Atendimento Multiprofissional em Saúde

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Polo PArauapebas - pa
Curso de ENFERMAGEM - 1º/2º semestre
GABRIEL OLIVEIRA DE SOUSA - 26288427
IARA MENDES LIMA OLIVEIRA - 26342249
JOZELIA RIBEIRO DE SOUZA CARVALHO - 26301697
NÚBIA DA COSTA PIRES - 26301713
RUBENITA RODRIGUES DE FREITAS NOGUEIRA - 26329155
VALBERLENE RODRIGUES DA SILVA E SILVA - 26289535
produção textual INTERDISCIPLINAR em grupo - ptg
Atendimento multiprofissional na efetividade das ações em saúde
Canaã dos Carajás - PA
2020
GABRIEL OLIVEIRA DE SOUSA - 26288427
IARA MENDES LIMA OLIVEIRA - 26342249
JOZELIA RIBEIRO DE SOUZA CARVALHO - 26301697
NÚBIA DA COSTA PIRES - 26301713
RUBENITA RODRIGUES DE FREITAS NOGUEIRA - 26329155
VALBERLENE RODRIGUES DA SILVA E SILVA - 26289535
produção textual INTERDISCIPLINAR em grupo - ptg
Atendimento multiprofissional na efetividade das ações em saúde
Trabalho apresentado à UNOPAR, como requisito parcial à aprovação no 1º/2º semestre do curso de Enfermagem.
Canaã dos Carajás - PA
2020
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO	3
DESENVOLVIMENTO	4
CONSIDERAÇÕES FINAIS	11
REFERÊNCIAS	12
INTRODUÇÃO
Este portfolio tem a proposta que terá a temática “Atendimento multiprofissional na efetividade das ações em saúde”, para possibilitar a aprendizagem interdisciplinar dos conteúdos, onde serão respondidos alguns questionamentos, relacionados a cada uma das disciplinas estudada no semestre, procurado resolver a situação baseado no caso de João, que é um homem de 55 anos, que tem problemas de saúde como hipertensão e dislipidêmico, apresentado sobrepeso e acúmulo de gordura em região abdominal.
 João é assalariado, funcionário de uma empresa de Construção Civil como pedreiro. Ele sofreu um acidente após o trabalho, foi atropelado ao atravessar na faixa de pedestre, por um carro que não respeito a sinalização da faixa. Ele passou por um atendimento pré-hospitalar (atendimento emergencial em ambiente extra - hospitalar), e foi encaminhado para o hospital, onde realizaram exames laboratoriais e de imagem, após os resultados dos exames, os médicos diagnosticaram um Trauma Raquimedular (TRM) com Hemissecção de Medula (Síndrome de Brown Sequard), o que gerou um edema com diminuição do Tônus Muscular e plegia de membros inferiores, mais segundo os médicos é reversível. João recebeu alta com indicação de fisioterapia motora para reversão da plegia e também orientações para procurar atendimento nutricional para que não tenha processos degenerativos musculares. Recebeu também orientação quanto á realização de curativos diários e nas escoriações resultantes do atropelamento. Foram prescritos antibióticos e anti-inflamatórios para o tratamento das dores e prevenção de infecções. Para o acompanhamento da lesão medular foram solicitados novos exames de imagens para o retorno ao atendimento médico. João é a única pessoa que trabalha em sua casa e não recebeu ainda o auxílio doença e sem condições de pagar um atendimento particular. Sua esposa buscou atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS) para saber como proceder nessa situação. 
O objetivo deste trabalho é buscar soluções para ajudar João a se recupera do acidente integrando ao atendimento multiprofissional para que possa voltar a trabalhar. 
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DESENVOLVIMENTO 
ATENDIMENTO MULTIPROFISSIONAL NA EFETIVIDADE DAS AÇÕES EM SAÚDE
Como a acetilcolina participa do mecanismo de contração muscular? Qual a Importância de a contração muscular para o paciente realizar um movimento e como ela influencia em casos de atrofia?
