0 Exame físico aula do Dr João Gustavo

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NEUROLOGIA – LARISSA MENEZES 
 
EXAME FÍSICO 
Prática Dr João Gustavo (Neurocirurgião) 
 
• Dividido em cognitivo e somático 
 
COGNITIVO 
• Mini-mento 
• Linguagem 
• Orientação 
• Memoria 
• Cálculo 
• Grafia 
• Visioespacial 
• Reconhecimento de rostos 
• Praxias (motor) 
• Gnosias (reconhecer) 
• Executiva (manipulação) 
• Raciocínio 
*Prosopognosia: não reconhece rostos 
*Apraxia: não consegue realizar ato motor 
Ⴡ NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: 
▪ Quantitativo → Rebaixamento do nível 
▪ Qualitativo → Delirium, dissociação, transe 
Ⴡ ATENÇÃO: 
▪ Tenacidade → Foco em determinado 
objeto 
▪ Vigilância → Mudar de foco 
Ⴡ MEMORIA: 
▪ Quantitativa → Amnésia, hipermnésia 
▪ Qualitativa → Paramnésias (lembrar de 
forma diferente, podendo ser ilusões 
mnêmicas ou alucinações mnêmicas; 
confabulações; criptomnésicas; 
ecmnésicas 
Ⴡ FUNÇÃO EXECUTIVA: 
▪ Capacidade de executar varias tarefas em 
sequencia 
▪ Psicomotricidade → Alterações da marcha, 
estereotipias, agitação, tiques, catatonia 
Ⴡ FUNÇÃO VISUOESPACIAL 
Ⴡ LINGUAGEM: 
▪ Afasias 
▪ Disfasias 
 
Ⴡ COMPORTAMENTO: 
• Apropriado às situações sociais 
 
SOMÁTICO 
• Exame físico propriamente dito 
• Equilibro estático, marcha (equilíbrio 
dinâmico), força, tônus, coordenação, 
reflexos, sensibilidade, nervos cranianos e 
irritação meníngea 
• Dividi-los nos momentos do exame físico: em 
pé, sentado e em decúbito dorsal 
• Em pé: 
❖ Marcha 
❖ Equilíbrio 
❖ Força (visual) 
• Sentado: 
❖ Motricidade: 
✓ Força 
✓ Tônus 
✓ Clônus 
✓ Reflexos 
❖ Sensibilidade: melhor deitado 
❖ Coordenação: 
✓ Index-nariz 
✓ Diadococinesia (movimentos rápidos) 
✓ Nervos cranianos 
• Deitado: 
❖ Sensibilidade 
❖ Motricidade 
*Tabes dorsalis → Neurossifilis → Marcha tabetica 
→ Cordão posterior da medula → F. grácil e 
cuneiforme → Sensibilidade profunda → Cinética, 
vibratória, postural, pressão, propriocepção 
(conhecimento dos membros no espaço, andar de 
olhos fechados) 
1º: EM PÉ 
Ⴡ MARCHA: 
▪ Hemiparética → Déficit para andar 
▪ Hemiplégica → Não anda 
Ⴡ EQUILÍBRIO: 
NEUROLOGIA – LARISSA MENEZES 
 
