LESÕES DE COLO UTERINO (1)

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Gabriella R Oliveira - SIM (Ginecologia) - 7ºP
LESÕES DE COLO UTERINO
 
colo tem orifício externo e interno, ectocérvice e endocérvice
ectocérvice - agressão de bactéria, trauma de relação sexual, flora vaginal variável, toque, corrimento, cervicite, epitélio escamoso → + forte/firme
endocervical - epitélio glandular, colunar → + frágil/friável, ajuda na produção de muco
 
 
zona de transição: entre endocérvice e ectocérvice → JEC - junção escamo colunar, nesse local que começa as alterações, células não tão diferenciadas, HPV entra e prolifera, alterando biologia celular delas
INFECÇÃO PELO HPV:
Papiloma Vírus Humano – DNA vírus​
Infecção Sexualmente Transmissível mais incidente no mundo (600 milhões de pessoas infectadas)​
80% da população sexualmente ativa já teve contato​
1º Pico – 2ª década de vida // 2ª Pico entre 5ª e 6ª décadas Causador de 100% dos casos de Câncer de Colo uterino​
Causa Outros Cânceres: 85% anus, 70% vagina, 50% pênis, 40% vulva, 35% orofaringe, 23%​ boca, 10% laringe
Fatores de risco:
→ nível socioeconômico baixo, vida sexual precoce, múltiplos parceiros, baixa imunidade (+ chance de adquirir HPV, e + chance de desenvolver lesões), carências nutricionais, multíparas e fumantes (raramente revertem lesões, ex: condiloma cuminado)
VACINA:
gardasil, tetravalente, pega sorotipos 16 e 18 mais oncogênicos, e mais suscetíveis de formar condilomas - verrugas - 6 e 10
meninos e meninas → adolescência, preferencialmente que ainda não tiver relação = menor transmissão/proliferação de HPV
faixa etária: 9 a 14 anos - MS
outros: homens de 9 a 26 anos, mulheres de 9 a 45 anos
mulheres com lesões → usa vacina para estimular a imunidade para regressão da lesão pre cancer
vai previnir lesões intraepiteliais de vulva, vagina e colo, e cancer de anus, vagina, colo
RASTREAMENTO:
coleta de colpocitologia oncótica, exame de papanicolau/preventivo
MS: a partir dos 25 anos até 64 anos
após 2 exames anuais negativos coleta a cada 3 anos
amostra deve conter células escamosas e glandulares (ecto e endo), se não tiver dos 2 → colher novamente em 1 ano
endométrio → não pode ter no preventivo, se tiver, pode estar em período menstrual, ou se tiver fora ou pos menopausa → investigar CA de endométrio
metaplásico → na JEC, pegou células da transição
células endocervicais e metaplásicas → indicam boa qualidade na coleta
escamoso → mais rosa
colunar → mais vermelho
RESULTADOS - ALTERAÇÕES BENIGNAS:
inflamação sem identificação do agente: repetir de rotina, anual ou 3 anos, ex: vaginose
metaplasia escamosa imatura: pegou células da JEC, segue rotina
células de reparação: fase final do proc inflamatório, ex: gardinerella
atrofia: pos menopausa, hipoestrogenismo, coleta celulas murchas, atrofia com ou sem inflamação, pode usar estrogenio topico se sintomatica, segue rotina
radiação e quimioterapia: alteram também células saudáveis, segue rotina
achados microbiológicos: cocos, mycoplasma, gardnerella, trata quando há sintomas, trata mesmo sem sintomas quando há tricomonas, IST, herpes não, segue rotina
celulas endometriais normais: pode ser no período menstrual - segue rotina, se nao estava, faz investigação endometrial - USG, biopsia de endometrio se espessado
ALTERAÇÕES CELULARES:
são sinais de alerta, pre cancerigenas de CA de colo de utero
pode ter alterações em cel escamosas, glandulares, indiferenciadas
escamosas atípicas de significado indeterminado → olha idade, antes dos 25 - repete em 3 anos, se entre 25 e 29 anos - repete em 1 ano, se mais que 30 anos - repete em 6 meses, se não puder afastar lesão de alto grau → COLPOSCOPIA, olha colo do utero no microscopio, para coletar biópsia, identificar achados maiores e menores
glandulares atípicas → não espera, pois tumor ocorre mais rápido, já encaminha para colposcopia
células de origem indeterminada → manda para colposcopia, teste de shiller
lesão de baixo grau → olha idade, antes dos 25 - repete em 3 anos, se entre 25 e 29 anos - repete em 1 ano, se mais que 30 anos - repete em 6 meses, se repetir lesão → para COLPOSCOPIA
lesão de alto grau → manda direto para COLPOSCOPIA - achados mais biopsia, lesões de epitelio escamoso por HPV em estagio avancado
carcinoma invasivo ou in situ → COLPOSCOPIA E BIOPSIA COM URGÊNCIA
COLPOSCOPIA:
 
