Manual ATBs

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.1Manual de Antibioticoterapia
Manual de 
Antibioticoterapia
Elaborado pela equipe médica do SCIH Hospital BP
Dra. Maria Lucia Neves Biancalana
Dr. André Koutsodontis Machado Alvim
Dr. Ingvar Ludwig Augusto de Souza
Dr. Michel Laks
.2Manual de Antibioticoterapia
Índice
.3Endocardite Bacteriana
.33Apendicite
.45Infecções Ginecológicas / Obstétricas
.71Monitorização e Ajuste de Vancomicina
.57Prostatite
Infecções no Sistema Osteo-articular .13
Diverticulite ou Abscesso Perirretal .34
Infecções Vias Aéreas Superiores e Cavidade Oral .46
Infecções Intra-hospitalares - Pneumonia .58
Infecções de Pele e Partes Moles .19
Vesícula Biliar .35
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) .48
Infecções Intra-hospitalares - Infecções abdominais .60
Pâncreas .36
Outras Infecções do Trato Respiratório Inferior .52
Infecções Intra-hospitalares - Infecção do Trato Urinário (ITU) .62
Infecções Necrotizantes de Pele e Partes Moles .21
Pé Diabético Infectado .23
Peritônio .37
Infecção do Trato Urinário (ITU) .54
Infecções Intra-hospitalares - Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) .65
Infecções em Sistema Nervoso Central .25
Infecções Intra-hospitalares - Infecção de Corrente Sanguínea .67
Infecções Sexualmente Transmissíveis .43
Orquiepididimite .56
Gastrenterite .40
.3Manual de Antibioticoterapia
Patógeno Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração Comentários
• Streptococcus do grupo 
viridans ou Streptococcus bovis 
(S. gallolyticus) sensível a Penicilina
Penicilina cristalina
ou 
Ceftriaxona
12-18 milhões UI/dia EV, div de 4/4h ou 6/6h - 4 sem.
2g EV 24/24h - 4 sem.
Considerar naqueles > 65 anos ou 
disfunção renal ou do VIII nervo 
craniano
Penicilina cristalina + 
Gentamicina
ou 
Ceftriaxona + 
Gentamicina
12-18 milhões UI/dia EV, div. de 4/4h ou 6/6h - 2 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 2 sem.
 
2g EV 24/24h - 2 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 2 sem.
Regime de 2 semanas não 
apropriado a pacientes com 
abscesso cardíaco ou extracardíaco 
ou infecção por Abiotrofia, 
Granulicatella ou Gemella spp
Vancomicina 15mg/kg EV 12/12h - 4 sem. Se alergia a betalactâmicos
• Streptococcus do grupo viridans ou 
Streptococcus bovis (S. gallolyticus) com 
CIM a Penicilina > 0,12 a ≤ 0,5 µg/mL 
Penicilina cristalina + 
Gentamicina
ou 
Ceftriaxona + 
Gentamicina
24 milhões UI/dia EV, div. de 4/4h ou 6/6h - 4 sem. 
3mg/kg EV 24/24h - 2 sem.
 
2g EV 24/24h - 4 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 2 sem.
Vancomicina 15mg/kg EV 12/12h - 4 sem. Se alergia a betalactâmicos
Endocardite Bacteriana - Valva Nativa
.4Manual de Antibioticoterapia
Endocardite Bacteriana - Valva Nativa
Patógeno Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração Comentários
• Streptococcus do grupo viridans ou 
Streptococcus bovis (S. gallolyticus) 
com CIM a Penicilina > 0,5 µg/mL
ou
• Enterococcus sensível a Penicilina, 
a Gentamicina e a Vancomicina
Penicilina cristalina + 
Gentamicina
ou
Ampicilina + 
Gentamicina
18-30 milhões UI/dia EV, div. de 4/4h - 4-6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 4-6 sem.
 
12g/dia EV, div. de 4/4h - 4-6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 4-6 sem.
6 semanas de tratamento se
sintomas há mais de 3 meses
Vancomicina +
Gentamicina
15mg/kg EV 12/12h - 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 6 sem. Se alergia a betalactâmicos
• Enterococcus sensível a Penicilina, 
a Vancomicina e a Estreptomicina 
e resistente a Gentamicina
Ampicilina + 
Ceftriaxona 
ou
Ampicilina + 
Estreptomicina 
ou
Penicilina cristalina + 
Estreptomicina
12g/dia EV, div. de 4/4h - 6 sem.
2g EV 24/24h - 6 sem.
 
12g/dia EV, div. de 4/4h - 4-6 sem.
7,5mg/kg IM 12/12h - 4-6 sem.
 
