Guia_de_Prescricoes PS

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psmedway
Guia de Prescrições
Domine a Sala de Emergência com um guia que resolve 99%das suas emergências.
INTRODUÇÃO
Opa!Bom demais verque você realmente quer se diferenciar quando o assunto é a Sala de Emergência. Por não recebermos orientação ade­ quada durante a faculdade, o Departamento de Emergência é tema nebuloso e amedrontador.
Por isso, ao longo das próximas páginas, apresentaremosa você um
guia de prescriçõesque resolverá 99% das suas emergências!
Este ebook é complementar ao curso PSMedway. Em nosso primeiro curso de emergência, mostramos exatamente como é a atuação médi• ca dentrodo ambiente mais complexo do hospital.
Através de simulações realísticas, você aprenderá comoconduzir as pa­ tologias mais gravesdentro do Departamento de Emergência e se sen­ tir seguro para assumir plantão em qualquer PSdo Brasil!
Tudo isso, seguindo nossa metodologia padrão-ouro: sucinta, objetiva e que entrega exatamente aquilo que você precisa saber para exercer a medicina de urgência com tranquilidade!
Aproveite o guia e boa leitura!
Quem somos
\
JOÃOVlTOR UFES
ALEXANDRE REMOR UFSC
MICAEL HAMRA FAMECA
Três médicos formados em Clínica Médica pelo HC-FMUSP, apaixonados por Medicina de Emergência e incomodados com três coisas:
1) A forma "tradicional" (e errada) com que os alunos se preparam para a Residência Médica;
2) O altíssimo custo dos métodos tradicionais de preparação para as Provas Práticas de Residência Médica;
3) O medo e a insegurança que assola 100% dos recém-formados quando estes se veem diante do1° Plantão no PS.
Nossa missão é te mostrar qual é o melhor caminho para superar cada um desses "obstácu lo s".
O que nosso alunos estão falando!
Olá boa noite1 Parabéns pelo brilhante trabalho de ensino médico q vcs estão realizando!! Acompahei os vídeos da Semana de Emergência e curti mto, por isso acabei com­ prando o curso PSMedway e tbém estou achando mto bom!
Caras, esse resum ão mastigadinho de DVA era uma coisa que eu buscava a tempos viu! 100%satisfeito com o curso até o momento!
Sensacional a dinâmica da aula e a didática de inserção do uso das drogas vasoativas nos diversos contextos clínicos em que se fazem necessárias. Curso foda!
Pedro
O curso de emergência de vocêsé fera demais!!!
Ajudainclusive na prova de residênciade uma formaou outra.
Um mês trabalhando e já posso afirmar que tudo que foi dito no vídeo é extremamente coerente e relevante!! Parabéns desde já, ansioso para as aulas de fato!
Daniel
ti o seu primeiro plantão em uma Unidade de Emergência. Você, nosso colega médico recém-formado (ou nosso primoroso interno em seu primeiro contato como pacientegrave) se depara com a seguinte situação: paciente, masculino, peso corpóreo de 64kg, meia idade, tabagista, hipertenso e diabético, é trazido por equipe de SAMU após dor retroesternal de início há 2 horas de sua chegada do Departamento de Emergência, de forteintensidade, irradiada para região dorsal e MSE, associada a sudoresefria, pele pegajosa, baixa saturação, extremidades frias e sonolento.
Você já nos acompanha há algum tempo e sabeque, em casosgraves, deve monitorizar imediatamente o paciente,ofertar oxigênio (quando necessário), e prover acesso venoso calibroso.
l=eito isso, solicitou de imediato um ECG e deparou-se com um supradesnivelamentode segmento STnas derivações 011, 0111 e a VI=. Vista a elevação do segmento ST maior que 1mm em v4r,vocêbateu o martelo quanto ao diagnóstico.
Umaradiografia de tórax também fora solicitada e corroborou sua hipótesede congestão pulmonar. Além disso, afastou outras
possibilidades, como dissecção aguda de aorta.A i:c do paciente é de
117bpm e sua PA encontra-se inaudível.
E agora José, se preciso intubar o paciente,quaisdrogasusaria na intubação de sequência rápida? Seu serviço não dispõede hemodinâmica e vocêprecisa trombolisar o paciente. A vida deledependeda sua
expertise.Quaisdosesde alteplase e em quais tempos elasserão usadas nestecaso? ti necessário iniciar noradrenalina? Qual sua diluição? Como mantê-la em bomba de infusão contínua?
Realidade assombrosa, não? Prepare-se, ela está mais próxima do que você imagina. E vocênão poderá virar as costas e sair correndo.
Suafaculdade te ensinou (ou tem ensinado) tudo o que precisa saber para lidar em situações como essa? Se a sua formação foi semelhante a nossa,aposto que não!A partir de agora respire fundo e fique tranquilo. Nós, l=amília Medway, criamos um guia prático e rápido de prescrições que resolvem 99% das emergências que você COM CERTEZA encontrará pelo caminho!