A acetilcolina foi o primeiro neurotransmissor a ser descoberto em 1914, pelo fisiologista inglês Henry Hallett Dale (1875-1968) através dos estudos sobre os impulsos químicos nervosos. A Acetilcolina é um hormônio neurotransmissor gerado pelo sistema nervoso central e periférica é uma molécula simples produzida no citoplasma das terminações nervosas. É liberada pelos neurônios da placa motora, geralmente estimula as células musculares esqueléticas. Acetilcolina consiste numa substância química que atua como neurotransmissor, transmitindo os impulsos nervosos entre as células do sistema nervoso. A acetilcolina é uma amina produzida no citoplasma das terminações nervosas. Também se encontra associada à transmissão de impulsos entre as junções das células nervosas e musculares, que provocam a contração muscular.
Esse hormônio atua em diversas partes do corpo como um mensageiro entre as células nervosas, sendo que seus principais efeitos são no sistema cardiovascular, sistema excretor, sistema respiratório, sistema muscular e no cérebro, as principais funções da acetilcolina são:
· A vasodilatação
· Redução da Frequência cardíaca a partir da diminuição do coração (regulando a taxa cardíaca)
· Aumento de Secreções (salivação e Sudorese)
· Relaxamento intestinal
· Contração de músculos 
· Auxilia na cognição (aprendizado e na memória do cérebro), uma vez que facilita a comunicação das células cerebrais. 
A atuação da acetilcolina no organismo gera um processo em cadeia que possibilita a criação de complexo sistema de comunicação. Através dele há um controle das atividades intracelulares e extracelulares. Confira abaixo alguns exemplos de como esse neurotransmissor pode atuar:
Sistema nervoso - a acetilcolina exerce um papel muito importante nas funções cognitivas e influencia diretamente no aprendizado, na atenção e na memória. Deste modo, algumas drogas são capazes de bloquear a produção desse neurotransmissor e causar déficits de cognição e até sintomas psicóticos.
Sistema respiratório - esse neurotransmissor propicia o fechamento do esfíncter pós capilar, gerando o enchimento dos capilares venosos e extravasamento de líquidos. Além disso, aumenta o volume da submucosa e vasodilatação.
Sistema cardiovascular – nesse sistema, os efeitos da acetilcolina incluem vasodilatação, diminuição da frequência cardíaca, redução da força de contração cardíaca e queda da condução nervosa nos nodos sinoatrial e atrioventricular.
Receptores e Ações
Há dois tipos receptores de acetilcolina que regulam as funções do hormônio neurotransmissor no corpo:
· Muscarínico: São metabotrópicos (ação indireta) ligados a uma proteína G e atua nas sinapses neuronais 
· Nicotínico: São ionotrópicos, ou seja, canais iônicos de ação direta, que atua nas sinapses neuronais e neuromusculares.
Os receptores para a acetilcolina se dividem em duas classes principais: nicotínicos (que ainda se subdividem em neuronais e musculares) e muscarínicos (que apresenta cinco subtipos).
Os receptores nicotínicos musculares são encontrados nas junções neuromusculares.
São receptores ionotrópicos e, portanto, a acetilcolina agirá de forma direta, promovendo a abertura de canais iônicos e uma resposta rápida que ocasiona a contração muscular.
Os receptores muscarínicos, por sua vez, são do tipo metabotrópico (ativadores de proteína G e da produção de um segundo mensageiro), e a acetilcolina podem atuar como neurotransmissor inibitório ou excitatório, conforme a região de recepção. Os receptores muscarínicos encontrados no Sistema Nervoso central e em músculos.
A contração de outros músculos também é importante, sendo elas os geradores de força de movimento nos membros, caso ela cesse totalmente, os músculos estarão em desuso, e pode atrofiar, esse tipo de caso pode ocorrer por dano na medula, coma ou danos na junção neuromuscular. Músculos requerem inervação para funcionarem - até mesmo para apenas manter o tônus muscular, evitando a atrofia. A transmissão sináptica na junção neuromuscular se inicia quando um potencial de ação atinge o terminal pré-sináptico de um neurônio motor, que ativa os canais de cálcio dependente de voltagem, permitindo a entrada de íons de cálcio no interior do neurônio. Íons de cálcio ligam-se às proteínas sensitivas (sinaptotagminas) em vesículas sinápticas, armando vesículas de fusão na membrana celular e subsequente liberação de neurotransmissores do neurônio motor na fenda sináptica. Em vertebrados, o neurônio motor libera acetilcolina(ACh), uma pequena molécula que se difunde através da fenda sináptica e se liga a receptores nicotínicos de acetilcolina (nAChRs) na membrana plasmática da fibra muscular, conhecido com sarcolema. Os nAChRs são receptores ionotrópicos, o que significa que atuam como canais iônicos ativados por ligantes (ligand-gated ion channels, em inglês). A ligação de ACh ao receptor pode despolarizar a fibra muscular, causando uma cascata de eventos que eventualmente resulta em contração muscular.