18-30 milhões UI/dia EV, div. de 4/4h - 4-6 sem.
7,5mg/kg IM 12/12h - 4-6 sem.
6 semanas de tratamento se
sintomas há mais de 3 meses
 
6 semanas de tratamento se
sintomas há mais de 3 meses
Vancomicina + 
Estreptomicina
15mg/kg EV 12/12h - 6 sem.
7,5mg/kg IM 12/12h - 6 sem. Se alergia a betalactâmicos
.5Manual de Antibioticoterapia
Endocardite Bacteriana - Valva Nativa
Patógeno Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração Comentários
• Enterococcus sensível a Gentamicina e a 
Vancomicina e resistente a Penicilina
Ampicilina-Sulbactam + 
Gentamicina
3g EV 6/6h - 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 6 sem.
Vancomicina + 
Gentamicina
15mg/kg EV 12/12h - 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 6 sem. Se alergia a betalactâmicos
• Enterococcus resistente a Penicilina, 
a Gentamicina e a Vancomicina 
Daptomicina + 
Ampicilina
ou
Linezolida
10mg/kg EV 24/24h - > 6 sem.
12g/dia EV, div. de 4/4h - > 6 sem.
600mg EV 12/12h - > 6 sem.
• Staphylococcus spp sensível 
a Oxacilina (ex: MSSA) 
Oxacilina 2g EV 4/4h - 6 sem.
Cefazolina 2g EV 8/8h - 6 sem. Se alergia não gravea penicilinas
Vancomicina 15mg/kg EV 12/12h - 6 sem. Se alergia grave a penicilinas
.6Manual de Antibioticoterapia
Endocardite Bacteriana - Valva Nativa
Patógeno Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração Comentários
• Staphylococcus spp resistente 
a Oxacilina (ex: MRSA) 
Vancomicina 15mg/kg EV 12/12h - 6 sem.
Daptomicina > 8mg/kg EV 24/24h - 6 sem.
Se contra-indicação a Vancomicina 
ou infecção por MRSA com MIC para 
vancomicina > 1 µg/mL
• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus beta-hemolíticos 
grupos B, C, F e G 
Penicilina cristalina
ou
Ceftriaxona
18-24 milhões UI/dia EV, div. de 4/4h - 4 sem.
 
2g EV 24/24h - 4 sem. Se resistência a penicilina, 2g EV de 12/12h
Vancomicina 15mg/kg EV 12/12h - 4 sem. Se alergia a betalactâmicos ou resistência a cefalosporinas
OBS: Gentamicina 3mg/kg EV 24/24h - 2 sem.
Acrescentar ao esquema em 
infecções por Streptococcus 
grupos B, C, F e G
.7Manual de Antibioticoterapia
Endocardite Bacteriana - Valva Nativa
Patógeno Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração Comentários
• Grupo HACEK 
[Haemophilus, Aggregatibacter 
(Actinobacillus), Cardiobacterium, 
Eikenella corrodens, Kingella]
Ceftriaxona
ou
Ampicilina
2g EV 24/24h - 4 sem.
12g/dia EV, div. de 4/4h - 4 sem.
Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h - 4 sem. Se intolerância a ampicilina ou a cefalosporinas
• Cultura-negativa 
(se paciente não grave, aguardar 
resultados de hemoculturas - no 
mínimo 3 pares - para iniciar ATB)
Ampicilina + 
Oxacilina + 
Gentamicina
12g/dia EV, div. de 4/4h - 4-6 sem.
2g EV 4/4h - 4-6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 2 sem.
 
Vancomicina + 
Gentamicina
15mg/kg EV 12/12h - 4-6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 2 sem.
Se alergia a betalactâmicos
ou uso de drogas EV
.8Manual de Antibioticoterapia
Endocardite Bacteriana - Valva Protética
Patógeno Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração Comentários
• Streptococcus do grupo viridans ou 
Streptococcus bovis (S. gallolyticus)
sensível a Penicilina
Penicilina cristalina
ou 
Ceftriaxona
24 milhões UI/dia EV, div. de 4/4h ou 6/6h - 6 sem.
2g EV 24/24h - 6 sem.
Vancomicina 15mg/kg EV 12/12h - 6 sem. Se alergia a betalactâmicos
• Streptococcus do grupo viridans ou 
Streptococcus bovis (S. gallolyticus) com 
CIM a Penicilina > 0,12 a ≤ 0,5 µg/mL
Penicilina cristalina +
Gentamicina
ou
Ceftriaxona +
Gentamicina
24 milhões UI/dia EV, div. de 4/4h ou 6/6h - 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 6 sem.
2g EV 24/24h - 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 6 sem.
Vancomicina 15mg/kg EV 12/12h - 6 sem. Se alergia a betalactâmicos
.9Manual de Antibioticoterapia
Endocardite Bacteriana - Valva Protética
Patógeno Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração Comentários
• Streptococcus do grupo viridans ou 
Streptococcus bovis (S. gallolyticus) 
com CIM a Penicilina > 0,5 µg/mL
• Enterococcus sensível a Penicilina, 
a Gentamicina e a Vancomicina
Penicilina cristalina + 
Gentamicina
ou
Ampicilina + 
Gentamicina
18-30 milhões UI/dia EV, div. de 4/4h - 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 4-6 sem.
 
