Exame de urina Sumário de urina

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SUMÁRIO DE URINA
Sinonímias:
● Urina do tipo 1;
● EAS (elementos anormais e sedimento);
● Sumário de urina;
● EQU (exame químico de urina);
● ECU (exame comum de urina);
● PEAS (pesquisa dos elementos anormais e sedimento).
Indicação clínica ● Doenças renais e do trato urinário;
● Doenças sistêmicas ou metabólicas;
● Doenças hepáticas e biliares;
● Desordens hemolíticas.
Quando realizar um
exame de urina ?
1. Redução aguda ou crônica da taxa de filtração glomerular
2. Albuminúria sem causa aparente
3. Suspeita de doença renal
Como deve ser
realizado o exame?
- Evitar exercícios extenuantes 24 horas antes do exame.
- Evitar coleta durante o período menstrual.
- Higienizar a genitália.
- Coleta de urina no jato médio/intermediário
- Análise em 1h(até 3h:refrigerar +4 a +8ºC).
Etapas:
1. Análise física
2. Análise química
3. Análise do sedimento urinário ou sedimentoscopia
- Coleta após 8 horas de repouso → Alternativamente, a amostra de urina pode
ser coletada em qualquer momento do dia, preferencialmente após 4 horas da
última micção. ( 2H)
Análise Física Cor/ Odor → A urina normal é clara e de cor amarelo citrino
● Urina muito clara/sem cor:
- DRC avançada
● Urina branca/leitosa
- Fosfatúria intensa/ cristais de fosfato→ síndrome
de fanconi
- piúria
- quilúria
● Urina vermelha - marrom
- Hematúria → cor vermelha apenas no sedimento e
o sobrenadante não é vermelho
- Hemoglobinúria e mioglobinúria → sobrenadante
vermelho
- Corantes alimentares
- Intoxicação crônica por mercúrio
- Rifampicina, fenitoína
- Ingestão de beterraba
● Urina verde
- infecção por pseudomonas
- amitriptilina, propofol
- azul de metileno
● Urina Laranja
- Desidratação, piridium, sulfassalazina
● Roxa
- ITU por Klebsiella, Proteus mirabilis, E. coli,
Enterococcus
● Odor pungente anormal → produção de amônia pelas
bactérias
● Odor doce ou frutado → presença de cetonas
OBS.:
- Hemoglobinúria: presença de hemoglobina livre na urina, as quais
normalmente estão dentro das hemácias intactas
● ocorre na hemólise intravascular ou na lise de hemácias na urina
- Mioglobinúria: presença de mioglobina livre na urina, a qual normalmente está
dentro das células musculares intactas
● ocorre na rabdomiólise
Análise química → Usa-se as fitas de urina = dipstick
1. PH
- Fita reagente
2. Densidade
3. Glicose
4. Esterase leucocitária
5. Nitritos
6. Pigmentos de bile
7. Cetonas
8. Hemoglobina
9. Proteína
pH → Concentração de íons de hidrogênio na urina = reflete o grau
de acidificação da urina
- pH fisiológico varia de 5 - 8
- utilizado para avaliar pacientes com acidose metabólica
- resposta renal à acidemia é excretar mais ácido urinário,
com o pH caindo para valores abaixo de 5 → no caso de
valores mais altos pode sugerir acidose tubular renal
Esterase
leucocitária
→ é liberada por neutrófilos e macrófagos lisados = marcador da
presença de leucócitos
- Urina concentrada pode impedir a lise celular =
falso-negativo
- proteinúria e glicosúria também pode gerar falso-negativo
OBS.: é diferente de piúria, uma vez que esta é detectada a partir
da análise do sedimento
Densidade → Avalia a diluição urinária
- Osmolalidade da urina: número de partículas na urina →
osmolalidade de 280 (normal ) = densidade de 1015
- Densidade: número e tamanho das partículas na urina →
Varia entre 1005 - 1030 → valor padrão ouro é 1015
- Osmolalidade alta nem sempre está relacionada à
desidratação, mas pode haver uma quantidade elevada
de proteína ou glicose
Glicosúria - Detecção de glicosúria
● Pode ser desencadeada pela incapacidade de
reabsorver glicose apesar da concentração
plasmática normal ou pela elevada concentração
de glicose no plasma
- Glicosúria com glicose plasmática normal sugere defeito
primário da reabsorção do túbulo proximal → associado a
outras manifestações de disfunção tubular (fosfatúria,
uricosúria, acidose tubular renal) = síndrome de Fanconi
obs.: síndrome de Fanconi está relacionada a mieloma múltiplo,
intoxicação por metais pesados, uso de medicamentos
(cisplatina, aminoglicosídeos, ácido valpróico, tenofovir…)
- Diagnóstico e controle do diabetes.
Obs: situações em que a glicosúria é fisiológicas: febre, gravidez
ou com uso de medicamentos como os iSGLT2
Proteína - Dipstick é mais sensível à albumina.(30-100 mg, pode não
reagir na fita) e insensível a proteínas não albuminas,
principalmente as cadeias leves de imunoglobulinas
● A eletroforese de proteínas é mais sensível e mais
específico
- Limitações para o teste de proteína → urina concentrada
ou diluída
- Em geral, a proteinúria expressa doença renal.
● Diagnóstico mais preciso exige a quantificação da
proteína nas 24h, ou a relação com creatinina
urinária.