A placa motora é o local em que um estímulo elétrico tem de ser transformado em movimento, através de alguns mediadores químicos, o principal dos quais a acetilcolina, permitem essa transformação.
As sinapses, incluindo as placas motoras e o sistema nervoso autônomo é colinérgico, isto é, liberam acetilcolina.
Na situação apresentada, sabendo que nesse paciente a lesão medular não gerou comprometimento da junção neuromuscular, correlacione o quadro de lesão com o processo de atrofia.
A incapacidade por lesão medular varia de acordo com grau da lesão, do segmento medular das vias nervosas neurônios da medula envolvida. Se a junção medular está integra, o que ocorreu com a paciente foi um dano medular no qual levou a este quadro.
A maioria das lesões da medula espinhal pode ser resultado por qualquer tipo de queda, trauma, impacto ou torção, pode causar fratura nas vértebras ou outro tipo de dano, como uma separação total das vértebras adjacentes ou alinhamento incorreto parcial das vértebras adjacentes, e esses danos pode levar a medula que faz parte do sistema nervoso central podendo levar perda da capacidade motora ou sensitiva.
A coluna vertebral é uma estrutura óssea que acomoda a medula espinhal e é um feixe de células nervosa que coordenam o corpo juntamente com o encéfalo e as suas partes também coordena os nervos periféricos. 
Associe as características e as estruturas da célula muscular, com o processo de contração muscular e quais modificações podem surgir em decorrência de um longo período com baixa mobilidade?
O corpo humano possui três tipos de tecido muscular que são responsáveis pelo trabalho e movimentação: musculo esquelético, musculo cardíaco e musculo liso. O musculo esquelético está associado aos ossos do esqueleto, o que permite esses músculos controlarem os movimentos do corpo.
A assim como todas as outras partes do corpo humano, o tecido muscular esquelético é formado pela união de várias células, porém essas células possuem características e uma nomenclatura específica. As células musculares recebem o nome de fibra muscular, a membrana celular é o sarcolema, o citoplasma é conhecido com sarcoplasma e o reticulo endoplasmático recebe o nome de reticulo sarcoplasmático.
As fibras musculares esqueléticas são cédulas cilíndricas que possuem centenas de núcleos próximos de sua superfície. As fibras musculares esqueléticas são as células mais longas do corpo, criadas pela a fusão de muitas células musculares embrionárias. As principais estruturas intracelulares nos músculos estriados são as miofibrilas, que são feixes extremamente organizados de proteínas contrateis e elásticas que executam o trabalho da contração.
O músculo esquelético também contém um extenso reticulo sarcoplasmático, uma forma de reticulo endoplasmático modificado que envolve cada miofibrila. O reticulo sarcoplasmático é formado por túbulos longitudinais que liberam íons C2+. O cálcio tem um papel-chave na contração de todos os tipos de músculos.
As miofibrilas são estruturas contrateis da fibra muscular. Cada fibra muscular contém milhares de miofibrilas que ocupam a maior arte do volume intracelular. Cada miofibrila é composta por vários tipos de proteínas, as principais são a miosina e actina. Os filamentos sobrepostos de miosina e actina, de comprimento fixo, deslizam um sobre os outros em um processo que requer energia (ATP) e que resulta na contração dos músculos. 
No caso do paciente, João, uma inatividade física demorada pode gerar atrofia muscular. O suprimento de sangue para o músculo diminui e as fibras musculares tornam-se menores. Se a atividade for retomada em menos de um ano, as fibras normalmente regeneram. Atrofias por mais de um ano geralmente são permanentes. 