Esperamos que muitas vidas se beneficiem da sua assistência. Essa é mais uma forma de estarmos ao seu lado. Apenas brilhe!
1° ADENOSINA (Antlarrltmlcode Classe IV): ampola 3mg/ml (2ml) Para Taquicardia Supraventricular Estável:
Primeira tentativa: 6mg IV em bolus • flushde 20ml de SI'0,9%, OU
Segunda tentativa:12mg IV em bolus • flush de 20mi de SI'0,9%
2 ° ADRENALINA (Amlna Vasoatlva): ampolalmg/ml (1ml)
Na PCR: 1mg IV seguindo protocolo de SAVC.
Na Anaflaxla: 0,3-0,Smg IM a cada 5 minutos (máximo de 6 vezes} DILUIÇÃO para outros usos: 6ml (6 ampolas} de Adrenalina • 100mlse5% ou SI' 0,9% (na soluçao:lml/h=lmcgjmln).
INFUSÃO: começar com Sml/h e reavaliar (aumentar à medida em que for necessário).
3° Alteplase (Actllyse® • Trombolftlco - ativador do plasmlnogênlo):
ampola com 10mg, 20mg ou 50mg
DILUIÇÃO: reconstituintepróprio ou com água destilada ou com SI' 0,9%, gerando soluçao de lmgfml.
0 NoIAMCSST EM REGIME DE ADMINISTRAÇÃO ACELERADA {durame
90 minutos para pacientes que sofreram IAM nos quais o tratamemo possa ser Iniciado dentro de 6 horas após o Inicio dos sintomas}:
ºPacientes com peso corpóreo MAIOR OU IGUAL A 65kg:administrar uma dose de 1Smg como bolus IV {durante 1a 2 minutos},seguida de dose de 50mg em BIC durante 30 minutos,seguida de lnfusao IV de 35mg durante os 60 minutos segulmes,até a dose máxima de 100mg.
ºPacientes com peso corpóreo MENOR QUE 65kg:administrar uma dose de 1Smg como bolus IV {durante 1a 2 minutos},seguida de Infusão de 0,7Smg/kg de pesocorpóreo (nao exceder 50mg} durante 30 minutos, seguida de lnfusao de 0,Smgfkg de peso corpóreo (nao exceder 35mg} durante os 60 minutos segulmes.
0 No IAMCSST EM REGIME DE ADMINISTRAÇÃO CONVENCIONAL
{durante 3 horaspara pacientes nos quais o tratamento possa ser Iniciado entre 6h e12h apósInicio dossintomas}:
ºDeve-se administrar uma dose de 10mg em bolus IV {durante 1a 2 minutos). Aseguir, a dose de50mg por Infusão IV durante 60 minutos, seguida por dose de 40mgdurante 120minutos.
Empacientes com pesoMENOR QUE 65kg:a dose total n:iodeve exceder 1,Smg/kg.
0 NA EMBOLIA PULMONAR: quando posslvel, o diagnóstico deve ser confirmado por melo de testes objetivos,comoAngiografia Pulmonar, ou procedimentos nao Invasivos, como Clntllografla Pulmonar. Deve-se administrar uma dose total de100mg em 2 horas. A maior experiência dlsponlvel é com o seguinte regime de admlnlstraç:k>:
10mg comobolus IV durante1 a 2 minutos; 90mg IV v1a BIC durante 120minutos;
OBSERVAÇÃO: a dose total naodeve exceder 1,5mgjkg em pacientes com peso corpóreo MENOR QUE 65kg.
0 TERAPtUTICA ADJUVANTE NA EMBOLIA PULMONAR: após tratamento com alteplase, o tratamento com Heparlna deve serIniciado (ou retomado) quando os valores de PTTa forem menores que o dobro do valor máximo do
!Imite normal. A lnfusao deve ser ajustada para manter o PTTa entre50-70 segundos(1,5 a 2,5 vezeso valor de referência).
0 TRATAMENTO DO AVE ISQUtMICO ACUDO: a dose reoomendada é de 0,9mgjkg (dose máxima de 90mg) Infundida durante 60 minutos,com 10% da dose total administrada como bolusInicial IV em 1 a 2 minutos.
OBSERVAÇÃO: deve -se evitar a admlnlstraçao IV de heparlna ou acido
acetllsallcmoo nas primeiras 24h após tratamento com alteplase. casoseja necessário, administrar heparlna por via separaoutrasIndicações (prevençao
de trombose venosa profunda, por exemplo). A dose nao deve exceder 10.000UI/ dia.
4° AMIODARONA (AntlarrltmlcoClasse Ili): ampola com 50mg/ml (3ml):
NaPCR: primeiradose de 300mgIV em boluse segunda dose de 150mg IV em bolus seguindo protocolo de SAVC.