12g/dia EV, div. de 4/4h - 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 4-6 sem.
Vancomicina + 
Gentamicina
15mg/kg EV 12/12h - 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 6 sem. Se alergia a betalactâmicos
• Enterococcus sensível a Penicilina, 
a Vancomicina e a Estreptomicina 
e resistente a Gentamicina
Ampicilina + 
Ceftriaxona 
ou
Ampicilina +
Estreptomicina 
ou
Penicilinacristalina + 
Estreptomicina
12g/dia EV, div. de 4/4h - 6 sem.
2g EV 24/24h - 6 sem.
 
12g/dia EV, div. de 4/4h - 6 sem.
7,5mg/kg IM 12/12h - 4-6 sem.
 
18-30 milhões UI/dia EV, div. de 4/4h - 6 sem.
7,5mg/kg IM 12/12h - 4-6 sem.
Vancomicina + 
Estreptomicina
15mg/kg EV 12/12h - 6 sem.
7,5mg/kg IM 12/12h - 6 sem. Se alergia a betalactâmicos
.10Manual de Antibioticoterapia
Endocardite Bacteriana - Valva Protética
Patógeno Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração Comentários
• Enterococcus sensível a Gentamicina e a 
Vancomicina e resistente a Penicilina
Ampicilina-Sulbactam + 
Gentamicina
3g EV 6/6h - 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 6 sem.
Vancomicina +
Gentamicina
15mg/kg EV 12/12h - 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 6 sem. Se alergia a betalactâmicos
• Enterococcus resistente a Penicilina, 
a Gentamicina e a Vancomicina 
Daptomicina + 
Ampicilina
ou
Linezolida
10mg/kg EV 24/24h - > 6 sem.
12g/dia EV, div. de 4/4h - > 6 sem.
600mg EV 12/12h - > 6 sem.
• Staphylococcus spp sensível 
a Oxacilina (ex: MSSA) 
Oxacilina + 
Gentamicina +
Rifampicina
2g EV 4/4h - > 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 2 sem.
300mg VO 8/8h - > 6 sem.
Cefazolina + 
Gentamicina + 
Rifampicina
2g EV 8/8h - > 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 2 sem.
300mg VO 8/8h - > 6 sem.
Se alergia não grave a penicilinas
Vancomicina + 
Gentamicina + 
Rifampicina
15mg/kg EV 12/12h - > 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 2 sem.
300mg VO 8/8h - > 6 sem.
Se alergia grave a penicilinas
.11Manual de Antibioticoterapia
Endocardite Bacteriana - Valva Protética
Patógeno Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração Comentários
• Staphylococcus spp resistente 
a Oxacilina (ex: MRSA)
Vancomicina + 
Gentamicina + 
Rifampicina
15mg/kg EV 12/12h - > 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 2 sem.
300mg VO 8/8h - > 6 sem.
• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus beta-hemolíticos 
grupos B, C, F e G
Penicilina cristalina 
ou 
Ceftriaxona
18-24 milhões UI/dia EV, div. de 4/4h - 6 sem.
 
2g EV 24/24h - 6 sem. Se resistência a penicilina, 2g EV de 12/12h
Vancomicina 15mg/kg EV 12/12h - 6 sem.
Se alergia a betalactâmicos
ou resistência 
a cefalosporinas
Obs: Gentamicina 3mg/kg EV 24/24h - 2 sem.
Acrescentar ao esquema em 
infecções por Streptococcus 
grupos B, C, F e G
• Grupo HACEK 
[Haemophilus, Aggregatibacter 
(Actinobacillus), Cardiobacterium, 
Eikenella corrodens, Kingella]
Ceftriaxona
ou
Ampicilina
2g EV 24/24h - 6 sem.
12g/dia EV, div. de 4/4h - 6 sem.
Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h - 6 sem. Se intolerância a ampicilina ou a cefalosporinas
.12Manual de Antibioticoterapia
Endocardite Bacteriana - Valva Protética
Patógeno Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração Comentários
• Cultura negativa* e implante 
valvar há menos de 12 meses
Cefepima + 
Vancomicina +
Gentamicina + 
Rifampicina
2g EV 8/8h - 6 sem.
15mg/kg EV 12/12h - 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 2 sem.
300mg VO 8/8h - 6 sem.
• Cultura negativa* e implante 
valvar há mais de 12 meses
Ampicilina + 
Oxacilina + 
Gentamicina
ou
Ceftriaxona + 
Vancomicina + 
Gentamicina
12g/dia EV, div. de 4/4h - 6 sem.
2g EV 4/4h - 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 2 sem.
 