Os princípios doutrinários e organizativos do SUS garantem a assistência necessária a esse paciente? Qual medida deve ser instituída para que esse paciente mantenha seu direito fundamental à saúde, conforme instituído por lei?
Sim, pois a Constituição Federal, em seu Artigo 196, assegura a saúde enquanto direito de todos os cidadãos e dever do estado. O que significa dizer que a saúde é um direito e não um serviço ao qual se tem acesso por meio de uma contribuição ou pagamento de qualquer espécie, como ocorria anteriormente ao SUS. Conforme o referido Artigo, todos os brasileiros têm direitos à atenção à saúde. Mesmo considerando as desigualdades existentes, todo cidadão é igual perante o SUS e será atendido conforme suas necessidades.
As unidades Básicas de Saúde (UBS) são a porta de entrada preferencial do Sistema Único de Saúde (SUS). O objetivo desses postos é atender até 80% dos problemas de saúde da população, sem que haja a necessidade de encaminhamento para outros serviços, como emergências e hospitais. A expansão e qualificação das Unidades Básicas de Saúde tem o objetivo de garantir serviços mais próximos à casa dos cidadãos, na comunidade, com boa estrutura para receber bem e de forma acolhedora o paciente.
A Unidade Básica de Saúde receberá com assistência e cuidados o motorista acidentado, disponibilizando atendimentos médico que, além de medicar, deve dialogar escutar e identificar possíveis fatores que possam vir a aprofundar seus problemas de saúde, educando o paciente quanto ás necessidades de cuidados em sua alimentação, exercícios físicos regulares, entre outras práticas que possam auxiliá-lo em sua recuperação. 
Caso seja identificada a presença de fatores sociais que possam agravar seu estado, verificar a necessidade de apoio de outro profissional ou a inclusão em um grupo de apoio, sendo realizados encaminhamentos com acompanhamento do caso. 
Quais recursos podem ser necessários para atender todas as necessidades desse paciente? De alguma forma o paciente se beneficiaria com uma construção multidisciplinar de seu plano de cuidados?
Atenção à Saúde é considerada como um conjunto de ações preventivas, curativas e restauradoras, prestando serviços de saúde ao indivíduo, isoladamente, ou em grupo, desenvolvida por pessoal profissional com médicos, enfermeiros, técnicos ou auxiliares.
A enfermagem faz parte do quadro de assistência da atenção básica para atender o paciente desde todas as etapas do processo da saúde versos doença. O significa atender ás necessidades do paciente aliado aos 03 níveis de prevenção a saúde, sendo ela primária (equipes de saúde familiar e centros de saúde), secundária (Unidade de Pronto Atendimento 24 horas – UPA) e terciária (Hospital de baixa e média complexidade), que visa à promoção a saúde.
O plano de cuidados é a decisão global da assistência de enfermagem que o paciente deve receber perante o seu diagnóstico. O plano de cuidados é a resultante da análise do diagnostico de enfermagem, estudando os problemas de enfermagem, as necessidades humanas básicas afetadas e o grau de dependência do indivíduo, da família e da comunidade.
No caso de João é através do plano de cuidados feitos pela assistência em enfermagem onde paciente ou o indivíduo tem oportunidade de ser tratado por uma equipe multiprofissional que atenda todas as necessidades básicas até sua recuperação, provendo sua saúde. 
Como o NASF pode auxiliar na recuperação desse paciente? Quais ferramentas poderiam ser utilizadas? De todos os profissionais que podem auxiliar na atuação da equipe multiprofissional, qual seria o beneficio trazido por cada um deles na criação de um plano de cuidados multidisciplinar para o reestabelecimento de saúde do paciente?
O NASF é uma estratégia inovadora que tem por objetivo apoiar, ampliar, aperfeiçoar atenção e a gestão da saúde na atenção Básica/Saúde da Família. Seus requisitos são, além do conhecimento técnico, a responsabilidade por determinado numero de Equipes de Saúde da Família e o desenvolvimento de habilidades relacionadas ao paradigma da Saúde da Família, ou seja, para ajuda em uma boa recuperação se faz necessário um tratamento personalizado de acordo com as características da condição de determinado paciente, com cuidados paliativos e técnicas para auxiliar na melhor forma possível. 
