Exercício somativo 9 - Complementação Anatomia aplicada à Medicina III

Prévia do material em texto

UFJF- ICB
Departamento de Anatomia
Anatomia Aplicada à Medicina III
Exercício Formativo 2
Nome: Gustavo Lima Alves - 201515215
Apresentação do paciente:
Um pós-graduando de 24 anos de idade percebeu, ao se barbear pela manhã, que era incapaz
de mover o lado esquerdo da face. Preocupou-se porque achou que estava tendo um AVC,
assim, buscou assistência médica imediatamente no serviço de emergência de um hospital
local.
Achados clínicos relevantes:
O paciente declara que geralmente tem boa saúde, mas apresentou sintomas semelhantes
aos de gripe na semana anterior ao início da paralisia facial.
O paciente não se queixou de fraqueza muscular generalizada nos membros.
Exame físico:
Os seguintes achados foram observados no exame neurológico: O paciente está orientado
quanto ao tempo, data e local, e capaz de seguir instruções verbais simples; Não era capaz de
franzir o lado esquerdo da fronte ; Não conseguia apertar o olho esquerdo; Não era capaz de
mostrar os dentes nem enrugar os lábios no lado esquerdo; Disgeusia ; Hiperacusia ; A úvula
estava na linha mediana no toro palatino ; Língua protraída na linha mediana; Visão estava
normal; sem dor ocular ou orbital ; Sensação da face, escalpo e pescoço estava intacta.
Estudos diagnósticos por imagem :
Exames por tomografia computadorizada (TC) com contraste não revelaram anormalidades
características, nenhuma área focal de hipersensibilidade ou lesões expansivas na cavidade do
encéfalo ou do crânio.
Ressonância Magnética intensificada por gadolínio demonstrou intensificação linear difusa do
nervo facial esquerdo.
Problemas clínicos a considerar :
Paralisia do nervo facial (paralisia de Bell)
Tumor parotídeo
AVC (incluindo o córtex motor facial) – Bases anatômicas do Diagnóstico diferencial
As questões que seguem estão baseadas no texto fornecido acima ( UTILIZE o número de
linhas , no máximo, solicitados para cada pergunta, em média, na sua resposta):
1) Diferenciar o tipo de paralisia facial que acometeu o paciente, se devido a um AVE
(AVC) ou paralisia de Bell. Com bases anatômicas, EXPLICAR o diagnóstico, baseado
nos fatos expostos acima. ( Resposta em 15 linhas).
Muito provavelmente se trata de uma Paralisia de Bell que é o enfraquecimento repentino
ou paralisia dos músculos em um lado da face devido à disfunção do 7º nervo craniano
(nervo facial). Este nervo move os músculos faciais, estimula a salivação e as glândulas
lacrimais, permite que os dois terços frontais da língua detectem os gostos e controla um
músculo que envolve a audição. A causa dessa paralisia pode ser uma infecção viral ou uma
doença imunológica que promove o edema do nervo facial, gerando o quadro. Podemos
ainda descartar o fato de um AVE de origem hemorrágica devido ao fato do paciente ter
realizado uma neuro imagem e a mesma não ter demonstrado sinais de hiperdensidade
característicos de eventos hemorrágicos cerebrais. Ainda podemos afastar o diagnóstico de
um AVE isquêmico devido a epidemiologia deste caso, por se tratar de um jovem, sem
fatores de risco e pela ausência de um quadro mais exuberante, principalmente paresia,
parestesia, afasia dentre outros sintomas característicos do acometimento de córtex motor
no lobo frontal e córtex sensitivo em lobo parietal.
2) Especificar o antímero do nervo paralisado. Associar sua resposta aos sintomas
apresentados pelo pós graduando do caso clínico, especificando as ações musculares
( Movimento e expressão) comprometidas.( 5 linhas).
O paciente em questão apresenta uma lesão do Nervo Facial à esquerda. O Nervo Facial
controla os músculos da expressão facial, e a sensação gustativa dos dois terços anteriores
da língua. Também é responsável por levar as fibras parassimpáticas para as
glândulas submandibular e sublingual, através do nervo corda do tímpano e
do gânglio submandibular e também das glândulas lacrimais através do gânglio
esfenopalatino. Em sua função motora somática é responsável pela inervação dos músculos
da expressão facial e da orelha. Dessa forma, o paciente não conseguia
franzir o lado esquerdo da fronte, apertar o olho esquerdo, mostrar os dentes e nem enrugar
os lábios no lado esquerdo.
3) Explicar o motivo dos sintomas “hiperacusia” e “disgeusia” relatados pelo paciente.
