 
 
− Repor 6-8mEqL/dia; 
− Quando atingir o objetivo diário de 6-8, 
INTERROMPER reposição; 
− Suspender medicamentos que podem causar 
hiponatremia; 
− Se hipervolemia associada: Furosemida 20mg/2ml, 2 
ampolas no momento + 20mg EV de 4/4h ou 6/6h 
− Se estados edematosos (ICC, cirrose, SIADH, DRC): 
Restrição hídrica (800-1000ml/dia); 
MODERADA: 
− Se hiponatremia aguda ou sintomas graves, ter como 
objetivo 6-8mEqL em 6 horas, após isso, manter 
constante; 
GRAVE: 
− Se hiponatremia aguda ou sintomas graves, ter como 
objetivo 4-6mEqL em 6 horas, após isso, manter 
constante; 
− Medir Na após 2h da reposição. 
Desmielinização osmótica: síndrome neurológica grave e 
irreversível, caracterizada por tetraparesia flácida, 
tardiamente à reposição, devido a desidratação neuronal 
após reposições rápidas de sódio. 
CÁLCULO 
 
𝑉𝑎𝑟𝑖𝑎çã𝑜 𝑑𝑒 𝑁𝑎 =
𝑁𝑎 𝑒𝑚 1𝐿 − 𝑁𝑎 𝑞𝑢𝑒 𝑢𝑠𝑎𝑟𝑒𝑚𝑜𝑠
𝐴𝐶𝑇 + 1
 
 
8 =
513 − 𝑁𝑎 𝑞𝑢𝑒 𝑢𝑠𝑎𝑟𝑒𝑚𝑜𝑠
𝐴𝐶𝑇 + 1
 
 
ACT < 65 anos ≥ 65 anos 
HOMEM Peso x 0,6 Peso x 0,5 
MULHER Peso x 0,5 Peso x 0,45 
Solução de cloreto de sódio 3% - 513mEq/L 
SF 0,9% 445ml + NaCl 20% 55ml 
CÁLCULO DA 
SOLUÇÃO 
513 mEq--------1000mL 
Na que usaremos------XmL 
XmL x 0,85 = mL de SF0,9% 
XmL x 0,15 = mL de NaCl20% 
Correr em BIC, em 24 horas 
 Paciente idoso, sexo masculino, 70kg, Na 110 
8 =
513 − 𝑁𝑎 𝑞𝑢𝑒 𝑢𝑠𝑎𝑟𝑒𝑚𝑜𝑠
(70𝑥0,5) + 1
 
 
513 - Na que usaremos = 288 
Na que usaremos = 225mEq 
513 mEq----1000mL 
225 mEq---XmL 
X = 438mL 
438mL x 0,85 = 370mL de SF0,9% 
438mL x 0,15 = 66mL de NaCl20% 
370ml de SF 0,9% + 66mL de NaCl20% 
Correr em BIC, em 24 horas (18ml/h) 
 
HIPERNATREMIA 
Na > 145 
− Quando agudas e graves, podem cursar com febre, 
hemorragia intracerebral e trombose de seios 
cerebrais; 
− TCE grave e neurocirurgias para correção de 
processos expansivos podem causar DI central, 
levando a uma perda importante de água corporal. 
TRATAMENTO: 
− Repor grandes volumes, EV ou enteral a depender da 
gravidade; 
− Não ultrapassar 0,5mEq/L/h; 
− Repor até 4L nas primeiras 24h, o restante depois; 
− Se DI central – reposição de desmopressina, 1-2mcg 
SC/EV até 8/8h. 
𝐷é𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡 𝑑𝑒 á𝑔𝑢𝑎 𝑙𝑖𝑣𝑟𝑒 =
(𝑁𝑎 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑑𝑜 − 140)𝑥𝐴𝐶𝑇
140
 
Paciente jovem, sexo masculino, 70kg, Na 168 
𝐷é𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡 𝑑𝑒 á𝑔𝑢𝑎 𝑙𝑖𝑣𝑟𝑒 =
(168 − 140)𝑥(70𝑥0,6)
140
 
 
𝐷é𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡 𝑑𝑒 á𝑔𝑢𝑎 𝑙𝑖𝑣𝑟𝑒 =
1176
140
 