Para Controle do Ritmo/Frequência cardíaca: doseInicial de150mg (1ampola}
.. 1oomI de se 5% IV em 10 minutos, seguida por dose de MANUTENÇÃO de 900mg (6 ampolas) .. 232ml de se 5% IV via BICllml/h por24horas.
5° ANTICOAGULAÇÃOPLENA: HEPAAINA NÃO FRACIONADA:
DILUIÇÃO USUAL: Heparlna 25.000UI (5ml) .. 245ml de s 0,9%.
DOSE INICIAL EM BOLUS: S0Ul/kg (Dose Máxima:5.000UI).
INFUSÃO CONTINUA: Iniciar com15Uljkg (máximo de l0OOUI) e ajustar conforme protocolo abaixo:
	INA
	AJUSTES
	
Menor que 1,2
	Bolus SOOOUI e aumentar infusão em 2ml/h
	
Entre1,2 - 1,4
	Bolus 2500UI e aumentar infusão em lml/h
	Entre1,5 - 2,3
	Manter infusão
	Entre 2,4- 3,0
	Reduzir infusão em lml/h
	Maior que 3,0
	Parar infusão por lhe,após, reduzir infusão em 2ml/h
0 MONITORZIACÃO: a monltorlzaç:iodo PTTa/lNR deve ser feita 3 a 4 vezes ao dia (6/6hou 8/Sh). Após 2 valores dentro da faixa terapêutica a monltorlzaçao pode ser feita 2 vezes ao dia.
OBSERVAÇÃO:REALIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS INVASIVOS:
paraa reallzaçao de procedimentos Invasivos, deve-se considerar a rela­ çao rlscojbenefícloentre lmerruPÇao da antlcoagulaç:ioe necessidade do procedimento. QuandoIndicado, a lntusao de HNF deve ser Inter­ rompida por 6 horaspreviamente à reallzaçao do procedimento Invasi­ vo.
6 ° BICARBONATO DE SÓDIO (Repositor Hldroeletrolltlco):am­
pola10ml a 8,4%(1m=l lmEq) ou frasco 250ml:
NaPCR por Acldose Metabólica ou Hlpercalemla: lml/kgIVem2 mi­ nutos.
Reposlf:io sepH< 7.lS - 7.2: or um período de 4h a 8h.
Na Acldose Metabólica associada ao Choque:lnfusao de 2-Smljkg IV por um período de 4h a 8h.
OBSERVAÇÃO: na CETOACIDOSE tolera-se pH até 6.9.
7° CARVÃO ATIVADO (Desintoxicante):
DILUIÇÃO: lg para cada 8ml de Manltol.
INFUSÃO: lg/kg via SNC{m lmodeS0g).
estudos tem demonstrado que nao há evidências de que o uso de carvao ativado em dose única, lavagem gástrica, xarope de lpecacuanha, caUrtlcos ou lrrlgaçao lntestlnal melhore o desfecho clínico em pacientes Intoxicados. No entanto, o carvao ativado e a lavagem gástrica podem ser considerados em pacientes que Ingeriram quantidades ameaçadoras à vidade um agente tóxico até lh apósa lngestao.
8 ° CISATRACORIO (Bloqueador Neuromuscular Não Despolarlzante):ampola 2mg/ml (ampolas com 5ml ou 10ml):
DILUIÇÃO:1ml • 20ml de se 5%.
IOT DE SEQUtNCIA RÁPIDA: 0,lSmg/kg IV em bolus, em 5 segundos a10segundos. DOSE DE MANUTENÇÃO: 25ml (5 ampolas) • 25ml de SF 0,9% ou se 5%{gera soluçao de lOOOmcg.,ml). INFUSÃO:1 a 3mcg/kg.,mln.
CISATRACORIOmc /mln
nccn	1
2	..	L
/.t\l,
1'"'•, 111...
.,,	-111...
"t -	...
/. .... . ..
45kq
1.4ml/h
2.7ml/h
"
4.lmllh
"
5.4ml/h
50kg
1.Sml/h
3.0ml/h
4.Sml/h
6.0ml/h
55kg
1.7ml/h
3.3ml/h
5.0ml/h
6.6ml/h
60kg
1.8ml/h
3.6ml/h
5.4ml/h
7.2ml/h
65kg
2.0ml/h
3.9ml/h
5.9ml/h
7.8ml/h
70ka
2.lml/h
4.2ml/h
6.3ml/h
8.4ml/h
75kg
2.3ml/h
4.Sml/h
6.8ml/h
9.0ml/h
80ka
2.4mlih
4.8ml/h
7.2mllh
9.6ml/h
85kq
2.6ml/h
5.lml/h
7.7ml/h
10.2ml/h
90ka
2.7ml/h
5.4ml/h
8.lml/h
10.Sml/h
95ka
2.9ml/h 3.0mllh
5.7ml/h 6.0ml/h
8.6ml/h
11.4ml/h
100kg
9.0ml[h	12.0m l h
9° CLORETO DE POTÁSSIO 19,1% (Repositor Hldroeletrolftlco):ampola 10ml (2,SmEq/ml):
CATETER VENOSO CENTRAL: d ll ulr 2 ampolas em 100mlde SF0,9% ou se 5% e Infundir via BIC em 3 horas (0,SmEq/ml);
ACESSO VENOSO PERIFÉRICO: dllulr 2 ampolas em 500ml de SF0,9% ou se 5%
e Infundir via BIC por NO MÍNIMO 3 horas(0,lmEq/ml).