Visualização microscópica da lesão
ácido acético para olhar todo colo, observa como muda, transforma células rosas em brancas, + branca, + alteração celular, + rapido fica branco + grave a lesão
depois olha no microscopio e procura achados maiores e menores de lesoes celulares
células sem alteração celular → continuam rosas
lugol - iodo, solução de shiller, joga em cima do acido acetico, afinidade pelo glicogenio, células que coram são boas, parte alterada continua branca
teste de shiller +/iodo + = não cora, tem alteração
teste de shiller - = quando cora, marrom, normal
zona de transformação - onde há tecido metaplásico, delimitado pela JEC
colposcopia adequada: precisa ver visibilidade da JEC, parcialmente visivel, completamente visivel ou invisivel
inadequada: se não vê JEC, zona de transformação - repete em outro momento
classificar zonas de transformação
tipo 1 – totalmente ectocervical
tipo 2 - tem componente ectocervical e endocervical
tipo 3 - totalmente endocervical 
achados normais:
epitelio escamoso ou glandular
celulas de naboth ou orificios glandulares abertoss
ectopia não é alteração patológica 
gravidez, mudança da coloração e do epitélio
ACHADOS PATOLÓGICOS:
classifica, coloca tamanho – porcentagem do colo, ex: 20%, divide em quadrantes, hora do relógio, 2 h -> QSE 
maiores: mosaicos grosseiros e pontilhados grosseiros, orificios glandulares espessados, margem bem demarcada, sinal da crista - alto relevo, epitelio acetobranco maior 
menores: epitelio acetobranco tenue - fica branco mas nem tanto, borda irregular ou geografica, mosaico fino ou pontilhado fino 
não específicos: podem ser maiores ou menores, associa com outros, leucoplasia, erosão, invasão e teste de shiller
SUSPEITA DE INVASÃO → vasos + visiveis, friavies, sangram, superficie irregular, lesão exofidica, saindo do colo, necrose, ulcerações, e neoplasia grosseira 
BIOPSIA E RESULTADOS:
metaplasia escamosa ou cervicite cronica → nao tem HPV ou lesão cancerigena, repete colposcopia em 6 meses, se veio NIC 1 -> colhe de 6 em 6 ate 2 anos, ou ate regredir, se for NIC 2 OU 3 → faz conização, lesões de alto grau, pre cancerigenas, tira parte do colo, se for zona tipo 3, tira mais, cirurgia de alta frequencia com alça circular 
carcinomas, celulas invasivas → encaminha para ONCOLOGIA 
CARCINOMA INVASIVO:
ca do colo do utero
4ª neoplasia mais frequente em mulheres (perde para ca de mama e pele)
quase totalidade tem origem na JEC
precedida pelas neoplasias intracervicais (NIC) ou adenocarcinoma in situ (AIS)
IMAGEM: pontos de necrose, alto relevo, vascularização atípica, tumor grande crescendo vindo para fora
conforme a evolução → faz estadiamento 
parametrio: liga utero com ovario, sustenta utero
TRATAMENTO:
conservador/cirurgico de IIa2 para frente não faz diferença
antes de IIa2 → opera
Ia1 → conização, tumor < 5 mm pode fazer conização, quando não tem filho
IA2 → histerectemia total ou so utero + colo, que nao tem filho ⇒ tira so colo, gestação de risco, incopetencia istmo-cervical, repouso
IB1, IB2 → linfadenectomia pélvica → linfonodo sentinela, 1º que drena para colo 
conforme o tamanho das lesões aumenta, cirurgia de PIVER aumenta complexidade, panhisterectomia - tira tudo, pelve vazia
2A1 para frente → radio e quimio
faz radio e quimio → quando opera e tem margem comprometida, linfonodo acometido, acometimento de paramétrio ou tumor maior que 4 cm ou idoso sem condições 
CONDILOMA ACUMINADO:
acido tricloroacetico - ATA, 80 a 90%, pode usar na gravidez (NA PRÁTICA USA ESSE)
podofilina para cauterizar lesões, nao pode usar na gravidez 
mais caros e sem disponibilidade no SUS 
imiquimode pode melhorar imunidade das lesoes 
eletrocauterizacao- faz menos 
crioterapia 
exérese cirurgica
laser CO2 - estimular imunidade