Colo uterino normal e definições

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Colo uterino normal e definições - Ginecologia
Colo uterino
O colo é um cilindro muscular que tem duas extremidades, os orifícios cervicais interno e externo
Endocérvice reveste o canal cervical (epitélio simples colunar, com glândulas produtoras de muco); Ectocérvice em contato com a vagina (epitélio estratificado escamoso); OCE divide os dois
Metaplasia - transformação do epitélio simples colunar no estratificado escamoso
Metaplasia fisiológica
Trecho de epitélio em metaplasia, muito turnover celular - Junção Escamo Colunar (JEC) - onde quase todas as neoplasias do colo surgem
epitélio rosa: escamoso, estratificado
epitélio vermelho: colunar, simples - friável
JEC - área de transformação, junção do vermelho com o rosa
Rotina para rastreio
· Indicado entre 25 e 64 anos
· Primeiro com 25 anos, segundo com 26 anos: intervalo de UM ANO entre os DOIS PRIMEIROS EXAMES, com representação das células da JEC e adequado para avaliação
· após 2 EXAMES com intervalo de UM ano NEGATIVOS - fazer de TRÊS em TRÊS anos até os 64 anos
· se passar desses TRÊS anos e não fizer o exame, começa de novo o rastreio igual ao início: fazer dois em anos consecutivos para depois continuar de 3 em 3 anos
· aos 64 anos, para encerrar o rastreamento, tem que ter DOIS exames negativos nos últimos CINCO anos
· virgens >> NÃO
· relação com penetração >> SIM
· histerectomizadas
· patologia benigna >> NÃO
· dois negativos nos últimos 5 anos
· patologia maligna >> SIM
· mais como follow-up do tratamento de câncer do que como rastreamento
· imunossuprimidas
· começar no início da atividade sexual
· semestral (1º ano); após esses 3 exames normais, fazer anual
· CD4 ≤ 200 - semestral
IMPORTANTE! Por que não rastrear antes dos 25?
· Clareamento/clearance (a maioria das pessoas que pegam na adolescência elimina o vírus) - ↓ incidência de NIC e câncer antes dos 25
· a partir dos 25, ele fica no organismo e começa a aumentar a ocorrência das NICs
· o câncer invasor começa a subir a partir dos 30 anos, com pico aos 35
· Sobrediagnóstico - ↑ regressão
IMPORTANTE! Adequabilidade do material
· células metaplásicas, escamosas e glandulares
· o MS diz que: se o patologista diz que a amostra é satisfatória, sem células da JEC mas sem células neoplásicas, pode considerar normal, tranquilizar a paciente, mas deve repetir o exame em 1 ano ao invés de repetir em 3 anos
Citopatológico do colo
ESTRATÉGIA DE PREVENÇÃO
· Primordial - evitar o fator de risco (ex: não transar)
· Primária - evitar a ocorrência da doença (ex: condom, vacina)
· Secundária - diagnóstico precoce (papanicolau, mamografia)
· Terciária - evitar complicações
Neoplasias intraepiteliais cervicais
· Papiloma vírus humano
· 16, 18 - principais vírus oncogênicos, sendo o 16 ainda mais “vilão”
· 31, 33, 35, 45, 52, 58 - outros vírus oncogênicos
· 
· vírus entra na célula e provoca a coilocitose (efeito citopático do HPV)
· quando o HPV entra no núcleo, a célula e as vizinhas começam a ficar diferentes
· neoplasia que pega 1/3 do epitélio: NIC I
· neoplasia que pega 2/3 do epitélio: NIC II
· neoplasia que pega 3/3 do epitélio: NIC III
· NICs são neoplasias estão restritas ao epitélio, sem capacidade de invadir a membrana basal e causar metástase - não é câncer
NIC - Classificação
· Lesões intraepiteliais de baixo grau
· NIC I
· Lesões intraepiteliais de alto grau
· NIC II e III
IMPORTANTE! Diagnóstico - tríade
· CP (papanicolau) >> Colposcopia >> Biópsia - o diagnóstico definitivo é histológico (padrão ouro)
Colposcopia
· Ácido acético: lesões
· coagula as proteínas das células que têm alteração
· Alta sensibilidade (96%)
· Baixa especificidade (48%) 
· só fazer em quem tem papanicolau alterado pq tem muito falso positivo
· Orienta a biópsia
· diagnóstico definitivo: HISTOLOGIA
· Lesões colposcópicas - biopsiar epitélio acetobranco, pontilhado, mosaico, leucoplasia e vasos atípicos
· 
· leucoplasia: epitélio branco em relevo
· vasos tortuosos, aspecto ramificado, muito preditores de doença invasora
Tratamento das NICs
· NIC I - 60 a 85% das lesões regridem
· CP + colpo de 6/6 meses por até 2 anos
· se a lesão não regrediu em 2 anos >> CONIZAÇÃO
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· NIC II e NIC III - conização
· 
· Não se faz histerectomia para NIC II e NIC III - pode ser subtratamento se tiver neoplasia invasora - é sempre CONE
· CAF - LEEP
· Conização com alça de alta frequência - só pode fazer se enxergar toda a lesão (lesões totalmente externas)
· pode fazer ambulatorialmente
· 
Follow-up
· Margens livres ou com NIC I
· CP e colposcopia 6/6 meses por 1 ano; após, CP anual na UBS por 5 anos
· Margens comprometidas
· CP e colposcopia 6/6 meses por 2 anos; após, CP anual na UBS por 5 anos
· Não faz re-cone, o procedimento pode ter destruído as margens comprometidas
Casos especiais
· Prole completa >> conização
· Gestantes >> conduta conservadora, reavaliar 90 dias após o parto para ver se ainda tem necessidade de fazer cone