Exame físico cabeça e pescoço

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CABEÇA
Pode ser dividida em:
· Crânio e face
O médico deverá avaliar a cabeça do paciente observando tamanho, forma e contornos. Caso você encontre alguma deformidade, é importante pensar em trauma e, caso essa não seja a queixa do paciente, questionar sobre traumas passados.
· Crânio 
· Inspeção: pode ser realizada da frente para trás 
· Palpação: com ambas as mãos 
· Formato 
· Tamanho 
· Macrocefalia – aumento 
· Microcefalia – redução 
· Normocefalia -simétrico e liso 
· Posicionamento 
· Pontos de dor 
· Couro cabeludo 
· Ulcerações 
· Tumores 
· Depressões 
· Nos adultos, a cabeça pode estar relativamente aumentada devido a uma acromegalia, que é uma alteração devido a uma secreção excessiva de GH.
Após analisar a cabeça, o examinador deve observar as fácies (o rosto) do paciente. Ela é a resultante dos traços anatômicos com a expressão fisionômica do paciente. Não se deve analisar apenas os elementos estáticos, mas também o olhar, se existe batimento das asas do nariz, a posição da boca etc.
· Face: 
· Inspeção: 
· Estática: pele, tumorações, cor, aspecto, simetria 
· Dinâmica: musculatura da mímica 
· Palpação: massas, nódulos
· Olhos:
· Globos oculares: tamanho, simetria, distancias 
· Supercílio (sobrancelhas) e cílio: quantidade, tamanho, direção, coloração 
· Pálpebra: cor, fissuras, movimento (abertura e fechamento), bordas (ectrópio e entrópio), edema, outras lesões 
· Aparelho lacrimal: ressecamento, lacrimejamento excessivo 
· Conjuntiva: anemia, pterijo
· Córnea: opacidade, examinar com uma lanterna 
· Cristalino 
· Pupilas: tamanho, formato, simetria, cor, reflexos 
· Movimento ocular: avaliar os pares cranianos III, IV e VI
· Expandir o campo para examinar, solicitar para olhar em todas as direções, observar (irritações, icterícia, melanose, hemorragias 
· Orelhas:
· Inspeção: formato e coloração 
· Otoscopia – aparelho 
· Nariz:
· Inspeção: forma, tamanho, coloração. 
· Paciente com a cabeça inclinada – ilumine com feixe de luz 
· Palpação: da ponta para o ápice, ocluir alternadamente as narinas
· Rinoscopia: aspecto da mucosa, secreção 
 
· Seios paranasais: 
· Palpação: com busca de sensibilidade 
· Boca 
· Lábios 
· Mucosa oral
· Gengivas 
· Dentes 
· Língua 
· Assoalho da boca 
· Palato
· Tonsilas palatinas 
· Úvulas 
· Não esquecer de remover a prótese dentária 
PESCOÇO
· Linfonodos 
Inspeção geral 
Achar a tireoide 
Cartilagem tireóidea 
Ligamento cricoide 
Tireoide 
· Pré auriculares 
· Auriculares posteriores 
· Occipitais 
· Tonsilares – ângulo da mandíbula 
· Submandibulares 
· Submentonianos 
· Cervicais superficiais – no esternocleidomastoideo 
· Cervicais profundos – abaixo do esternocleido 
· Cervicais posteriores – no trapézio 
· Supra claviculares 
Aumento dos linfonodos superficiais/ adenomegalia:
· Localizado ou generalizado 
· Qual localização 
· Qual o tamanho 
· Formato – simétricos ou assimétricos 
· Organização – isolado ou agrupado 
· Mobilidade – fixo ou móvel 
· Consistência – fibroelástico, endurecido ou amolecido 
· Sensibilidade ao toque 
· Coloração e temperatura 
· Estado da pele adjacente 
· Fistulizado ou não 
· Sinais flogísticos: calor, rubor, dor 
· Laringe, traqueia e tireoide: 
· Inspeção: normalmente a tireoide não é visível, exceto em pacientes muito emagrecidos. O paciente deve estar sentado e a glândula é mais facilmente visualizada quando se estende a cabeça do paciente para trás e com deglutição. Como a glândula é fixa à fáscia pré-traqueal, ela se desloca para cima com a deglutição do paciente. Observar assimetria no pescoço. Tamanho, simetria, nódulos 
· Palpação
Técnica anterior 
 - técnica posterior 
· Ausculta – em caso de hipertireoidismo e tumores