Exame Físico Neurológico

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Exame Físico – Neurológico
Pescoço e coluna cervical
-Carótidas: palpação e ausculta de ambas as carótidas, separadamente, comparando-se a amplitude e averiguando se há frêmito e/ou sopro.
-Região supraclavicular: a ausculta dessa região apresenta a mesma importância que a das carótidas.
-Limitação dos movimentos: pede-se ao paciente que execute movimentos de extensão, flexão, rotação e lateralização da cabeça.
-Rigidez da nuca: o examinador coloca uma das mãos na região occipital do paciente em decúbito dorsal e, suavemente, tenta fletir a cabeça dele.
-Prova de Brudzinski: o examinador repousa uma das mãos sobre o tórax do paciente em decúbito dorsal e membros estendidos e, com a outra, colocada na região occipital, executa uma flexão forçada da cabeça. A prova é positiva quando o paciente flete os membros inferiores.
-Transição craniovertebral: o examinador deve observar se há o chamado “pescoço curto” que é indicativo de deformidades ósseas.
Coluna lombossacra
-Limitação dos movimentos: solicita-se ao paciente que execute movimentos de flexão, extensão, rotação e lateralização da coluna, e observa-se a eventual existência de limitação na amplitude dos movimentoes e em que grau.
-Provas de estiramento de raiz nervosa:
Prova de Lasègue:
-Com o paciente em decúbito dorsal e os membros inferiores estendidos, o examinador faz a avaliação de um membro inferior estendido. 
-A prova é positiva quando o paciente reclama de dor na face posterior do membro examinado, logo no inicio da prova.
Prova de Kernig:
-Consiste na extensão da perna, estando a coxa fletida em ângulo reto sobre a bacia e a perna sobre a coxa.
-Considera-se a prova positiva quando o paciente sente dor ao longo do trajeto do nervo ciático e tenta impedir o movimento.
-Outra forma de manobra de Kerning é elevar os membros inferiores ao mesmo tempo.
-Esta é positiva se desencadear dor e flexão nos joelhos.
Marcha ou Equilíbrio Dinâmico 
-A marcha é extremamente variável, individualizada pelas características físicas, mentais e culturais do individuo.
-Deve-se solicitar que o paciente ande para que a marcha possa ser observada.
Equilíbrio Estático
Prova de Roomberg
-Deve-se solicitar que o paciente fique na posição vertical, com os pés unidos e olhando para frente por alguns segundos.
-Em seguida, pede-se para que ele feche as pálpebras.
-Em indivíduos com Roomberg negativo, serão observados ligeiras oscilações do corpo.
Motricidade Voluntária
-Para avaliar a motricidade espontânea, solicita-se ao paciente que execute uma série de movimentos: abrir e fechar as mãos, estender e fletir o antebraço, abduzir e elevar os braços, fletir a coxa, fletir e estender a perna e o pé.
-Durante a realização dos movimentos deve-se observar se eles são realizados em toda a sua amplitude.
-Para avaliar a força muscular, são feitos os mesmos movimentos da avaliação da motricidade espontânea, só que, dessa vez, o examinador fará oposição ao movimento.
Tônus muscular
-O exame é realizado com o paciente deitado e em completo relaxamento muscular, obedecendo a seguinte técnica:
Inspeção: verifica-se se há ou não achatamento das massas musculares de encontro ao plano do leito.
Palpação das massas musculares: averigua-se o grau de consistência muscular.
Movimentos passivos: imprimem-se movimentos naturais de flexão e extensão nos membros e observa-se: resistência ou passividade, exagero ou não da extensibilidade.
Coordenação
Prova indicador-nariz
-Com o paciente preferencialmente sentado ou em pé e com o membro superior estendido, pede-se para que ele toque a ponta do nariz com o indicador.
-Repete-se a prova algumas vezes com os olhos do paciente abertos e fechados.
Prova calcanhar-joelho
-Na posição de decúbito dorsal, o paciente é solicitado a tocar o joelho com o calcanhar do membro a ser examinado.
-Repete-se a prova algumas vezes com os olhos do paciente abertos e fechados.
Prova dos movimentos alternados
-Determina-se ao paciente que realize movimentos rápidos e alternados, tais como abrir e fechar as mãos, movimento de supinação e pronação, extensão e flexão dos pés.
Reflexos
Reflexos exteroreceptivos ou superficiais
	Reflexo cutâneo-plantar
-Com o paciente em decúbito dorsal, com os membros inferiores estendidos, o examinador estimula superficialmente a região plantar, próxima à borda lateral e no sentido postero-anterior, fazendo um leve semicírculo na parte mais anterior (Teste de Babinski).
-A resposta normal é a flexão dos dedos.
Reflexos cutaneoabdominais
-Com o paciente em decúbito dorsal, mantendo a parede abdominal relaxada, o examinador estimula o abdome no sentido da linha mediana em três níveis: superior, médio e inferior.
-Resposta normal: contração dos músculos abdominais.
Reflexos profundos ou miotáticos
-Reconhecem-se dois tipos: os fásicos ou clônicos e tônicos ou posturais.
-Os reflexos fásicos ou clônicos ocorrem pela percussão com o martelo de reflexos no tendão do músculo a ser examinado.
-Na rotina são investigados os reflexos: aquileu, patelar, flexor dos dedos, supinador, pronador, bicipital e tricipital.
Sensibilidade
Sensibilidade superficial
-Para a sensibilidade tátil utiliza-se um pedaço de algodão ou um pequeno pincel macio, os quais são rocados de leve em várias partes do corpo.
-Para a sensibilidade térmica utiliza-se dois tubos de ensaio, um com água quente e outro com água gelada, com os quais se tocam pontos diversos do corpo, alternando os tubos.
-Para a sensibilidade dolorosa é utilizado um estilete rombo para provocar dor sem ferir o paciente.
Sensibilidade profunda
-A sensibilidade vibratória é pesquisada com o diapasão de 128 vibrações por segundo, colocado em saliências ósseas (Bem padrão SUS).
-A sensibilidade à pressão é pesquisada mediante compressão digital ou manual em qualquer parte, em especial massas musculares.
-A cinética postural é explorada deslocando-se qualquer segmento do corpo em várias direções, para que em um dado momento fixe-se esse segmento em uma determinada posição que deverá ser reconhecida pelo paciente.
-A sensibilidade dolorosa profunda é avaliada mediante compressão moderada de massas musculares e tendões.
Estereognosia
-É a capacidade de se reconhecer um objeto com a mão sem o auxilio da visão.