Sistema genital masculino - Parte 2

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Aula 14-10 – Anatomia 
- Sistema genital masculino 
- Próstata 
Assim como a glândula seminal, produz parte do nosso liquido seminal, então sêmen é o líquido seminal + o 
espermatozoide, as vezes o homem ejacula somente liquido seminal. Um exame em um homem que é vasectomizado, 
não vê espermatozoide no produto ejaculado, o liquido seminal quando tem ausência de espermatozoide é chamado 
de azoospermia em um exame. É normal ter azoospermia, ausência de espermatozoide em paciente vasectomizado, 
um paciente não vasectomizado ter azoospermia é sinal que o indivíduo é estéril, porque não tem espermatozoide. 
Azoospermia – é um paciente que não tem espermatozoide no liquido seminal, é caracterizada pela ausência total de 
espermatozoides no sêmen. Então a próstata, é um órgão impar e mediano situado abaixo do colo da bexiga, a 
próstata de todos os órgãos da genitália é o único que tem câncer, câncer devastador, então é importante saber a 
medida da próstata para quando olhar um exame ter a ideia que ela pode estar aumentada quando foge destes 
parâmetros (C= 3cm, L= 4cm, e E= 2cm), então é comum pegar um ultrassom de próstata, um ultrassom pélvico 
masculino e vim as medidas da próstata nele, é importante saber as medidas da próstata para saber se o exame está 
alterado. Tem normalmente de altura cerca de 3cm, de largura 4cm e de espessura 2cm, isso é uma média. O 
importante que tem que saber da próstata é que ela forma um anel contorno, ao redor da parte prostática da uretra, 
então a uretra atravessa a próstata, e por isso que tumores prostáticos, tumores de próstata acabam por 
comprimir/obstruir a uretra. A próstata secreta o que chamamos de suco prostático e esse suco prostático entra na 
composição do sêmen, ela é envolvida pela cápsula prostática, essa cápsula é fibrosa, espessa, densa e 
neurovascularizada, por isso que muitos indivíduos tem receio de cirurgia de próstata, porque como a inervação dessa 
região passa pela capsula da próstata, a 
hora que tira a próstata alguns nervos 
podem ficar lesionados, e muitos 
pacientes que tiveram inervação 
lesionada durante cirurgias de próstata 
acabam perdendo a ereção. Fica aquele 
estigma, eu tiro a próstata, não tenho 
mais ereção, e isso para um paciente é 
doloroso. Então é importante que a gente 
saiba que a capsula da próstata é uma 
estrutura neurovascular, precisa ter muito 
cuidado em cirurgias de próstata. A 
próstata é como uma pirâmide invertida, 
a base está para cima e a bexiga está em 
cima dela e o ápice está para baixo. 
Isso não acaba sendo muito identificado na prática, existe estas partes, mas acaba não tendo muita importância. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Essa primeira imagem é uma visão posterior da próstata, a segunda imagem acima é um corte sagital da próstata. 
Tem uma porção da próstata adiante/ na frente da uretra, e tem uma porção da próstata atrás da uretra, como 
podemos observar na imagem. Onde é a parte anterior da próstata, anterior a uretra é a região da próstata 
denominada de istmo da próstata. Na segunda imagem abaixo é uma visão anterior, essa região da próstata está de 
cada lado da uretra, o istmo da próstata estaria na frente, e de cada lado são os lobos laterais, só que se for por trás 
temos o ducto ejaculatório que atravessa a próstata, então eu tenho as porções laterais da próstata e uma porção 
entre os ductos ejaculatórios de cada lado, essa porção entre os ductos ejaculatórios é o chamado lobo médio da 
próstata ou posterior. Na frente é istmo da próstata, dos lados os lobos laterais, e atrás e no meio lobo posterior ou 
lobo médio da próstata. Na parte anterior da próstata é mais tecido fibromuscular, então é tecido fibroso, se você for 
na histologia a parte anterior da próstata, o istmo da próstata é mais um tipo de tecido fibromuscular, nos lobos 
laterais da próstata é tecido fibromuscular + glandular, no lobo médio ou posterior da próstata é tecido glandular. 
Então, histologicamente a próstata é composta por tecidos diferentes em cada parte, os tumores de próstata 
normalmente acontecem no tecido 
glandular, se o tumor próstata 
acontece no tecido glandular, 
histologicamente falando tumor de 
próstata aparece no istmo? Não. 
Pode aparecer de cada lado? Pode, 
mas a tendência é aparecer mais na 
parte do lobo médio ou posterior da 
próstata. Então pelo conhecimento 
histológico sabemos que os tumores 
prostáticos são mais frequentes na 
porção do lobo médio ou posterior da 
próstata que é composto 
exclusivamente por tecido glandular. 
O istmo da próstata como é tecido 
fibromuscular não tem tumor, então 
não aparece, eu posso ter tumor no 
istmo devido a um tumor que estava 
atras invadiu a frente, mas não 
porque surgiu na frente/ no istmo. 
 
