Exame de urina - EAS

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Características gerais
aspecto
turvações patológicas
bacteriúria - infecção urinária
piúria (pus na urina) - infecção urinária, uretrite, prostatite
hematúria - glomerulonefrites, litíase, neoplasias
turvações não patológicas
cristais
cremes ou substâncias aplicadas externamente
cor
diferentes níveis de hidratação
hematúria
bilirrubinúria - hepatite, colestases
medicamentos
Exame bioquímico - elementos anormais
densidade, pH, hemoglobina, proteínas (albumina), glicose, bilirrubina, urobilinogênio, cetona,
nitrito, esterase leucocitária
densidade: relação entre peso da urina e o da água destilada. Normal entre 1,005 e 1,030
diminuída patologicamente:
perda da capacidade de reabsorção tubular de água
diabetes insipidus
aumentada patologicamente:
síndrome da secreção inapropriada de ADH (exagerada)
pH: normal entre 5 e 6,5
acidez patológica:
acidoses metabólicas ou respiratória
alterações na secreção de ácidos ou na reabsorção de bases pelos túbulos renais
diabetes mellitus não controlado
alcalinidade patológica:
alcaloses metabólicas ou respiratórias
infecções urinárias por Proteus mirabilis (urease da bactéria hidrolisa a uréia e
produz amônia e CO2)
proteínas: 
proteínas totais = 40 a 100 mg/24h
albumina = 15 a 30 mg/24h
mucoproteína de Tamm-Horsfall = 30 a 50 mg/24h
testes baseados em química seca
semi-quantitativos, expressos em cruzes: ++de++++, +de++++
Exame de urina
Medicina Laboratorial @estetodamaria
E
A
S
lementos
normais
edimentares
substâncias
estruturas microscópicas
Componentes do EAS
o que turva a urina são
estruturas, não
substâncias
as fitas reagentes só
detectam albumina
De acordo com a origem:
pré-renais (de hiperfluxo ou sobrecarga)
excreção de cadeias leves de Ig (proteína de Bence-Jones) - mieloma múltiplo
hemoglobinúria - hemólises intra-vasculares (incompatibilidade sanguínea, drogas,
malária)
mioglobinúrias - rabdomiólise, distrofias
renais
glomerulares (albuminúrias) - síndrome nefrótica, glomerulonfrites
tubulares - doença túbulo-intersticial, necrose tubular
pós-renais
exsudatos de infecções, neoplasias, sangramentos da via urinárias, da próstata ou
ginecológicos (a albumina extravasa por aumento da permeabilidade capilar)
glicose: maior parte filtrada e reabsorvida ativamente no TCP. Normal entre 160 e 180 mg-
dL de glicemia.
glicosúria com hiperglicemia - diabetes mellitus descompensado, síndrome de Cushing,
estresse
glicosúria sem hiperglicemia - reabsorção tubular deficiente (doença tubular renal),
logo após adm de insulina em pacientes hiperglicêmicos, glicosúria fisiológica do final
da gravidez
cetona: a fita de exame detecta o ácido acético
cetonúria diabética: cetoacidose no diabetes mellitus descompensado
cetonúria não diabética: jejum prolongado, estados febris ou toxêmicos agudos, vômitos
na gravidez, alcoolismo, caquexia, pós-anestesia
bilirrubina: Bb direta (conjugada) não é eliminada no intestino e volta ao sangue. Quando
não ligada à albumina, pode atravessar o glomérulo.
dificuldade na eliminação pode ser por:
colestase ou obstrução da via biliar extra-hepática
colestase intra-hepática hepato-celular (hepatite B ou C, hepatite alcoólica, cirrose,
medicamentos) ou sem lesão hepato celular (gravidez)
Classificação de proteinúrias
a icterícia pode ser às custas de Bb direta e/ou indireta. A
bilirrubinúria, só às custa de Bb direta, por colestase
urobilinogênio: 
hiperprodução de urobilinogênio e saturação da capacidade de re-excreção durante o 
 circuito enterohepático - hemólises intravasculares
insuficiência hepática para a re-excreção de urobilinogênio - hepatites, cirrose,
colangites
hemoglobina:
hematúria: presença de hemácias na urina - glomerulonefrite difusa aguda, patologias
genito-urinárias (cálculos, tumores, traumas, infecções) e patologias extra-renais
(apendicite, salpingite, tumores)
hemoglobinúria: hemoglobina na urina, sem hemácias - hemólise intravascular
(anemias hemolíticas, reações tranfusionais, malária, queimaduras graves,
hemoglobinúria paroxística noturna
as fitas detectam hemoglobina, mas apenas o exame ao microscópio consegue
distinguir hematúria (3 hemácias por campo) de hemoglobinúria
Exame microscópico - sedimentoscopia
células epiteliais, hemácias, leucócitos-piócitos, bactérias, leveduras, cilindros, cristais
hematúria:
glomerulares - importante dimorfismo eritrocitário (glomerulonefrites)
não glomerulares - normomorfismo (litíase, neoplasias, infecções urinárias)
piúria: mais de 5 piócitos por campo
processos inflamatórios (cistites, pielonefrites, nefrites)
pode ser por contaminação da urina com secreções do meio externo - "falsa piúria"
cilindros: inclui estruturas como restos celulares, hemácias e leucócitos
são formas microscópicas modeladas no lúmen dos TCD e ductos coletores pela
precipitação da proteína de Tamm-Horsfall, devido à concentração e acidificação da
urina
hialinos - sem significado clínico
granulosos - restos celulares (doenças renais graves)
hemáticos - eritrócitos (glomerulonefrite difusa aguda, lupus eritematoso)
leucocitários - leucócitos (pielonefrite, lupus e gromerulonefrites)
celulares ou epiteliais - doenças tubulares
céreos - prognóstico grave (obstrução do néfron e oligúria)
cristais: sem valor clínico
uratos, fosfatos e oxalato de cálcio
patológicos - cistina, tirosina e colesterol
células:
células descamativas vaginais indicam contaminação da amostra e baixa qualidade da
coleta
células do epitélio renal indicam provável dano tubular
bactérias: 
infecção do trato urinário (cistite ou pielonefrite)
Valores de referência
Exame químico:
densidade: 1,015 - 1,022
pH: 4.6 - 6,5
proteínas: +de++++
glicose: ausência
cetona: +de++++
bilirrubina: ausência
urobilinogênio: +de++++
nitrito: negativo
esterase leucocitária: negativa
Sedimentoscopia:
leucócitos/piócitos: 0-5/campo de 400x
hemácias: 0-2/campo de 400x
células epiteliais: variável
cilindros: até 2 hialinos/campo 100x
Testes rápidos para infecção urinária
Reação do nitrito
redução do nitrato a nitrito por
bactérias que causam infecção
urinária
muito específica, pouco sensível
Pesquisa de leucócito-esterase
essa enzima está presente nas
granulações azurófilas dos
neutrófilos
cisites, uretrites, nefrites
também chamada de uromodelina, participa dos
processos de transporte de íons, interage com vários
componentes do sistema imunológico e possui papel na
defesa contra infecções do trato urinário