10° DEXMEDETOMIDINA (Precedex® • Hipnótico e sedativo): ampola com 2ml (l00mcg/ml):
DILUIÇÃO: 2ml • 48ml de SF0,9% (4mcgjml).
INFUSÃO: 0,2mcgjkgjh a 1S, mcgjk g/ h
11° DIAZEPAM (Anslolltlco Benzodlazepfnlco): ampola Smg/ml (ampola com 2ml):
DOSE USUAL: 0,2m g/k g a 0,Smg/kg IV.
OBSERVAÇÃO: n ao usar em lnfusao continua.
12°DIFENIDRAMINA (Antl•hlstamfnlco): S0mg/ml (ampola com 1ml):
DOSE USUAL: 50mg IV 6/6h na anafllaxla.
13° DOBUTAMINA (Agonlsta 0·1 adrenérglco): 12,Smgfml (ampola com 20ml):
DILUIÇÃO:1 ampola (20ml/250mg) em 230ml de se5%
DOSE USUAL: 2,Smcg/kgjmln a 20mcg/kg/mln
Peso (kg)
40
50
60
70
80
90
100
lntus:io (ml/h)
mcg/kg/mln
1
0,4
0,3
0,3
0,2
0,2
0,2
0,2
5
2,1
1,7
1,4
1,2
1,0
0,9
0,8
10
4,2
3,3
2,8
2,4
2,1
1,9
1,7
15
6,3
5,0
4,2
3,6
3,1
2,8
2,5
20
8,3
6,7
5,6
4,8
4,2
3,7
3,3
25
10,4
10
8,3
7,1
6,3
5,6
5,0
30
14,6
11,7
9 ,7
8 ,3
7,3
6 ,5
5,8
35
16,7
13,3
11,1
9 ,5
8 ,3
7 ,4
6 ,7
0 DOBUTAMINA CONCENTRADA:
DILUIÇÃO: 2 ampolas (40ml/500mg) em 210ml de se 5%
DOSE USUAL: 2,Smcg/kgfrr,ln a 20mcg/kgfrr,ln
	P<oso (kg)
	40
	50
	60
	70
	80
	90
	100
	Infusão (ml/h)
	mcg/kg/mln
	1
	0,8
	0,7
	0,6
	0,5
	0,4
	0,4
	0,3
	5
	4,2
	3,3
	2,8
	2,4
	2,1
	1,9
	1,7
	7
	5,8
	4,7
	3,9
	3,3
	2,9
	2,6
	2,3
	9
	7,5
	6,0
	5,0
	4,3
	3,8
	3,3
	3,0
	10
	8,3
	6,7
	5,6
	4,8
	4,2
	3,7
	3,3
	12
	10
	8,0
	6,7
	5,7
	5,0
	4,4
	4,0
	15
	12,5
	10
	8,3
	7,1
	6,3
	5,6
	5,0
	17
	14,2
	11,3
	9 , 4
	8 ,1
	7,1
	6 ,3
	5 ,7
	20
	16,7
	13,3
	11,1
	9,5
	8,3
	7,4
	6,7
14° ETOMIDATO (Anestésico Geral):ampola com 2mg/ml (ampola com 10ml):
IOT DE SEQUtNCIA RÁPIDA E PROCEDIMENTOS:0,3mg/kg IV.
OBSERVAÇÃO: Nao usar em lntusao continua.
15° ESTREPTOQUINASE (Flbrlnolltlco): ampolas com 250.000UI, 500.000UI e 1.500.000UI:
DILUIÇÃO PADRÃO: 1.500.000UI • 150 ml de se 5%
INFUSÃO NO IAM:1.500.000UI IV em 30 a 60 minutos;
INFUSÃO NO TEP:250.000UI IV em 30 minutos• 100.000UI IV por hora durante 24 horas.
16° FENITOÍNA (Antlconvulslvante): ampola com SOmg/ml (ampola com 5ml):
DOSE DE ATAQUE (USUAL): 20ml de Fenltolna .. 250ml de SF 0,9% (soluçao com concentraçao próxima a 4mg/ml) IV em 30 minutos.
DOSE DE MANUTENÇÃO:100mg IV a cada 6h ou 8h.
OBSERVAÇÃO: administrar IV lentamente. Nao exceder S0mg,mlnuto.