2g EV 24/24h - 6 sem.
15mg/kg EV 12/12h - 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 2 sem.
Vancomicina + 
Gentamicina
15mg/kg EV 12/12h - 6 sem.
3mg/kg EV 24/24h - 2 sem. Se alergia a betalactâmicos
.13Manual de Antibioticoterapia
Infecções no Sistema Osteo-articular
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia e duração
Osteomielite: aguda hematogênica
• RN e crianças < 4 meses
Staphylococcus aureus 
Bacilos Gram negativos 
Streptococcus sp do grupo B
1ª escolha: OXACILINA
 + 
 CEFOTAXIMA 
1º escolha - se MRSA: VANCOMICINAa 
a. alergia: teicoplanina ou linezolida ou daptomicina
2g IV 4/4 horas
3g IV 6/6 horas
Dose de ataque 30mg/kg IV e, a seguir, 15mg/kg 
IV 8/8 - 12/12 horas
• Crianças > 4 meses; adultos 
>21 anos com osteomielite 
de extremidades
Staphylococcus aureus
Streptococcus sp do grupo B
1ª escolha: OXACILINA
 
1º escolha -se MRSA: VANCOMICINAa 
1º escolha - se BGN: CEFEPIMA
a. alergia: teicoplanina ou linezolida ou daptomicina
2g IV 4/4 horas
 
Dose de ataque 30mg/kg IV e, a seguir,
15mg/kg IV 8/8 - 12/12 horas 
2g IV 12/12 horas
• Adultos >21 anos com osteomielite 
vertebral ou abscesso epidural Staphylococcus aureus
1ª escolha: OXACILINA 
 +
 CEFTRIAXONA
1º escolha - se MRSA: VANCOMICINAa
 +
 CEFTRIAXONA
a. alergia: teicoplanina ou linezolida ou daptomicina
2g IV 4/4 horas
 
2g IV 1x/dia
Dose de ataque 30mg/kg IV e, a seguir, 15mg/kg IV 8/8 
- 12/12 horas
2g IV 1x/dia
• Hemoglobinopatia (anemia 
falciforme, talassemia, etc)
Salmonella sp 
Outros bacilos Gram negativos 1ª escolha: CIPROFLOXACINO 400mg IV 12/12 horas
Comentários:
• O tempo de tratamento indicado em todos os esquemas é 2 semanas IV e 4 VO, se 
desospitalização viável.
• Em todos os casos é ideal guiar o antimicrobiano por hemocultura e cultura de fragmento 
ósseo; evitar culturas de secreções circunjacentes ao osso.
• A coleta de hemocultura e cultura de fragmento ósseo é importante sobretudo nos casos de osteomielite 
vertebral ou abscesso epidural. A ressonância magnética é o exame de imagem mais indicado nestes casos.
• O controle do tratamento deve ser realizado através de coleta semanal de hemograma, VHS e Proteína C Reativa, 
além da melhora clínica. 
• O uso de quinolonas não é recomendado em crianças < 12 anos. Neste caso, utilizar ceftriaxona.
.14Manual de Antibioticoterapia
Infecções no Sistema Osteo-articular
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia e duração
Osteomielite: aguda por contiguidade
• Implante espinhal
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulase negativa
Bacilos Gram negativos
1ª escolha - quando culturas negativas:
VANCOMICINAa
+
CEFEPIMA
• Se implante colocado em até 30 dias: obter culturas e tratar 
por 3 meses 
• Se implante colocado há mais de 30 dias: remover implante, 
obter culturas e tratar por 3 meses
a. alergia: teicoplanina ou linezolida ou daptomicina
Dose de ataque 30mg/kg IV e, a seguir, 
15mg/kg IV 8/8 - 12/12 horas
2g IV 8/8 horas
• Osteomielite de esterno 
pós-operatória considerar 
desbridamento do esterno para 
culturas e remoção de osso 
necrosado; considerar mediastinite
Staphylococcus aureus 
Staphylococcus epidermidis
Bacilos Gram negativos (raros)
1ª escolha: VANCOMICINAa
Guiar antibioticoterapia de acordo com culturas
 