O termo hiperacusia reflete a hipersensibilidade a sons de maneira desconfortante e isso
ocorre devido a uma lesão no músculo estapédio, que no paciente em questão houve uma
denervação do mesmo devido à lesão do Nervo Facial ipsilateral. Já o termo disgeusia é uma
distorção persistente do paladar, sendo transitória ou permanente, e isso ocorreu devido
novamente a lesão do Nervo facial que é responsável pela sensibilidade gustativa dos dois
terços anteriores da língua e do palato mole.
https://pt.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculo
https://pt.wikipedia.org/wiki/Face
https://pt.wikipedia.org/wiki/Paladar
https://pt.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADngua
https://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervoso_parassimp%C3%A1tico
https://pt.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A2ndula_submandibular
https://pt.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A2ndula_sublingual
https://pt.wikipedia.org/wiki/Nervo
https://pt.wikipedia.org/wiki/G%C3%A2nglio_nervoso
https://pt.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A2ndula_lacrimal
UFJF- ICB
Departamento de Anatomia
Anatomia Aplicada à Medicina III
Exercício Formativo 2
Apresentação do paciente:
Um pós-graduando de 24 anos de idade percebeu, ao se barbear pela manhã, que era incapaz
de mover o lado esquerdo da face. Preocupou-se porque achou que estava tendo um AVC,
assim, buscou assistência médica imediatamente no serviço de emergência de um hospital
local.
Achados clínicos relevantes:
O paciente declara que geralmente tem boa saúde, mas apresentou sintomas semelhantes
aos de gripe na semana anterior ao início da paralisia facial.
O paciente não se queixou de fraqueza muscular generalizada nos membros.
Exame físico:
Os seguintes achados foram observados no exame neurológico: O paciente está orientado
quanto ao tempo, data e local, e capaz de seguir instruções verbais simples; Não era capaz de
franzir o lado esquerdo da fronte ; Não conseguia apertar o olho esquerdo; Não era capaz de
mostrar os dentes nem enrugar os lábios no lado esquerdo; Disgeusia ; Hiperacusia ; A úvula
estava na linha mediana no toro palatino ; Língua protraída na linha mediana; Visão estava
normal; sem dor ocular ou orbital ; Sensação da face, escalpo e pescoço estava intacta.
Estudos diagnósticos por imagem :
Exames por tomografia computadorizada (TC) com contraste não revelaram anormalidades
características, nenhuma área focal de hipersensibilidade ou lesões expansivas na cavidade do
encéfalo ou do crânio.
Ressonância Magnética intensificada por gadolínio demonstrou intensificação linear difusa do
nervo facial esquerdo.
Problemas clínicos a considerar :
Paralisia do nervo facial (paralisia de Bell)
Tumor parotídeo
AVC (incluindo o córtex motor facial) – Bases anatômicas do Diagnóstico diferencial
As questões que seguem estão baseadas no texto fornecido acima ( UTILIZE o número de
linhas , no máximo, solicitados para cada pergunta, em média, na sua resposta):
1) Diferenciar o tipo de paralisia facial que acometeu o paciente, se devido a um AVE
(AVC) ou paralisia de Bell. Com bases anatômicas, EXPLICAR o diagnóstico, baseado
nos fatos expostos acima. ( Resposta em 15 linhas).
Na paralisia de Bell ou paralisia periférica do nervo facial ocorre paralisia de toda a hemiface
ipsilateral à lesão do nervo facial. No caso deste paciente ocorreu a paralisia tanto dos
movimentos de franzir a testa, apertar o olho, como de mostrar os dentes e enrugar os lábios,
o que define a paralisia periférica do nervo facial à esquerda. No caso da paralisia central
ocorre lesão do neurônio motor superior e paralisia dos movimentos em metade inferior da
face, contralateral à lesão.
2) Especificar o antímero do nervo paralisado. Associar sua resposta aos sintomas
apresentados pelo pós graduando do caso clínico, especificando as ações musculares
( Movimento e expressão)comprometidas.( 5 linhas).
O lado lesado do nervo facial é lado esquerdo. Quando ocorre paralisia periférica do nervo
facial, os músculos acometidos encontram-se ipsilateralmente à lesão e envolvem todos os
músculos da hemiface. No caso deste paciente a hemiface esquerda apresenta prejuízo dos
movimentos de franzir a testa, apertar o olho, mostrar os dentes e enrugar os lábios.
3) Explicar o motivo dos sintomas “hiperacusia” e “disgeusia” relatados pelo paciente.
Os sintomas de hiperacusia estão relacionados às fibras responsáveis pela contração do
músculo estapédio e os sintomas de disgeusia estão relacionados às fibras aferentes sensitivas
dos dois terços anteriores da língua, derivados do nervo facial.