Asma: Conceito e Manejo

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Asma
Conceito e importância 
· Síndrome clínica de etiologia desconhecida 
· Caracteriza-se por episódios recorrentes de obstrução das vias aéreas inferiores com limitação variável ao fluxo de ar, reversível espontaneamente ou por medicação, resultante do binômio hiper-reatividade das vias aéreas inferiores X inflamação. 
· Clinicamente: episódios recorrentes de dispneia, tosse e sibilância. 
· 5% da população. Alto custo. Alta prevalência. 
Elementos chaves 
· Reação a alérgenos de forma exacerbada – ATOPIA – com produção de anticorpos IgE. 
· Células inflamatórias – linfócitos, eosinófilos, mastócitos 
· Mediadores inflamatórios – citocinas (IL), histamina, leucotrieno 
· Constrição da musculatura lisa das vias aéreas inferiores: HIPERREATIVIDADE 
· Líquido ou edema – hipersecreção de muco 
· Possível espessamento das paredes das vias aéreas. 
FISIOPATOLOGIA 
PATOLOGIA 
· Hiper-reatividade brônquica maior tendencia a BRONCOCONSTRIÇÃO 
· Reações a alérgenos: ácaros, pó doméstico, pelos de animais, mofo, ar frio ou exercícios físicos 
Processo inflamatório na asma 
Manifestações CLÍNICAS 
Asma 
Pulmão normal 
· Início geralmente antes dos 25 anos, podendo também iniciar após dos 40 anos (antecedentes de sintomas na infância) 
· Episódios recorrentes de tosse seca, chiado/sibilo no peito e dispneia. Pode haver aperto no peito e há tendencia a piora á noite (atribui se ao ciclo circadiano do corticoide fisiológico, que geralmente tem uma baixa no início do dia) 
· Associação com rinite e dermatites alérgicas 
· Fatores desencadeantes individuais – induzida por alérgenos, por mudança de temperatura, por uso de aspirina, por exercícios físicos, por exposição ocupacional ou sem fatores identificáveis. 
Exame físico 
Inspeção e geral: taquipneia (25 a 40 ipm), fase expiratória prolongada em relação inspiratória, taquicardia, ansiedade, uso de musculatura acessória – tiragem, tórax hiperinsuflado e cianose (esses últimos já em casos bem graves) 
Percussão: hiper ressonância, timpanismo 
Ausculta: Sibilos, sobretudo expiratórios (piora do broncoespasmo), roncos e estertores – possível infecção 
Asma grave: tórax pouco ruidoso ou silencioso 
Exames complementares 
· Laboratório: leucograma com eosinofilia, elevação de IgE 
· Na crise: hipocapnia com hipoxemia 
· Hipercapnia pode significar falência ventilatória 
· Radiografia de tórax: geralmente normal 
· Asma grave: pode haver hiperinsuflação – depressão diafragmática e campos pulmonares muito transparentes 
· Precisa ser feita até mesmo como forma de descartar diagnósticos mais complicados/graves 
Espirometria 
Diagnostico funcional 
· Exame que registra o máximo volume de ar (VEF) que um indivíduo pode movimentar desde uma inspiração máxima até uma expiração completa 
· O principal objetivo é demonstrar uma obstrução do fluxo aéreo que se reverte pela administração de broncodilatadores. 
São indicativos de asma:
· Obstrução das vias aéreas caracterizada por redução do VEF¹ (inferior a 80% dos previsto) e da relação VEF¹/CVF (inferior a 0,75 em adultos e a 0,86 em crianças); 
· A redução da relação VEF¹/CVF é para qualquer doença obstrutiva e não apenas para asma. 
· Obstrução ao fluxo aéreo que desaparece ou melhora significativamente após o uso de broncodilatadores 2 de curta duração (aumento de VEF¹ de 7% em relação ao valor previsto e 200 ml em valor absoluto); 
· Aumento espontâneo do VEF¹ no decorrer do tempo ou após uso de corticosteroides (por duas semanas) de 20%, excedendo 250ml. 
Manejo da asma 
OBJETIVO 
· Controle de sintomas
· Reduzir risco de exacerbações 
· Minimizar efeitos colaterais de medicações 
Componentes da Terapia 
· Monitoramento rotineiro de sintomas e função pulmonar 
· Educação do paciente – papel ativo no Manejo 
· Controle de gatilhos e comorbidades 
· Terapia farmacológica 
· Classificar a doença antes de iniciar 
Classificação – asma intermitente 
Classificação – asma persistente leve 
Classificação – asma persistente grave 
Iniciando as terapias farmacológicas 
· Pacientes estáveis sem tratamento 
· Abordagem “em degraus” 
· Considerando a gravidade da doença 
Asma controlada