 
𝐷é𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡 𝑑𝑒 á𝑔𝑢𝑎 𝑙𝑖𝑣𝑟𝑒 = 8,4 𝑙𝑖𝑡𝑟𝑜𝑠 
3780ml de SF 0,45%, em BIC, nas 24 horas (158ml/h) 
4620ml de SF 0,45%, em BIC nas próximas 24 horas 
Dosar Na de 4/4h 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Hiole Nolasco 
HIPOCALEMIA 
Leve a moderada: K entre 3-3,4 
Reposição oral: 
- KCl 600mg/cp, 1 a 2 comprimidos, VO de 6/6h ou 
- KCl 900mg/15ml, 15 a 30ml, VO de 6/6h 
Reposição venosa se falta de disponibilidade da VO: 
- 30ml de KCl 10% + 470ml de SF 0,9% (ou SG5%), EV, em 
BIC, correr em 24 horas ou 
- 15ml de KCl 19,1% + 485ml de SF 0,9% (ou SG5%), EV, 
em BIC, correr em 24 horas 
Se perda renal de K, adicionar 25mg/dia de 
espironolactona VO. 
Grave: K < 3 
Veia periférica 
- 30ml de KCl 10% + 470ml de SF 0,9%, EV, em BIC, correr 
em 3 horas ou 
- 15ml de KCl 19,1% + 485ml de SF 0,9%, EV, em BIC, 
correr em 3 horas 
Veia central 
- 20ml de KCl 10% + 230ml de SF 0,9%, EV, em BIC, correr 
em 2 horas ou 
- 30ml de KCl 10% + 470ml de SF 0,9%, EV, em BIC, correr 
em 2 horas ou 
- 10ml de KCl 19,1% + 240ml de SF 0,9%, EV, em BIC, 
correr em 2 horas ou 
- 10ml de fosfato de K 2mEq/mL + 490ml de SF 0,9%, EV, 
em BIC, correr em 2 horas 
Se perda renal de K, adicionar 25-100mg/dia de 
espironolactona VO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HIPERCALEMIA 
Suspender medicamentos que retém K 
− (IECA, BRA, espironolactona, amilorida, triantereno, 
BB, AINE); 
− Realizar ECG para descartar alterações! 
Leve: K entre 5-6 
Excretores de potássio: 
- Furosemida 20mg/2ml, 1 a 2 ampolas EV, de 4/4h ou 
- Poliestirenossulfonato de cálcio 30g/envelope, 30g VO, 
diluído em 100ml de água, de 4/4h 
Se alterações de ECG sugestiva de hipercalemia, 
associar o estabilizador de membrana: 
10ml de gluconato de cálcio 10% + 100ml de SG5% EV, 
infundir em 2-5min em BIC 
Repetir até mais 2x ou até normalizar o ECG 
Grave: K < 3 
Se alterações de ECG sugestiva de hipercalemia, 
associar o estabilizador de membrana: 
10ml de gluconato de cálcio 10% + 100ml de SG5% EV, 
infundir em 2-5min em BIC 
Repetir até mais 2x ou até normalizar o ECG 
Solução polarizante: 
- 10 UI de insulina regular + 500ml de SG 10% EV, em 
BIC, correr em 60min ou 
- 40 gotas de salbutamol + 3ml de SF 0,9% via inalatória 
por nebulização ou 
- 10ml de KCl 19,1% + 240ml de SF 0,9%, EV, em BIC, 
correr em 2 horas 
Excretores de potássio: 
- Furosemida 20mg/2ml, 1 a 2 ampolas EV, de 4/4h ou 
- Poliestirenossulfonato de cálcio 30g/envelope, 30g VO, 
diluído em 100ml de água, de 4/4h ou 
- Hemodiálise 
 
ALTERAÇÕES ELETROCARDIOGRÁFICAS 
VALOR 
DE K 
ALTERAÇÃO 
LEVE 
5,5-6,5 
Ondas T altas, simétricas e de pico 
estreito (apiculadas, mais altas que a 
onda R) e encurtamento do QTc 
MODERADA 
6-8 
Ondas P alargadas e achatadas, 
prolongamento de PR e alargamento 
de QRS. Podem aparecer bloqueios 
AV ou ritmo juncional 
GRAVE 
> 8 
2ª metade do QRS se funde com onda 
T, resultando em uma onda 
sinusoidal (ritmo pré-terminal), 
havendo risco de assistolia e FA. 
 
 
 
 
 