▪ Roomberg → Paciente fica em pé, com os 
braços rentes ao corpo e fecha os olhos por 
30 s; se desequilibrar é positivo 
▪ Roomberg sensibilizado → Na ponta do pé 
ou calcanhar 
2º: SENTADO 
Ⴡ MOTRICIDADE: 
▪ Mingazini → Prova deficitária de MMII → 
Desvio pronador 
▪ Prova dos braços estendidos 
└ FORÇA 
◊ 0 a 5 
◊ 4 → Vence a resistência 
◊ 3 → Vence a gravidade 
◊ 2 → Movimenta no plano (ex: na mesa 
lateralizado ou deitado sobre o tórax) 
└ TÔNUS 
◊ Insepeção → Atrófico 
◊ Palpação 
◊ Balanço passivo 
◊ Hipertonia: 
▫ Espástica → Sinal do Canivete 
(Piramidal) 
▫ Plástica → Sinal da Roda Denteada 
(Extrapiramidal) 
◊ Hipotonia 
└ CLÔNUS 
◊ Melhor deitado 
└ REFLEXOS 
◊ Profundos/Osteotendíneo: 
▫ Bicipital 
▫ Tricipital 
▫ Patelar 
▫ Aquileu 
▫ Vivo (+1 que o normal) 
▫ Exaltado (+2 que o normal) 
◊ Superficiais: 
▫ Deitado 
▫ Cutâneo abdominal 
▫ Cutâneo plantar 
*Sinal de Roffman → Testa o tendão flexor dos 
dedos → Se hiperreflexia é positivo 
Ⴡ SENSIBILIDADE 
▪ Melhor deitado 
Ⴡ COORDENAÇÃO 
▪ Index-nariz 
▪ Diadococinesia (Eudiadococinesia) 
▪ Dos MMII é melhor deitado 
└ NERVOS CRANIANOS 
◊ 1ºPC/N. olfatório: 
▫ Não usar substâncias voláteis 
▫ 1 narina por vez 
◊ 2ºPC/N. optico: 
▫ Campo visual → Temporal sobe o dedo 
e lateral/nasal 
▫ Acuidade visual 
▫ Fundoscopia 
▫ Reflexo fotomotor → Direto e 
Consensual 
◊ 3º, 4º, 6ºPC/Ns. Oculomotor, troclear, 
abducente: 
▫ Motricidade ocular extrínseca 
▫ Faz o H com um objeto 
◊ 5ºPC/N. trigêmio: 
▫ Sensibilidade termoalgica da língua 
▫ Músculos massater, pterigodeo medial 
e lateral, temporal 
▫ Sensibilidade → Oftalmico (Ramo V1), 
Maxilar (Ramo V2) e Mandibular (Ramo 
V3) 
▫ Motora → Paciente morde enquanto o 
examinador palpa a região da ATM 
◊ 7ºPC/N. facial: 
▫ Mimica facial 
▫ Sorriso 
▫ Fechar olhos com força sem deixar o 
examinador abrir 
▫ Gustação dos 2/3 anteriores da língua 
pelo ramo intermédio 
▫ Periférica → Todo rosto, não consegue 
fechar o olho 
▫ Central → Sorriso, terço inferior 
◊ 8ºPC/N. vestibulococlear: 
▫ Weber → Diapasão no vértix → Ouve 
dos 2 ouvidos, quando parar de escutar 
é junto com o examinador 
praticamente 
▫ Rinne → Diapasão no processo 
mastoideo → Precisa ouvir depois que 
tira do osso e aproxima do ouvido 
◊ 9º,10ºPC/N. glossofaríngeo e vago: 
▫ Inervação dos pilares palatinos, 
musculatura da laringe e faringe 
▫ Hipoglosso → Língua 
▫ Genioglosso (vago) → Único nervo que 
não é o hipoglosso na língua 
NEUROLOGIA – LARISSA MENEZES 
 
▫ Falar A 
▫ Gustação e temperatura do terço 
posterior da língua 
▫ Reflexo do vomito/nauseoso 
◊ 11ºPC/N. acessório: 
▫ Músculos ECOM e trapézio 
◊ 12ºPC/N. hipoglosso: 
▫ Movimentação da língua 
3º: DEITADO 
• Calcanhar-joelho → Coordenação 
• Se movimenta o membro distal e proximal 
• Tônus → Movimento passivo 
• Clônus: 
❖ Dorsiflexão rápida do pé e segura 
❖ Esgotável 
❖ Inesgotável 
❖ Lesão piramidal 
• Reflexo cutâneo-plantar: 
❖ Indiferente 
❖ Babinski (Hiperreflexia) → Liberação 
piramidal 
• Reflexo cutâneo-abdominal: 
❖ Ausente na Sd Piramidal 
❖ É um reflexo normal que nós temos 
❖ Músculos contraem quando vai com um 
objeto pontiagudo em direção ao umbigo 
 
EXAME NEUROLÓGICO RESUMIDO 
• 3 pontos para resumir: 
❖ Diminuição da força → PARA ou 
TETRAparesia → Além de escrever, pode 
desenhar o boneco e dizer a força por 
membro 
❖ Tônus → Espástica ou Plástica 
❖ Reflexos → Preservado, hiperreflexia, 
arreflexia 
❖ Exemplo: Tetraparesia com predomínio 
do lado direito, espástica com 
hiperreflexia 
• Déficit de força em 4 membros → Tetraparesia 
→ Topografia cervical 
• Paraparesia → MMI → Topografia torácica 
• Diparesia → Só MMS 
• Hemiparesia → MMS e I de um lado 
• Monoparesia → só um membro 
• Hemiparesia completa = Fasciobraquiocrural 
• Hemiparesia incompleta = Braquiofacial ou 
Braquiocrural 
*Dor neuropática →Tricíclico (Amitriptilina) ou 
Gabapentinoide (anticonvulsivante – Gabapentina 
{mais barato} ou Pregabalina)