17° FENOBARBITAL (antlconvulslvante):ampolas de lOOmg/ml (ampolas com2ml):
DILUIÇÃO: fenobarbltal 10ml .. SF 0,9% 240ml IV em 30 minutos OU fenobarbltal 2ml .. SF 0,9% 98ml IVbolus lemo (5minutos).
OBSERVAÇÃO: utilizado apósInsucesso de benzodlazeplnlcose fenltolna. Ataque 15-18mg/kg IV Infundida a 25-60mg,mln. Pode-se repetir em Intervalos de 20 minu ­ tos,se necessário. Nao exceder 30mg/kg.
18° FENTANIL (Analgésico Narcótico): ampola com SOmcg/ml (ampola com 2ml, Sml ou 10ml):
DILUIÇÃO: 2 ampolas (20ml/1000mcg) em 80ml de se5% (Concentraçao: l0rncg/ mi).Diminuir a taxa de lnfusao a cada hora, até encomrar a taxa mínima efetiva. IOT DE SEQUtNCIA RÁPIDA E PROCEDIMENTOS:1 a 2 mcgJkg.
OBSERVAÇÃO: alguns serviços médicos utlllzam a soluçao de Fentanll sem dllul ­ çao: 50ml (2500mcg/50ml) PURO.Concentraç:k> de S0mcgfml.
	
PESO
	Fentanll 20ml + 80ml SG 5%
	
	
Mínimo (1mcg/kg/h)
	
Máximo (2 mcg/kg/h)
	50kg
	5ml/h
	lOml/h
	55kg
	5,5 ml/h
	11 ml/h
	60kg
	6ml/h
	12 ml/h
	65kg
	6,5 ml/h
	13 ml/h
	70kg
	7 ml/h
	14ml/h
	75kg
	7,5 ml/h
	15 ml/h
	80kg
	8ml/h
	16 ml/h
	85kg
	8,5 ml/h
	17 ml/h
	90kq
	9ml/h
	18 ml/h
	95kg
	9,5 ml/h
	19 ml/h
	100kg
	10 ml/h
	20ml/h
19° FOSFATO DE POTÁSSIO 20% (Eletrólito): ampola com 10ml (2mEq de K e de P):
CATETER VENOSO CENTRAL: dliulr 2 ampolas em 100ml de SF 0,9% ou se 5% e Infundir via BIC em 3 horas;
ACESSO VENOSO PERIFÉRICO: dliulr 2 ampolas em 500ml de SF 0,9% ou se 5% e Infundir via BICpor NO MÍNIMO 3 horas.
20 ° FOSFATO DE OSELTAMIVIR (Tam lf lu ®): 75mg/cp:
DOSE USUAL:7Smg VOde 12/12h por S dias.
OBSERVACÕES: Se TFe < 30ml.,mlnuto, a dose será de 7Smg VOde 24/24h. Se em hemodiálise, a dose deve ser de 30mg após cada se .
Emcaso de lmposslbllldadede uso: Zanamlvtr (5mg/lnalação)10mg (2 puffs) via lnalatórla de 12/l2h por Sdias.
21° FUROSEMIDA (Diurético de Alça):10ml/ml (ampola com 2ml):
DOSE USUAL:0,Smg/kg - lmg/kgIVembolus para manejo deIC descompensa­ da, EAP,CriseHlpertenslva,HIC e correção de Hlpercalemla e de Hlpermagnese­ mla.
OBSERVAÇÃO: não exceder 160mg - 200mg/dose.
22° GLUCACON (Antl-hlpogllc:emlante): ampola lUl/ml:
DOSE USUAL:1ampola via IM se hlpogllcemla grave e paciente semcondições de acesso venoso Imediato e/ou condições de Ingestão de glicose VO.
23° GLUCONATO DE CÁLCIO 10% (SuplementoMineral): ampola com
10ml (100mg/m=l	1g/10ml):
DILUIÇÃO: 2 ampolas em 100ml de SF 0,9% ou SG 5% para reposição ou 1 ampola diluída em 100ml de SF0,9% ou SG 5% para estabilização da mem­ brana do cardiócito nos casos de Hipercalemia.
HIPOCALCEMIA LEVE:1-29 IV em 2 horas;
HIPOCALCEMIA GRAVE (sem convulsão ou tetania):O,Smg/kg/h IV. A dose pode ser aumentada para 2mg/kg/h e nãodeve ser excedida em 3-49 IV em 4 horas.
TETANIA HIPOCALCtMICA:100-300mg de cálcio elementar (aproximada­ mente 3g de gluconato de cálcio) IV durante 5-10 minutos, seguido de infu­ sãocontínua a 0,Smg/kg/h (que pode ser aumentada para 2mg/kg/h).
OBSERVAÇÃO: o cálcio sérico deve ser monitorado entre 4-6h para se
manter os níveis séricos.