a. alergia: teicoplanina ou linezolida ou daptomicina
Dose de ataque 30mg/kg IV e, a seguir, 
15mg/kg IV 8/8 - 12/12 horas
Osteomielite: crônica
• Osteomielite crônica
Staphylococcus aureus
Enterobactérias
Pseudomonas aeruginosa
SEM ANTIMICROBIANO EMPÍRICO - GUIAR ANTIMICROBIANO 
POR CULTURA 3 A 6 MESES, SENDO AS 2 PRIMEIRAS 
SEMANAS IV, E AS DEMAIS VO
Considerar: remoção de prótese ortopédica, 
desbridamento cirúrgico, retalhos musculares 
vascularizados, Ilizarov, cimento impregnado com 
antibiótico e oxigenoterapia hiperbárica
.15Manual de Antibioticoterapia
Infecções no Sistema Osteo-articular
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia e duração
Artrite séptica:
• Lactentes < 3 meses
Staphylococcus aureus
Enterobactérias
Streptococcus ß-Hemolítico
1ª escolha: OXACILINA
 + 
 CEFTRIAXONA
 
1ª escolha - se MRSA: SUBSTITUIR OXACILINA POR 
VANCOMICINA
Doses pediátricas variam de acordo com o peso e a 
idade; consultar guia de referência em pediatria
• 3 meses a 14 anos Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Etiologia desconhecida
Raros: bacilos Gram negativos e
Haemophilus influenzae
1ª escolha: OXACILINA
 +
 CEFTRIAXONA
 
1ª escolha se MRSA:SUBSTITUIR OXACILINA POR 
VANCOMICINA
Doses pediátricas variam de acordo com o 
peso e a idade; consultar guia de referência em 
pediatria
• Adultos
Staphylococcus aureus
Streptococcus sp
Neisseria gonorrhoeae
Bacilos Gram negativos
Raros: fungos, micobactérias, virus 
e Nocardia sp
1ª escolha: OXACILINA
 +
 CEFTRIAXONA
 
1ª escolha se MRSA: - SUBSTITUIR OXACILINA 
POR VANCOMICINA
 
 
2g IV 4/4 horas
 
1-2g IV 2x/dia 
Dose de ataque 30mg/kg IV e, a seguir, 15mg/kg IV 8/8 
- 12/12 horas
Comentários:
• A duração do tratamento é de 2 semanas IV, seguido de 2 semanas VO. O de-escalonamento para antibiótico VO pode ser feito com cefalexina 500mg a 1g 6/6 horas. 
• Se os resultados clínicos forem satisfatórios, o tratamento pode ser abreviado para 14 dias, a critério médico. 
• Guiar o antimicrobiano preferencialmente pelos resultados de hemoculturas e de culturas obtidas do líquido sinovial puncionado.
• Não injetar antibióticos por via intra-articular.
.16Manual de Antibioticoterapia
Infecções no Sistema Osteo-articular
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia e duração
Infecção de prótese: 
• Suspeitar quando houver: fístula 
ou drenagem de secreção por 
ferida operatória; sinais flogísticos 
(especialmente dor) na região da prótese; 
aumento de VHS ou proteína C reativa 
associados a dor na região da prótese
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus sp
Enterococcus sp
Enterobactérias
Propionibacterium acnes
Pseudomonas aeruginosa
TERAPIA EMPÍRICA NÃO É RECOMENDADA; TRATAR 
DE ACORDO COM CULTURAS DE PRÓTESE 
(PREFERENCIALMENTE), DE SECREÇÃO DE FÍSTULA 
OU DE SECREÇÃO DE FERIDA OPERATÓRIA
 
Tratamento cirúrgico - 3 opções
• Desbridamento e retenção da prótese (se sintomas < 3 semanas ou se implante < 30 dias)
• Troca direta da prótese (1 estágio)
• Desbridamento, remoção e reimplante (2 estágios)
• Tratamento específico após identificação 
do agente (posologias para adultos)
• A duração do tratamento refere-se a 
casos em que o tratamento cirúrgico 
considerado é desbridamento e retenção 
da prótese; abaixo dos esquemas, há 
a duração indicada para tratamentos 
cirúrgicos em 1 ou 2 estágios
Staphylococcus aureus 
meticilino-sensível (MSSA) 
Staphylococcus aureus 
meticilino-resistente (MRSA)
1ª escolha: OXACILINA
 + 
 RIFAMPICINA
 