Na imagem é uma peça da patologia com uma próstata totalmente alterada 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na imagem temos a uretra prostática, o istmo da 
próstata, os lobos laterais de cada lado e o lobo médio 
ou posterior, no istmo tecido fibromuscular, nos lobos 
laterais tecido fibromuscular e granular e no lobo 
médio ou posterior tecido granular, esse 
conhecimento 
histológico é 
importante para entender a frequência dos tumores da próstata. 
Na imagem ao lado o que é isto que está aparecendo nesta próstata? Um 
tumor, esse tumor vai comprimindo internamente a uretra, esse paciente está 
tendo dificuldade para urinar, pode ser que faça uso de uma sonda vesical. 
 
 
 
Na imagem, este paciente a bexiga está repleto, não consegue urinar, 
próstata aumentada e uretra obstruída. Quando um paciente fica muito 
tempo com a bexiga cheia de urina e ela distende muito, é como se ela 
perdesse a complacência, a capacidade de contrair e retomar, é o que 
chamamos de bexigoma, um urologista tem medo que o seu paciente 
apresentar um bexigoma, porque paciente com bexigoma é aquele 
paciente que a bexiga perde a complacência, não consegue urinar 
voluntariamente mesmo tendo a uretra boa, e assim faz uso de sonda, 
porque impede essa capacidade de controle da bexiga porque a bexiga 
não contrai e a urina acaba não saindo. 
 
 
 
 
 
 
 
Este outro paciente também com bexiga cheia, e a próstata 
completamente alterada observa que ela perde uma característica 
delinear, fica meio desforme por causa da massa tumoral. 
 
 
 
Na imagem, igualmente, mas você percebe uma próstata bem delineada, 
não é uma próstata irregular, a gente precisa ter a ideia de que é diferente 
paciente com hiperplasia prostatica e um paciente com hipertrofia 
prostatica, os dois são compressão da uretra. Só que a hipertrofia prostatica 
toma-se medicamento para a próstata muchar, então ela aumenta porque 
ela aumenta com a idade mesmo, depois dos 40 anos a próstata aumenta, 
então é uma hipertrofia prostática, eu não posso ter hiperplasia prostática. 
Qual a diferença de hipertrofia para a hiperplasia prostática? Hiperplasia é 
o aumento do número de células, é um câncer, é perigoso. Então, a 
hipertrofia a gente trata com medicamento, e a hiperplasia trata-se 
cirurgicamente. 
 
 
 
Olha só quando se faz o exame e que a próstata vai ser 
medida, então é possível ter as medidas da próstata, por 
isso é importante ter a ideia de largura, de comprimento, 
de espessura da próstata, porque é um exame que hoje 
para o clinico é um exame de rotina do homem. 
 
 
 
 
 
 
 
 
A próstata ela não é palpável pela frente, pela sínfise púbica, ela também não 
é palpável por baixo que seria pela raiz do pênis, ela só é palpável pelo reto. 
Então por isso é o chamado toque retal, o dedo indicador é introduzido e o 
médico palpa a parede do reto e contorna o lobo médio e lateral da próstata, 
não pode circular na próstata não tem como. 
 
 
Algumas imagens de tumor de próstata 
 
 
 
O tumor, o câncer de próstata olhe na imagem que é posterior, de cima para baixo 
a primeira imagem é o estágio 1, se tiver um caroço menor que uma ervilha na 
próstata o urologista sente a textura. Na segunda foto é o 2 estágio, o tumor de 
próstata ele vai desenvolvendo, vai crescendo,a terceira imagem é os estágios 3 e 
4, muitas vezes neste momento já tem metástase. 
 
 
 
 
- Glândulas bulbouretral 
Glândulas de Cowper, são as glândulas bulbouretral, essas glândulas parecem uma ervilha e estão situados de cada 
lado da uretra membranácea, elas desembocam o ducto dela da uretra esponjosa, situa de cada lado da 
membranácea, mas o seu ducto abre-se 
na uretra esponjosa, mas precisamente 
na parte bulbar da uretra esponjosa. 
 