24 ° HALOPERIDOL (Antlpslc:ótlco):ampola Smg/ml (ampola com l mi):
DOSE USUAL: 2,5mg a 10mgIM a cada 15minutos - pode-se repetir a dose até 3 vezes - em casos de agltaçao psicomotora ou 1mg IV de 8/Sh para náuseas/ vômitos em pacientes refratários ou que nao podem utlllzar dramln, metoclo­
pramlda, bromoprlda, ondansetrona ou dexametasona.
25° HEMOTRANSFUSÃO:
0 HEMÁCIAS: lCH tem um HTC de aproximadamente 70% e pode ser armazenado por até 42 dias,possui um volume de 250 -300ml. O tem­ po de infusão é de 2-3 horas, não podendo exceder 4 horas. A bolsa não pode permanecer mais do que 6 horas em temperatura ambiente.
0 PLAQUETAS: lU de concentrado de plaquetas eleva a contagem de plaquetas totais de um paciente de 60-70kg em cerca de 5.000 a 10.000/ m3. O tempo de infusão deve ser de aproximadamente 30 minutos, não
excedendo a velocidade de infusão de 20-30m l/k g /h.
0 PLASMA FRESCO CONGELADO: dose de 10-l Sml/kg. Cada bolsa con­ tém cerca de 250-300m l de plasma. Estima-se que para reduzir o san­ gramento por coagulopatia é necessário repor cerca de 25% dos fatores de coagulação do paciente com sangramento ativo. Considerando que o volume plasmático é de aproximadamente 40ml/kg, a transfusão de 10-l Sml/k g permite reestabelecer um valor adequado de fatores de coa­ gulação.
°CRIOPRECIPITADO:componente derivado do plasma fresco cong ela­ do. Conté,Fator VIII (e Von Willebrand), fibrinogênio, fator XIII e fibron ec­ tina. A dose usual é de lUI para cada10kg de peso e é utilizado para repo­ sição dos fatores citados acima nassituações indicadas abaixo:
0 Déficit adquirido ou congênito de fibrinogênito (valor abaixo de 100mg) em paciente com hemorragia e na ausência de fibrinogênio purificado.
0 Presença de coagulopatia intravascular disseminada com valor de fib ri­ nogênio abaixo de 100mg.
0 Necessidade de reposição de Fator XIII em pacientes com hemorragias por déficit deste fator, quando não dispuser do concentrado purificado.
0 Reposição do Fator de Von Willebrand em paciente portadores de Do­ ença de Von Willebrand que não tem indicação de DDAVP ou não res­ pondem ao uso do mesmo.
26° HIDROCORTISONA (Gllcocortlcólde):ampolas com 100mg e 500mg:
DILUIÇÃO USUAL (paralnfusao IV ou IM reconstituir 100mg em 2ml de água para Injetáveis e 500mg em 4ml de água para Injetáveis):100mg IV 8/8h na asma ou
no OPOC exacerbado por 5 dias E 50mg IV 6/6h no choque séptico refratário até melhora clfnlca ou por sdias.
27 ° INSULINOTERAPIANA CETOACIDOSE DIABtTICA:
DILUIÇÃO: dliulr lOOU (1ml) de Insulina Regular Humana em 99mlde SI'0,9% (concentraçao de lU.hnl). Administrar O,lU/kg/h e ajustar conforme glicemla capl­ lar (monitorar glicemla capliar a cada lh):
ALVO: queda de 50-70mg/dl/h. Caso a glicemla cala em nlvels menores que SOmg,tU é recomendável dobrar a taxa de lnfusao. Se ocorrer reduç:k> maior que 70mg/dl, recomenda-se diminuir a taxa de lnfusaopela metade. A BIC deve ser desligada quandopelo menos dois dos trêscritérios estaopresentes:
pH> 7,3
Ânlongap 12
Bicarbonato 15
OBSERVAÇÃO: Iniciar lnsulinoterapla se nível de K > 3,3mEq/L.
28 ° LIDOCAÍNA (Anestésico): lOmgftnl (1%) e 20mgftnl (2%) - ampola de 20ml:
IOTDESEQUtNCIA RÁPIDA OU ARRITMIAS GRAVES/PCR: 1,Smg/kg IV.
29° MANITOL (Diurético osmótico): 200mg/ml em ampolas com 250ml e 500ml:
DOSE USUAL: 250ml IV rápido na Hlpertensao lntracranlana.
30 ºMETILPREDNSIOLONA (Gllcocortlcólde): ampolas com 40mg,125mg e 500mg:
DOSE USUAL: 125mg IV nos casos de anafllaxla e lmg/kg/dla por 5 diasna asma e no OPOC exacerbado.
31° METOPROLOL (Betabloqueador 01-seletlvo): lmg/ml (ampola com 5ml):
DOSE USUAL PARA CONTROLE DA FC:1 ampolaInfundida IV em 2 minutos até efeito desejado. Pode-se repetir dose por até 3 vezes.