Seguido de troca para terapia VO: CIPROFLOXACINO
 +
 RIFAMPICINA
Opção para terapia VO: LEVOFLOXACINO
 + 
 RIFAMPICINA
1ª escolha: VANCOMICINAa
 + 
 RIFAMPICINA
 
Seguido de troca para terapia VO: IDEM A MSSA
 
a. alergia: teicoplanina ou linezolida ou daptomicina
2g IV 4/4 horas - 2 a 6 semanas
300mg VO 12/12 horas - 2 a 6 semanas
 
750mg VO 12/12 horas - 3 a 6 meses
300mg VO 12/12 horas - 3 a 6 meses
750mg VO 1x/dia - 3 a 6 meses
300mg VO 12/12 horas - 3 a 6 meses
 
Se 1 estágio: 3 meses (tempo total de tratamento)
Se 2 estágios: 4 a 6 semanas (tempo total de tratmento)
 
Dose de ataque 30mg/kg IV e, a seguir, 15-20mg/
kg IV 8/8 - 12/12horas - 2 a 6 semanas
300mg VO 12/12 horas - 2 a 6 semanas
Se 1 estágio: 3 meses (tempo total de tratamento)
Se 2 estágios: 4 a 6 semanas (tempo total de 
tratamento)
.17Manual de Antibioticoterapia
Infecções no Sistema Osteo-articular
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia e duração
• Tratamento específico após identificação 
do agente (posologias para adultos)
• A duração do tratamento refere-se a 
casos em que o tratamento cirúrgico 
considerado é desbridamento e retenção 
da prótese; abaixo dos esquemas, há 
a duração indicada para tratamentos 
cirúrgicos em 1 ou 2 estágios
Streptococcus sp
1ª escolha: PENICILINA G CRISTALINA
 
 ou
 
 CEFTRIAXONA
20 milhões UI IV 1x/dia em infusão contínua ou 
4/4 horas - 4 a 6 semanas
2g IV 1x/dia - 4 a 6 semanas
Estágios 1 e 2: 4 a 6 semanas
Propionibacterium acnes
1ª escolha: PENICILINA G CRISTALINA
 
 ou
 
 CEFTRIAXONA
20 milhões UI IV 1x/dia em infusão contínua ou 
4/4 horas - 4 a 6 semanas
 
2g IV 1x/dia - 4 a 6 semanas
 
Estágios 1 e 2: 4 a 6 semanas
Enterococcus sp não-VRE
1ª escolha: AMPICILINA 2g IV 4/4 horas - 4 a 6 semanas
 
Estágios 1 e 2: 4 a 6 semanas
Enterococcus sp resistentes 
a vancomicina (VRE) e a 
ampicilina
1ª escolha: DAPTOMICINA
 
2ª escolha: LINEZOLIDA
6-8mg/kg IV 1x/dia - 4 a 6 semanas
 
600mg IV/VO 12/12 horas - 4 a 6 semanas
 
Estágios 1 e 2: 4 a 6 semanas
Enterobactérias
1ª escolha: CEFEPIMA
 
2ª escolha: CIPROFLOXACINO
1-2g IV 8/8 horas - 4 a 6 semanas
750mg VO 12/12 horas - 4 a 6 semanas
Estágios 1 e 2: 4 a 6 semanas
.18Manual de Antibioticoterapia
Infecções no Sistema Osteo-articular
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia e duração
• Tratamento específico após identificação 
do agente (posologias para adultos)
• A duração do tratamento refere-se a 
casos em que o tratamento cirúrgico 
considerado é desbridamento e retenção 
da prótese; abaixo dos esquemas, há 
a duração indicada para tratamentos 
cirúrgicos em 1 ou 2 estágios
Pseudomonas aeruginosa
1ª escolha: CEFEPIMA
 
2ª escolha: CIPROFLOXACINO
2g IV 8/8 horas - 4 a 6 semanas
 
Estágios 1 e 2: 4 a 6 semanas
 
750mg VO 12/12 horas ou
400mg IV 8/8 horas - 4 a 6 semanas
 
Estágios 1 e 2: 4 a 6 semanas
Comentários:
• Considerar associação de Polimixina e/ou Meropenem se houver fator de risco para infecção por microrganismo multirresistente (MR).
• Fatores de risco para infecção por MR incluem: internação superior a 7 dias, uso prévio de carbapenêmicos, cultura prévia com MR e uso de dispositivos invasivos por mais de 7 dias.
• Coletar cultura de fragmento ósseo (preferencialmente).
• A ordem de valorização de culturas é: fragmento ósseo > secreção profunda > secreção superficial ou partes moles. 
• Considerar retirada do material de síntese.
• Para tratamento de Pseudomonas aeruginosa há opção de adição de aminoglicosídeo.
.19Manual de Antibioticoterapia
Infecções de Pele e Partes Moles
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
Celulite: 
• Infecção aguda da pele com extensão aos 
tecidos subcutâneos mais profundos; 
 