 
 Hiole Nolasco 
HIPOCALCEMIA 
− Ca Sérico < 8,5; 
− Os sintomas dependem do grau e da velocidade de 
queda do cálcio, do estado ácido básico e da 
hipomagnesinemia associada; 
− Se deficiência de magnésio, CORRIGIR PRIMEIRO! 
− CORRIGIR VALOR SÉRICO DE CA PELA ALBUMINEMIA: 
o Acrescentar 0,8 no nível de Ca para cada 1g 
de albumina abaixo de 4. 
− Se associada à hiperfosfatemia sec. à síndrome de lise 
tumoral – diálise.; 
− A forma de reposição depende dos sintomas; 
− Sintomas graves: espasmos, tetania, convulsões, 
redução de função cardíaca ou QT prolongado. 
SINTOMAS GRAVES E/OU CA CORRIGIDO ≤ 7,5 OU 
ENTRE 7,5-8,6: 
1. DOSE DE ATAQUE 
- 20ml de gluconato de cálcio 10% + 50ml de SG 5%, EV, 
em BIC, correr em 20 minutos 
2. DOSE DE MANUTENÇÃO 
- 110ml de gluconato de cálcio 10% + 890ml de SG 5%, 
EV, em BIC, correr a 50ml/h por 24 horas 
3. AJUSTAR CONFORME DOSAGEM DE CÁLCIO SÉRICO 
SE DISFUNÇÃO RENAL, DEFICIÊNCIA DE VIT. D E/OU 
HIPOPATIREOIDISMO 
- Calcitriol 0,25mcg/cp, 1 a 2 comprimidos VO, de 12/12 
horas, por 4 a 12 semanas ou 
- Colecalciferol 50.000UI/cp, 1cp/semana, por 6-8 
semanas + 800 a 1.000 UI diariamente 
LEVE: CA CORRIGIDO ENTRE 7,5-8,6: 
- Carbonato de cálcio 500mg, VO de 8/8h, separado das 
refeições (se DRC, realizar com as refeições) 
SE DISFUNÇÃO RENAL, DEFICIÊNCIA DE VIT. D E/OU 
HIPOPATIREOIDISMO 
- Calcitriol 0,25mcg/cp, 1 a 2 comprimidos VO, de 12/12 
horas, por 4 a 12 semanas ou 
- Colecalciferol 50.000UI/cp, 1cp/semana, por 6-8 
semanas + 800 a 1.000 UI diariamente 
SE SINTOMAS LEVES (PARESTESISAS) QUE NÃO 
MELHORAM COM SUPLEMENTAÇÃO ORAL 
10ml de gluconato de cálcio 10% + 50ml de SG 5%, EV, 
em BIC, correr em 30 minutos 
AJUSTAR CONFORME DOSAGEM DE CÁLCIO SÉRICO 
SE HIPOMAGNESINEMIA ASSOCIADA 
20ml de Sulfato de magnésio 10% 1g/10ml + 100ml de SF 
0,9% EV, correr em 10 minutos 
 
 
 
 
 
 
 
 
HIPERCALCEMIA 
− Causada por neoplasias ou hiperparatireoidismo em 
até 80% dos casos (CA de pulmão, mieloma múltiplo 
e linfoma de Hodgkin). 
− Na doença maligna costuma ser aguda, com 
alteração de NC e sem doença renal. 
− No hipoparatireoidismo pode ser 
oligo/assintomática,podendo haver presença de 
cálculos renais, doença óssea ou calcificação dos 
tecidos moles. 
− Outras causas: doença de Addison, infecções virais, 
imobilização, nutrição parenteral prolongada e 
doenças granulomatosas. 
− LEVE: Ca até 12 – oligo/assintomáticas. 
− MODERADA: Ca entre 12-13,5 – sintomas 
inespecíficos como náuseas, vômitos, fadiga, 
ansiedade, depressão, anorexia, dor abdominal e 
constipação. 
− GRAVE: Ca > 12 – alucinações, obnubilação, torpor e 
coma. Pode levar à poliúria e desidratação com piora 
do quadro, além de pancreatite aguda e nefrolitíase. 
1. CORREÇÃO DA CALCEMIA 
- 4UI/KG EV de calcitonina sintética, por no máx. 48h 
- Dosar Ca sérico após algumas horas 
Ácido zoledrônico 4mg, EV, por 15min 
 
2. SE HIPERVOLEMIA 
- Furosemida 10mg/ml, 20-80mg, EV, correr em BIC 
 
3. CORTICOIDE SE MALIGNIDADE, DOENÇAS 
GRANULOMATOSAS OU INTOXICAÇÃO POR CALCITRIOL 
E VIT. D3 
- Hidrocortisona 100mg/fr, 75-100mg EV de 8/8h, por 3 a 
5 dias 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Hiole Nolasco 
HIPOMAGNESEMIA 
− Mg Sérico < 1,7; 
− Pode haver perda pelo TGI através da diarreia, 
síndrome de má absorção, vômitos e fístulas biliares. 
− Perda renal na diurese excessiva, alcoolismo, 
disfunção tubular e algumas drogas (ciclosporina, 
diurético de alça e anfotericina B), cetoacidose 
diabética e hipercalcemia. 
− Outras causas: hipoparatireoidismo, DM e grande 
queimado. 
− MANIFESTAÇÕES NEUROMUSCULARES: hipotensão, 
fraqueza da musculatura respiratória, 
hipoventilação, disfagia, disfonia. 
− CARDIOVASCULARES: torsade de pointes, TV, IC e 
suscetibilidade aumentada à digoxina. 
LEVE: Mg entre 1-1,6 
REPOSIÇÃO DE MG 
- 10 a 40ml de Sulfato de Mg 10% EV, de 12/12 ou 
24/24h ou 
- Pidlato de Mg 1,5g, 2-4 flaconetes VO/dia 
 