32° MIDAZOLAM (Benzodlazepfnlco):Smg/ml (ampolas com 3ml e 10ml):
IOT DE SEQUtNCIA RÁPIDA:10mg a15mg IV em bolus;
ACõlTAÇÃO PSOCOMOTORA E PROCEDIMENTOS:5mg IM;
DILUIÇÃO USUAL: 30ml de midazolam + 120ml de SF 0,9% ou de SC 5% (solução de lmg/ml).
	MIDAZOLAM
	PESO
	40	50
1
	60
	70
	80
	90
	100
	
	MANUTENÇÃO
	Doseemml/h
	DOSE MÍNIMA
	O,OSmg/kg/h
	2
	2,5
	3
	3,5
	4
	4,5
	5
	DOSE MÁXIMA
	O,lOmg/kg/h
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10
INFUSÃO:começar com 3ml/h -Sml/h e reavaliar (0,02 a 0,2mg/ kg/h em manu­ tençlio). Pode-se fazer bolusInicial de 0,5ml a 4ml da soluçlio.
SEDAÇÃO PALIATIVA:O,Smg/h a 20mg/h IV (priorizar o mínimonecessário para conforto do paciente).
33° MORFINA (Analgésico Oplólde): ampolas com O,lmg/ml • 0,2mg/ml
· l,Omg/ml • lOmg/ml:
PARA PROCEDIMENTOS:0,05 - 0,lmg/kg IV.
DILUIÇÃO USUAL: 100mg (10 ampolas) + 90ml de SF 0,9% ou se 5% (solução delmg/ml).
INFUSÃO: Iniciar com 0,Smh/h a 2ml/he reavaliar (titular conformeo pacien­ te):fazer bolus ou aumentar Infusão sedor refratária.
RESeATE IV/VO:10% a1/6da doseIV/VO. Repetir no mínimo acada30 minu­ tos atéobter melhora da dor.
34° Nacl 20% (Suplemento Eletrolftlco):ampolas de 10ml ou 20ml:
HIPERTENSÃO INTRA CRANIANA:0,7mg/kg IV lento.
35° NITROGLICERINA (Trldll@ • Vasodilatador Coronarlano): Smg/ml (ampolas com 5ml e 10ml):
DOSE: Smcgjmln - 20mcg/mln (ou mais).
DILUIÇÃO USUAL: 10ml (10 ampolas) + 240ml de SF 0,9% ou de se 5% (soluçao a 200mcgjml).
INFUSÃO:começar com 1,Sml/h e aumentar 1,Sml/h (equivale a Smcgjmln) a cada 3-Sminutos atéobter o efeito desejado.PADRÃO
lampola + 240ml de se 5%
mcg/min = V (ml/h) x 3,33
	ml/h
	mcg/lllln
	1
3
5
6
9
12
15
20
30
60
	3
10
17
20
30
40
50
67
00
200
3 6 ° NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (Vasodilatador): 25mg/ml (ampola com 2ml):
DOSE: 0,Smcgjkgjmln a lOmcg/kg/mln.
DILUIÇÃO USUAL: 2ml (1 ampola) • 248ml de SI' 0,9% ou se 5% (soluçao com 200mcg/ mi).
INFUSÃO: começar com l0ml/h e reavaliar (0,Smcg/kg,mln para adulto).
37° NORADRENALINA (Agente Slmpatomlmétlco): 2mg/ml (ampola com 4ml):
DILUIÇÃO USUAL:16ml (4 ampolas)• 234ml de SI' 0,9% ou de se 5% (soluçao de lml/h
=lmcg/mln).
DOSE USUAL: 0,0Smcg/kg/mln a l,Smcg/kgfmln (dose máxima nao é bem estabeleci­ da).
	Peso (kg)
	40
	50
	60
	70
	80
	90
	100
	Infusão (ml/h)
	mcg/kg/fflln
	1
	0,027
	0,021
	0,018
	0,015
	0,013
	0,012
	0,011
	5
	0,13
	0,11
	0,09
	0,08
	0,07
	0,06
	0,05
	10
	0,27
	0,21
	0,18
	0,15
	0,13
	0,12
	0,11
	15
	0,40
	0,32
	0,27
	0,23
	0,20
	0,18
	0,16
	20
	0,53
	0,43
	0,36
	0,30
	0,27
	0,24
	0,21
	25
	0,67
	0,53
	0,44
	0,38
	0,33
	0,30
	0,27
	30
	0,80
	0,64
	0,53
	0,46
	0,40
	0,36
	0,32
	40
	1,07
	0,85
	0,71
	0,61
	0,53
	0/,7
	0,43
38 ° OCTREOTIDA (Análogo da somatostatlna):solução injetável de 0,05mg/ml, 0,lmg/ml e 0,Smg/ml (intravenosa e subcutânea):
DILUIÇÃO:octreotlda {0,Smgjml)1ml • SF 0,9%100ml. Infundir em 30 minutos/ oc­ treotlda {0,Smg/ml) 2ml • SF 0,9% 250ml IV em BIC ACM {concentraç o 4mcg/ml).