• Não se observa uma delimitação 
nítida da lesão
Streptococcus ß-Hemolítico
Staphylococcus aureus
1ª escolha: OXACILINA
 
2º escolha: CLINDAMICINA
 
ALTERNATIVA: CEFUROXIMA 
ALERGIA GRAVE À PENICILINA: VANCOMICINA, 
LINEZOLIDA,TEICOPLANINA, DAPTOMICINA
 
2g IV 4/4 horas - 7 dias
 
600mg IV 6/6 horas - 7 dias ou
300-450 mg VO 6/6 horas - 7 dias
Erisipela:
• Lesão sobrelevada da pele;
• Delimitação clara da área acometida
Obs. Casos mais graves e 
paciente internado: 
tratar como celulite
Streptococcus ß-Hemolítico
Staphylococcus aureus
1ª escolha: CEFALEXINA
 
2º escolha: CLINDAMICINA
* MESMAS ALTERNATIVAS ACIMA
1g VO 6/6horas - 7dias
 
300-450 mg VO 6/6 horas - 7 dias
Comentários:
• Tanto a Erisipela como a Celulite se manifestam por áreas rapidamente progressivas de edema, hiperemia e aumento calor local podendo também ser acompanhado de linfangite e aumento dos linfonods 
regionais;
• A pele pode adquirir um aspecto de casca de laranja, devido ao edema superficial da pele e dos foliciulos capilares adjacentes; 
• A positividade de Hemocultura é baixa (inferior à 5%); a coleta de hemocultura deve ser restrita à casos com manifestações sistêmicas (febre, hipotensão, confusão mental); 
• Pacientes com manifestações sistêmicas ou outros critérios de gravidade, devem recebem inicialmente terapia intravenosa. Após a estabilização clínica, avaliar modificação para terapiaoral; 
(p.ex. Oxacilina podem receber Cefalexina ou Cefuroxima)
• Casos leves a moderados podem ser tratados inicialmente com terapia oral. 
• Punções guiadas, ou biópsia de pele, devem ser reservadas para casos com apresentação atípica ou evolução insatisfatória; 
• Cultura de secreção superficial tem pequeno valor clínico; 
• A elevação do membro acometido pode auxiliar a drenagem do edema e acelar o processo de melhora clínica. 
• A presença de cepas de comunidade intrinsicamente resistentes à Oxacilina (MRSA) não é um fenômeno frequente no contexto epidemiológico atual; o tratamento específico para estes agentes deve ser 
iniciado mediante dados microbiológicos disponíveis (resultado de culturas). 
.20Manual de Antibioticoterapia
Infecções de Pele e Partes Moles
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
Furunculose:
 
• Infecção do folículo capilar; 
• Infiltração da derme com formação 
de pequenos abscessos;
• Avaliar necessidade de drenagem
Staphylococcus aureus
1ª escolha: CEFALEXINA
 
2º escolha: SMX-TMPa
a. SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPINA
1g VO 6/6horas - 5-7 dias
 
800/160mg VO 12/12 horas 5 dias
Impetigo:
• Lesões purulentas superficiais 
acomentendo face e extremidades;
• Mais frequentes em crianças de 2 a 5 anos.
Obs: tratamento tópico 
quando poucas lesões
Streptococcus ß-Hemolítico
ou
Staphylococcus aureus
1ª escolha: CEFALEXINA
 
2º escolha: CLINDAMICINA
1g VO 6/6horas - 5 a 7 dias
 
300mg VO 6/6 horas - 5 a 7 dias
.21Manual de Antibioticoterapia
Infecções Necrotizantes de Pele e Partes Moles
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e Duração**
Fasceíte Necrotizante:
• Acomentimento dos tecidos 
profundos, com subsuequente 
necrosee perda tecidual.
• Causa de base frequente (diabetes, 
insufciencia vascular - arterial e venosa,
• Evidência de infecção grave ou não 
controlada (febre persistente, presença 
de disfunções orgânicas objetivas).
Polimicrobiana
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Vibrio vulnificus*
Aeromonas hydrophila
Anaeróbios 
(Peptostreptococcus)
 
 
Vibrio vulnificus*
1ª escolha: CEFTRIAXONA
 + 
 CLINDAMICINA
2º escolha: AMPICILINA / SULBACTAM 
CEFTRIAXONA +
DOXICICLINA
2g IV 12/12 horas 
600mg IV 6/6 horas
3g IV 6/6 horas
2g IV 12/12 hs
100 mg VO 12/12 hs
*Antecedente de manipulação de peixe ou frutos do mar; exposição agua do mar.
Síndrome de Fournier:
 