Para que serve a glândula bulbouretral? 
ela tem um ducto, cada uma delas que 
se abre nessa uretra esponjosa, então a 
glândula bulbouretral libera uma 
secreção viscosa para lubrificar o canal 
da uretra. Então tanto o homem quanto 
a mulher no momento de excitação, do preparo para uma relação sexual, liberam uma 
secreção viscosa e essa secreção tem como finalidade a lubrificação da uretra no homem 
para que o liquido seminal, o sêmen passe pela uretra sem atritar com a parede da uretra, 
ou seja, que ocorra a ejaculação sem atrito porque a velocidade que o sêmen é ejaculado, 
é uma velocidade considerada alta, então aquele liquido que iria atritar com a parede, 
desliza. Se tivesse o atrito diminuiria a velocidade do liquido seminal também, além de 
também lubrificar a glande, então é uma secreção que normalmente os homens liberam 
antes de uma relação sexual. 
 
Ainda não é o liquido de ejaculação, mas pode conter espermatozoide. 
 
 
 
 
 
- Pênis 
Pênis quer dizer uma cauda, uma espada, é um órgão de copula masculino é um órgão impar que tem uma raiz, um 
corpo e uma glande. Então o pênis tem raiz, corpo e glande. 
A raiz do pênis é a parte fixa dele, então a raiz do pênis tem dois ramos direito e esquerdo e uma área no meio mais 
dilatada chamada de bulbo do pênis. Os dois ramos estão fixos/ juntos ao ramo isquiopúbico do osso do quadril, 
embaixo o tuber isquiático e na frente a sínfise púbica, perceba na imagem como o ramo do pênis está de cada lado 
junto ao ramo isquiopúbico do osso do quadril e o bulbo do pênis está no meio. O corpo do pênis, o que forma o 
http://www.bioscience.org/atlases/cdrom.htm
corpo do pênis é que o bulbo continua como corpo 
esponjoso do pênis e os dois ramos continuam 
como dois corpos cavernosos do pênis. Então a 
raiz do pênis tem dois ramos e o bulbo, e o corpo 
do pênis tem dois corpos cavernosos que são 
continuação dos ramos e um corpo esponjoso que 
é continuação do bulbo. A glande do pênis é a 
dilatação do corpo esponjoso, então o corpo 
esponjoso tem uma dilatação da raiz, que é o 
bulbo do pênis e tem uma dilatação na 
extremidade do pênis que é a glande do pênis. 
 