- teste do ácido sulfossalicílico ( proteínas não
albuminúricas) → doenças neoplásicas ou
paraneoplásicas que perdem outras proteínas na urina
(ex.: mieloma múltiplo)
OBS.: Presença de uromodulina é normal até 150 mg/dL
Albuminúria de 24h
- indicada para pacientes com doenças já estabelecidas que tem risco de
desenvolver doenças renais
Proteinúria de 24h → saber a quantidade de urina que está sendo eliminada na urina
- Deve ser pedido quando tiver um sumário de urina que mostre proteinúria
- classificar a glomerulopatia em síndrome nefrítica e nefrótica
Relação albumina-creatinina
- acompanhamento dos pacientes com doenças renais já estabelecidas ou
risco de desenvolver
Nitrito - Relacionado com infecção urinária.
- Bactérias enterobacteriaceae: produzem a enzima nitrato
redutase que converte nitrato em nitrito → bactérias que
causam ITU
- cuidado com resultado falso negativo → ITU por
enterococos → não possuem muita enzima nitrato
redutase logo produzem pouco nitrito
Cetonas - As tiras de urina possuem nitroprussiato de sódio que
reage com ácido acético e acetona, mas não detectam
β-hidroxibutirato
- A urina fisiológica é livre de corpos cetônicos.
- A cetonúria ocorre quando estes compostos aumentam no
plasma (cetonemia) em decorrência de distúrbios no
metabolismo de ácidos graxos e carboidratos.
- Condições: cetoacidose diabética, hepatopatias, jejum
prolongado,anorexia.
Urina-bilirrubina/
urobilinogênio
- A urina em quantidades normais não con tém quantidade
detectável de bilirrubina.
- A presença de bilirrubina na urina indica colestase e
representa a bilirrubina conjugada.
- Urobilinogênio aumenta em situações de hemólise de
doença hepatocelular.
Análise do
sedimento urinário
Células epiteliais - Proveniente de qualquer lugar do trato urinário
1. Células tubulares renais: grandes, redondas, núcleo
central → relacionado à doenças tubulares
2. Células epiteliais de transição: relacionado à
glomerulopatias
3. Células escamosas → relacionado à insuficiência renal
aguda ou crônica
Células brancas
(leucócitos)
→ Todo o espectro de leucócitos pode ser observado na urina,
mas os neutrófilos e os eosinófilos têm maior valor clínico
● Leucócito na urina = Piúria
1. Neutrófilos → relacionado a bacteriúria
- Presença de neutrófilos com urocultura negativa (piúria
estéril):
● nefrite intersticial
● tubulopatias
● nefrolitíase
2. Eosinófilos
- Marcador de nefrite intersticial aguda → reação
inflamatória por hipersensibilidade → relacionado
a uso de AINES, IBPs, ATB
- Piúria com urocultura negativa pensar também em
infecção fúngica
Cilindros - Estruturas cilíndricas formadas no lúmen tubular →
desencadeada por diversos fatores: estase urinária, baixo
pH e maior concentração urinária (ex.: obstrução urinária)
- A matriz é composta por mucoproteína → proteínas de
tamm-horsfall
- Pode estar relacionado à doenças renais L → doenças
glomerulares e tubulares
1. Cilindros hemáticos:
- sugere glomerulonefrite proliferativa
2. Cilindros brancos/leucocitários:
- Indicativo de inflamação intersticial
3. Cilindros de células tubulares
- qualquer situação que gere descamação do
epitélio tubular → necrose tubular aguda (NTA),
nefrite intersticial aguda (NIA) e glomerulonefrite
proliferativa
4. Cilindros granulares
- relacionado a Necrose tubularaguda
5. Cilindros hialinos
- geralmente são inespecíficos
- relacionado a terapias diuréticas, urina
concentrada
Hematúria - Hematúria microscópica: presença de 2 ou mais hemácias
por campo em um sedimento urinário
- Hematúria macroscópica: coloração da urina se altera
- Hematúria transitória:
● normalmente assintomáticao - exercício físico ou
relações sexuais
● associado a piúria, bacteriúria e disúria - cistites ou
prostatites
- Hematúria persistente:
● causas patológicas mais comuns: cálculos renais,
malignidade e doença glomerular
→ A distinção entre hematúria glomerular e não glomerular é o
primeiro passo para a avaliação da hematúria
● Hematúria glomerular
- Hemácias dismórficas →acantócitos (espículas na
membrana)
- Cilindros hemáticos
- Albuminúria
Cristais → Relacionado a doenças glomerulares ou cálculos renais
1. Cristais de oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio:
- Não depende do pH da urina
- Se formam na urina alcalina
2. Cristais de fosfato de amônio-magnésio (estruvita):
- Bactérias produtores de urease aumentam a
produção de amônia → pH da urina é elevado →
reduz a solubilidade do fosfato
- Organismo produtor de urease: Proteus e
Klebsiella
3. Cristais de ácido úrico:
- Observados na urina ácida
4. Cristais de cistatina:
- Diagnóstico de cistinúria
Achados urinários
anormais
1. Hematúria com eritrócitos dismórficos, cilindros eritrocitários e proteinúria →
emergência nefrológica (glomerulopatia proliferativa)
2. Proteinúria intensa com hematúria ausente ou mínima → doenças
glomerulares não proliferativas (síndrome nefrótica)
- ex.: nefropatia diabética
- nefropatia membranosa
3. Cilindros de células granulares e células epiteliais tubulares renais → em
paciente com lesão renal aguda é fortemente sugestivo de necrose tubular
aguda
4. Piúria isolada com urocultura negativa
- ITU parcial ou recentemente tratada, ITU não bacteriana
(Tuberculose), prostatite, nefrite intersticial e nefrolitíase