Como ferramenta entre as tecnológicas para auxilio, a de maior importância e o profissional qualificado e devidamente treinado para o atendimento, uma equipe multidisciplinar de profissionais habilitador, que saibam utilizar as tecnologias a seu favor, principalmente para reduzir o máximo os danos causados ao paciente devido à doença e sua condição atual.
Um tipo de trabalho como esse traz ao profissional uma grande qualificação nas bases praticas de toda a estratégia de saúde da família, auxiliando na recuperação e reestabelecimento da saúde do paciente, e visto em alguns municípios a implantação de projetos locais para trazer esse tipo de atendimento qualificando assim um grupo de multiprofissionais, como e o caso do “melhor em casa” projeto municipal de reestabelecimento de saúde em ambiente lar do paciente. 
O NASF-AB pode ser composto segundo as ocupações do Código Brasileiro de Ocupações – CBO na área da saúde como: Médico Acupunturista; Assistente Social; Profissional/Professor de Educação Física; Farmacêutico; Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Psicólogo; Médico Psiquiatra; terapeuta Ocupacional; Médico Geriatra; Médico Internista (clínica médica); Médico do Trabalho; Médico Veterinário; profissional com formação em arte e educação (arte educador) e profissional de saúde sanitarista, ou seja, profissional graduado na área de saúde com pós-graduação em saúde pública ou coletiva ou graduada diretamente em uma dessas áreas conforme normativa vigente.
No caso de João ele precisa ser atendido por um fisioterapeuta para realizar fisioterapia motora que é o tratamento feito nos casos de Trauma Raquimedular - TRM para reversão de plégia. Um nutricionista para avaliar sua alimentação com foco na em evitar processos degenerativos musculares.
 
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Concluímos nesse portfolio, que todos temos direto a saúde seja quem tem poucas condições ou não. O atendimento multiprofissional na efetividade das ações em saúde é o que faz acontecer, nos permitindo a inclusão na integralidade da atenção a saúde, que são todos os atendimentos que um ser humano possa vir precisar para recuperação e promoção da saúde.
No caso do paciente João, uma inatividade física demorada pode gerar atrofia muscular, precisará ser encaminhamento para uma equipe de saúde multidisciplinar, tendo a atenção de um fisioterapeuta que realizará fisioterapia motora para reversão da plegia, que é o tratamento realizado nos casos de acidente automobilístico com Trauma Raquimedular – TRM. Sem o suprimento de sangue para o músculo as fibras diminuem, com a realização de exercícios, com menos de um ano as fibras se regeneram, proporcionando aos poucos a sua recuperação e possa voltar trabalhar. Entretanto, se passar de um ano as atrofias são permanentes. João precisará ser acompanhado por uma nutricionista para avaliar sua alimentação e mudar para hábitos mais saudáveis, para que não tenha processos degenerativos musculares. Combinado com tratamento para dores e prevenir possíveis infecções, com o uso de antibióticos e anti-inflamatórios prescritos pelo médico, logo, João voltará as suas atividades como pedreiro. 
REFERÊNCIAS
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ARAUJO; Edelita Coelho. Assistência de enfermagem a pacientes externos. Revista Brasileira de Enfermagem. Distrito Federal: Vol. 32, 385-395. Disponível em: http:// www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0034-71671979000400385 acessado em: 30 de Setembro de 2020. 
BASTOS, Maria Clotilde Pires; FERREIRA, Daniela Vitor. Metodologia Científica. Londrina: Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2016. 224 p.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Politicas de Saúde. Projeto promoção da saúde. As Cartas da Promoção da Saúde, Série B. Textos Básicos em Saúde, Brasília: Ministério da saúde, 2002. 
GOTTI, Isabella Alice. Ciências morfofuncionais dos sistemas tegumentar, reprodutor e locomotor. Londrina: Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2015. 208 p.
PINTO, Simone Nunes. Formação integral em saúde. Londrina: Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2016. 200 p.
SANTIAGO, Sônia Aparecida. Ciências Moleculares e Celulares. Londrina: Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2015. 224 p.