 
A raiz do pênis está no períneo masculino situado no espaço perineal superficial. Então a raiz do pênis está situado 
no chamado espaço perineal superficial ou espaço superficial do períneo. O ramo do pênis é recoberto por um 
musculo, que nome eu dou ao musculo que 
recobre o ramo do pênis da raiz? Músculo 
isquiocavernoso. Que nome eu dou ao 
músculo que recobre o bulbo do pênis na raiz? 
Músculo bulboesponjoso. O musculo 
isquiocavernoso recobre cada ramo do pênis, e 
o musculo bulboesponjoso recobre o bulbo do 
pênis. Então a raiz do pênis com a sua 
musculatura está tudo localizada no espaço 
superficial do períneo. O bulbo do pênis 
continua com o corpo esponjoso e os dois 
ramos continuam com os dois corpos 
cavernosos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O pênis tem a face dorsal do pênis e tem a outra face, que 
é a face ventral do pênis, se fizermos um corte desse 
pênis bem no corpo dele, eu vou ter corpo cavernoso de 
um lado, corpo cavernoso do outro lado e no meio o corpo 
esponjoso, então formando esse volume atras e de cada 
lado os corpos cavernosos e embaixo o corpo esponjoso. 
Se eu olhar este corte o centro do corpo esponjoso no 
meio dele eu tenho a uretra esponjosa, cada corpo tem 
uma túnica fibrosa densa a chamada túnica albugínea do 
pênis, a túnica albugínea do corpo cavernoso é 
extremamente densa por isso que o tecido do corpo 
cavernoso é um tecido erétil, então o tecido que compõe 
o corpo cavernoso é como uma esponja de cozinha, o que 
tem dentro da esponja do corpo cavernoso? Sangue. 
Quanto mais sangue entrar, maior é a distensão do corpo 
cavernoso, maior é a ereção. Um indivíduo, um paciente 
que não tem ereção, muitas vezes ele pode ter um 
problema vascular, ou seja, o sangue não está 
preenchendo o corpo cavernoso. Então quando o corpo 
cavernoso distende/fica erétil porque o tecido esponjoso do corpo é chamado tecido erétil, então quando esse tecido 
se encharca de sangue e fica erétil, o que dá a consistência do pênis, a dureza é o fato de eu ter uma túnica albugínea 
densa ao redor deste corpo cavernoso, senão eu iria apertar essa região e o sangue iria sair, que nem uma esponja 
de cozinha que aperta e a água sai. 
Então a raiz do pênis, o bulbo, os ramos nesta imagem não estou vendo a 
musculatura, o corpo do pênis, o corpo esponjoso, os dois corpos 
cavernosos e a glande do pênis. Essa área que circunda a glande do pênis 
é chamada coroa da glande. Então o que é a coroa da glande? Essa área 
que circunda a glande do pênis. Entre a glande do pênis e o corpo do pênis 
existe um sulco, este sulco é chamado de sulco prepucial alguns chamam 
de sulco balanoprepucial, também chamado de colo da glande. Essa 
região onde é o colo da glande tem várias glândulas que produzem uma 
secreção chamada de esmegma, é o nome daquela secreção produzida 
pelas glândulas do colo da glande. Homem que não lava o colo da glande, 
quando puxa a pele para trás que expõe o colo da glande vê uma coisa 
esbranquiçada as vezes acumulada chamada de esmegma, essa secreção 
já foi associada a presença de tumores no colo do útero, no passado falava 
que homens que não tem higiene deixem essa secreção na mulher e que 
afeta o colo uterino, mas isso não foi comprovado. Por isso que a retração 
da pele, a exposição do colo da glande é uma coisa que tem que se fazer 
para higienização do local. A cirurgia de fimose se torna importante na 
criança não deixar chegar na fase adulta, justamente por isso. O que é a 
fimose? O corpo do pênis tem uma pele, e essa pele se fixa no colo da 
glande, essa pele desce só que ela retrai sobre a glande e fixa-se, essa pele 
chamamos de prepúcio do pênis, ela pode recobrir total ou parcialmente 
a glande do pênis, é variável. Então como vai retrair essa 
pele sendo que o diâmetro é menor que o diâmetro da 
glande, então a pele não vai para trás, esse prepúcio 
muito grande chamamos de fimose. Circuncisão é a 
cirurgia da fimose, a parafimose é o agravamento da 
fimose, garroteia a glande se não correr para retirar, para 
seccionar dá necrose da glande. 
 
 
 
 
 
Na imagem, estamos vendo a uretra em toda extensão, veja a uretra prostática, 
a uretra do bulbo na parte do bulbo do pênis ela é mais dilatada por isso é parte 
bulbar, parte esponjosa, olha como na glande do pênis a uretra é mais dilatada é 
a fosse navicular. 
 
 
 
Neste corte, em azul são os corpos cavernosos, corpo esponjoso e no meio do 
corpo esponjoso é a uretra. Essa túnica ao redor do corpo esponjoso e dos corpos 
cavernosos é a túnica albugínea, por fora pele, de fora para dentro as fáscias, 
fáscia superficial e fáscia profunda. O que está em azul são as veias, o que está 
em vermelho é artéria. Na imagem eu tenho a artéria profunda do pênis, artéria 
dorsal, veia dorsal profunda do pênis e veia dorsal superficial do pênis então o 
pênis tem muito, mais veia do que artéria. Veja que cada corpo cavernoso tem 
uma artéria, artéria profunda do pênis e o corpo esponjoso também, essa artéria 
dá vários ramos, só que essa artéria não vira capilar, o sangue entra na caverna 
do tecido erétil, essas artérias que partem da artéria profunda do pênis são 
chamadas de artérias 
helicinas, essas artérias elas 
se abrem então o sangue 
extravasa para o tecido, se 
pegarmos um paciente com o 
pênis erétil e cortar o pênis 
dele vai sair sangue porque o 
corpo cavernoso está cheio 
de sangue, esse sangueentra 
nas veias e sai. 
 