GRAVE: Mg < 1 
SE PRESENÇA DE TORSADE DE POINTES 
- 20ml de Sulfato de Mg 10% + 100ml de SG 5% EV, 
correr em 15min | repetir 2ª dose se arritmia persistir 
SE TETANIA, ARRITMIAS OU CONVULSÕES 
FAZER DOSE DE MANUTENÇÃO 
- 40ml de Sulfato de Mg 10% + 460ml de SG 5% (ou SF 
0,9%) EV, em BIC, 125ml/hora ou 
- 80ml de Sulfato de Mg 10% + 920ml de SG 5% (ou SF 
0,9%) EV, em BIC, 125ml/hora 
 
Realizar dosagem sérica após infusão 
Repetir conforme necessário 
SE OLIGO/ASSINTOMÁTICO 
- 40ml de Sulfato de Mg 10% + 460ml de SG 5% (ou SF 
0,9%) EV, em BIC, correr em 24h (20ml/hora) ou 
- 80ml de Sulfato de Mg 10% + 920ml de SG 5% (ou SF 
0,9%) EV, em BIC, correr em 24h (41ml/hora) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HIPERMAGNESEMIA 
− Mg Sérico < 2,6; 
− Pode ocorrer em pacientes com IRA, principalmente 
sec. à rabdomiólise ou IRC. Pode ser iatrogênica, 
principalmente pós-operatório. 
− Se > 6, pode ocorrer sonolência, vômitos, confusão 
mental, coma, abolição dos reflexos profundos. 
TRATAMENTO 
- Furosemida 20mg/2ml, 1 a 2 ampolas EV, de 4/4h + 
- 10ml de gluconato de cálcio 10% + 100ml de SG 5% EV, 
infundir em 5-10 minutos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Hiole Nolasco 
HIPOFOSFATEMIA 
− Fosfato sérico < 2,5; 
− Não é recomendada a reposição em pacientes 
assintomáticos com distúrbio leve (fósforo entre 2-
2,5) 
MODERADA: P entre 1-1,9 
- Pacientes assintomáticos = reposição oral por meio da 
dieta (leite desnatado contém 15mmol a cada 480ml) 
- Repor 30-80mmol/dia, VO, em doses divididas 
- Se não há condição de reposição VO, realizar venosa 
GRAVE: P < 1 
RESPEITAR REPOSIÇÃO 20-30mEq/L 
- P > 1,25: 10ml de fosfato de ácido de potássio + 1000ml 
de SF 0,9% EV, e 6 horas 
P < 1,25: 0,25-0,50mmol/kg em 8 a 12h 
(max de 80mmol) 
 
- Repor até nível sérico de 1,5 e iniciar reposição oral 
- Pacientes em nutrição parenteral devem receber 10-
25mmol de fosfato de potássio a cada 1000kcal de dieta 
- Dosar fosfato regularmente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HIPERFOSFATEMIA 
− Fosfato sérico > 5; 
− Sintomas inespecíficos como mialgias, fraquezas, 
anorexia, convulsões, tetania e arritmias. 
− Se hipercalcemia e hiperfosfatemia coexistem 
(produto cálcio x fósforo < 70) há suscetibilidade para 
calcificação metastática de tecidos moles. 
QUADRO AGUDO 
- Dieta oral com restrição de fosfato 
- SF 0/9% 10-30ml/kg EV 
- Considerar diálise 
QUADRO CRÔNICO 
1. QUELANTE DE FÓSFORO: Sevelâmer 400mg/cp 
- P entre 6-7,5: 400-800mg, VO, 3x/dia, junto com as 
refeições; 
- P entre 7,5-9: 800-1200mg, VO, 3x/dia, junto com as 
refeições; 
- P entre > 9: 800-1600mg, VO, 3x/dia, junto com as 
refeições; 
 
2. PODEM SER ASSOCIADOS: 
- Hidróxido de alumínio (por curtos períodos em DRC) ou 
Carbonato de cálcio junto com as refeições. 
 
3. SE FUNÇÃO RENAL ADEQUADA: 
- Acetazolamida 250mg/cp, 15mg/kg VO, de 4/4h 
Considerar diálise se falência dos tratamentos 
Se prurido, associar hidroxizina 25mg, 6/6h