NA HDA VARICOSA: 25-S0mcg/h em BIC por 5 dias.
39° PROPOFOL (Anestésico Geral):10mg/ml (ampolas com 20ml ou 50ml) -
SEM DILUIÇÃO:
IOT DE SEQUtNCIA RÁPIDA E PROCEDIMENTOS:1,Smg/kg • 2Smg a 50mg a cada
30segundos se necessário.
MANUTENÇÃO: 0,5-Smg/kg/h IV titulados pela resposta clínica.
	PROPOFOL
	mg/kg/h
	PESO
	0,5
	2
	3
	5
	40kg
	2.0ml/h
	8ml/h
	12ml/h
	20ml/h
	45kg
	2.3ml/h
	9ml/h
	13.Sml/h
	22.Sml/h
	S0kg
	2.Sml/h
	10ml/h
	15ml/h
	25ml/h
	55kg
	2.8ml/h
	llml/h
	16.Sml/h
	27.Sml/h
	60kg
	3.0ml/h
	12ml/h
	18ml/h
	30ml/h
	65kg
	3.3ml/h
	13ml/h
	19.Sml/h
	32.Sml/h
	70kg
	3.Sml/h
	14ml/h
	21ml/h
	35ml/h
	75kg
	3.8ml/h
	15ml/h
	22.Sml/h
	37.Sml/h80kg
	4.0ml/h
	16ml/h
	24ml/h
	40ml/h
	85kg
	4.3ml/h
	17ml/h
	25.Sml/h
	42.Sml/h
	90kg
	4.Sml/h
	18ml/h
	27ml/h
	45ml/h
	Skg
	4.8ml/h
	19ml/h
	28.Sml/h
	47.Sml/h
	100kg
	S.0ml/h
	20ml/h
	30ml/h
	S0ml/h
40 ° QUETAMINA (Anestésico): 50mg/ml (ampolas de 2ml e 10ml):
DILUIÇÃO PARA IOT DE SEQUtNCIA RÁPIDA E PROCEDIMENTOS:2ml de
Quetamlna + 8ml de SF0,9%ou de se S% (solução de lOmg/ml).
41° ROCURÕNIO (Bloqueador Neuromuscular):10mg/ml (ampola com 5ml):
IOTDE SEQUtNCIA RÁPIDA:lmg/kg - emgeral,1ampola IV.
MANUTENÇÃO:25ml de rocurõnlo + 225ml de se S% IV via BIC {solução 0,3- 0,6mg/kg).
42° SUCCINILCOLINA / CLORETO DE SUXAMETÕNIO (Bloqueador Neu­
romuscular Despolarizante):pó para soluçãoinjetável com 100mg e
500mg:
DILUIÇÃO USUAL:1 ampola de succlnllcollna100mg em 10ml de SF 0,9% ou de se S%(solução final).
INFUSÃO:1 a 2mg/kg para IOT de sequência rápida (usualmente, utiliza-se 100mg para todos).
43 ° SULFATO DE MACNtSIO (Eletrólito): ampola com 100m g/ml, 200mg/ml e com 500mg/ml (ampola com 10ml):
DILUIÇÃO USUAL: 20ml (2g) +100ml de SF 0,9%ou se S%.
INFUSÃO NA ASMA: 2g IV em 20 minutos.
(OPfãO 1)INFUSÃO NA PRÉ-ECLÂMPSIA/ECLÂMPSIA: 4g IV em 20 minutos e
manter 1-2g IV/h.
(OPfãO 2) INFUSÃO NA PRÉ-ECLÂMPSIA/ECLÂMPSIA: 4g IV+ 10g IM e manter
com SgIM 4/4h
INFUSÃO NA PCR POR TORSADES DE POINTES: 2g IV em bolus
44 ° TERLIPRESSINA (vasopressor):1mg + ampola diluente com 5ml:
RECONSTITUIÇÃO:reconstituir 1mgem Smldo diluente. NaHemorragia Di­ gestiva Alta Varlcosa faz-se doseInicial de1-2mg IV em boluscom doses adi­ clonais de 1-2mg a cada 4 horaspor 48 horas.
45° VASOPRESSINA (Antldlurétlcoe Vasopressor): 20U/ml (ampola comlml):
DILUIÇÃO: 1ml + 99mlde SF0,9%ou de SC S% (soluçao de 0,2u/ml).
INFUSÃO: 0,01a 0,04U/mln (3 a 12ml/h).
	VASOPRESSINA (0,2U/ml)
	ml/h
	U/min
	1
	0.003
	3
	0,01
	6
	0,02
	12
	0,04
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
UpToDate Manual de Residência de Medicina Intensiva do HC-FMUSP Emergências Clínicas - Abordagem Prática - HC-FMUSP
ANVISA
MEDWAY
A Medway surgiu em 2017 para ajudar você a alcançar a Residência Médica dos seus sonhos.
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