 
 
 
 
 
 
Então o corpo esponjoso, os corpos são recobertos pela túnica albugínea espessa e fibrosa. 
- Processos inflamatórios da túnica 
albugínea, a túnica albugínea pode 
inflamar por um trauma, um pênis 
erétil que sofre um trauma pode 
ter comprometimento da túnica 
albugínea e não chegar a fraturar, 
o que normalmente acontece é 
que a túnica albugínea fibrosa 
mais e o pênis ganha uma 
tortuosidade. É a chamada 
moléstia de Peyronie que é um 
processo inflamatório 
 
 
 
Na imagem, este paciente foi ao médico porque percebeu que o pênis começou a ganhar uma inclinação. O processo 
infeccioso/inflamatório nessa imagem, é em que lado da túnica albugínea, o pênis está com o desvio para a esquerda, 
então é a túnica albugínea esquerda ou direita que está com o processo inflamatório? A túnica albugínea esquerda, 
o pênis vai dobrando para o lado do processo inflamatório. Então se tiver uma placa fibrosa em cima, o pênis vai 
curvar para cima, se for para baixo vai curvar para baixo, se for para direita vai curvar para direita e vai formando essa 
angulação. Já tem uma dificuldade de ereção em casos como 
este. O pênis vai ganhando uma tortuosidade, uma angulação, é 
uma moléstia que compromete a túnica albugínea. 
 
Muitas vezes precisa fazer uma cirurgia, tirar a pele do pênis, 
fazer uma cirurgia de limpeza do processo inflamatório. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Então o pênis é envolvido pela pele, tem uma tela 
subcutânea e tem fáscia, e tem vasos e nervos nessa 
região. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na imagem como eu estou vendo a veia, é a veia dorsal profunda com as artérias dorsais do pênis. Na outra imagem 
é a veia dorsal superficial e não tem artéria do lado, veia dorsal profunda e artérias dorsais. É o único caso do corpo 
que a gente tem uma veia circundada por duas artérias, 
normalmente é uma artéria circundada por duas veias, o 
pênis tem uma veia circundada por duas artérias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A pele do pênis formando a região da 
fimose, na imagem nós vemos o frênulo 
do prepúcio, é um frênulo que prende o 
prepúcio embaixo, da ponta da glande do 
pênis onde se abre a uretra tem o óstio 
externo da uretra. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Existem pessoas que podem ter secreção sebácea 
que são as glândulas prepuciais, o produto é 
chamado de esmegma. O acumulo de esmegma 
no recesso do colo da glande pode provocar 
balanopostites que é justamente o processo 
inflamatório da glande. 
 
 
 
 
 
Na imagem, uma glande de um paciente com balanopostite, que não tem a higienização dessa região. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Fimose X Parafimose 
A fimose nada mais é que o aumento do prepúcio, e a parafimose é uma complicação da fimose quando puxa a pele 
para trás, diâmetro estreitado, estrangula a glande do pênis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Normalmente quem tem fimose muito grande, é assim como na imagem 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Hipospádia, epispádia 
Hipospadia é quando a uretra abre para baixo na glande, epispádia é quando a uretra abre para cima. O normal é a 
uretra abrir bem no centro da glande do pênis. 
 
 
 
Mas podemos ter paciente assim 
como na imagem a esquerda, com 
hipospadia, a uretra abre para 
baixo. As vezes abre por trás, 
precisa pegar o pênis do paciente 
levantar para ver a uretra por 
baixo. Na imagem a direita a 
uretra se abre para cima, é uma 
má formação da uretra, não é uma 
coisa normal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Olha esta técnica de imagem para saber se o problema de ereção pode ser vascular, olhe na terceira imagem o pênis 
quando está erétil como ele fica de sangue, o exame mede a quantidade, qual fluxo sanguíneo do pênis no momento 
da ereção. 
 
- Escroto = bolsa testicular 
É um saco cutâneo dividido em bolsas direita e esquerda, tem um septo lá dentro que divide. Aloja os testículos, mas 
junto com o testículo está o epidídimo e o início do funículo espermático. Estrategicamente tem pele e túnica dartos, 
a túnica dartos do escroto é a tela subcutânea do escroto. O que acontece com a bolsa testicular no inverno, se senta 
em uma bacia de água gelada? Fica enrugada, o que promove o enrugamento dessa bolsa testicular é a contração da 
túnica dartos, é musculatura lisa, ajuda a manter a temperatura do testículo. Agora, sentou em uma bacia de água 
quente o que acontece com a bolsa testicular é que ela relaxa, fica mais pendente. Então a túnica dartos é que contrai 
dando o enrugamento, a diminuição da bolsa testicular, aproximando o testículo do corpo ou relaxa, distanciando. 
Então no verão a temperatura testicular tem que estar mais baixa, distancia do corpo, no inverno a temperatura eleva 
tem que aproximar o testículo do corpo, então tem esse controle da bolsa testicular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A anisorquidia é justamente a 
assimetria testicular, um 
testículo é mais baixo que o 
outro.