• Idade média de 50 anos.
• Comorbidades prévias usualmente 
frequentes, especialmente DM.
Polimicrobiana
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Gram-negativos (E. coli)
Anaeróbios 
(Peptostreptococcus)
1ª escolha: CEFTRIAXONA
 +
 CLINDAMICINA
 
2º escolha: AMPICILINA / SULBACTAM
Paciente grave (UTI): PIPERACILINA/TAZOBACTAM + 
VANCOMICINA
2g IV 12/12 horas
600mg IV 6/6 horas
3g IV 6/6 horas
Comentários:
• A intervenção cirúrgica é fundamental para o controle do quadro infeccioso. Lesões necróticas e tecidos desvitalizados devem ser removidos. 
• A necessidade de novos debridamentos deve ser considerada nos casos que evoluem de forma refratária e/ou com piora clínica progressiva. 
• A antibioticoterapia deve ser reavaliada conforme a evolução clínica e dados microbiológicos disponíveis. 
• A coleta de material para identificação do agente é fundamental; recomenda-se a coleta de amostras mais representativas derivadas de punções, secreções profundas ou fragmentos de tecidos, colhidos 
após assepsia local apropriada.
.22Manual de Antibioticoterapia
Infecções Necrotizantes de Pele e Partes Moles
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e Duração**
Gangrena Gasosa: 
• Infecção muscular com necrose 
usualmentee secundário à trauma. 
• Coleção gasosa nos tecidos (creptação; 
visualização em imagem). 
• Evolução grave, com toxicidade 
sistêmica e choque.
Clostridium perfringens 
Clostridium septicus 
1ª escolha: PENICILINA CRISTALINA
 + 
 CLINDAMICINA 
 
2º escolha: CEFTRIAXONA
 + 
 CLINDAMICINA 
 
3.000.000UI IV 4/4H 
600mg IV 6/6 horas 
 
2g IV 12/12 horas 
600mg IV 6/6 horas 
Mordedura de Animais: 
 
• Causa frequente de atendimento P.S. 
• Poucas complicações; usualmente 
tratamento oral é suficiente. 
• Checar situação vacinal de Tétano; 
Indicar vacina anti-tetânica‡ nos casos 
com situação vacinal desconhecida 
Flora bacteriana animal 
 
• Anaeróbios (Bacteroides sp.) 
 
• Pasteurella sp. 
• Capnocytophaga canimorsus
 
Contaminantes da pele 
humana 
 
Streptococcus pyogenes 
Staphylococcus aureus 
 
1ª escolha: AMOXACILINA /CLAVULANATO 
 
2º escolha: CEFUROXIMA
 + 
 METRONIDAZOL 
ALERGIA À PENICILINA: CIPROFLOXACINO+ METRONIDAZOL 
 
‡Vacina Tétano (toxóide tetânico) 
500/125mg VO 8/8 horas - 3 a 5 dias 
 
500mg IV 12/12horas - 3 a 5 dias 
500mg IV 8/8horas - 3 a 5 dias 
 
0,5 ml IM. Atualizar esquema vacinal.
Doença da Arranhadura do Gato: 
• Linfonodomegalia dolorosa 
após contato com felinos. 
Bartonella henselae 
1ª escolha: AZITROMICINA 
 
2º escolha: SMX-TMPa
a. SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPINA. 
500mg VO 1x/dia - 5 dias 
 
800/160mg VO 12/12 horas 
.23Manual de Antibioticoterapia
Pé Diabético Infectado
Comentários:
• O paciente apresentando-se com pé diabético deverá ser avaliado e classificado conforme a 
complexidade da lesão e presença de sinais sistêmicos de infecção (vide tabela abaixo). 
• Em lesões infectadas recomenda-se a obtenção de material para realização de cultura obtido por 
raspagem/curetagem (lâmina estéril) ou biópsia da base da lesão após limpeza e debridamento 
superficial (utilização de solução fisiológica e gaze estéril). 
• Não se recomenda a utilização de swabs, uma vez que os resultados podem representar 
exclusivamente contaminação da lesão. 
• Em pacientes com manifestações sistêmicas recomenda-se a coleta de hemoculturas. 
• Em pacientes submetido a procedimentos cirúrgicos (debridamentos extensos, amputações) 
encaminhar material obtido no procedimento para realização de cultura. 
 
Classificação de Pé Diabético Infectado*
 
LEVE 
• Presença de 2 ou mais SINAIS INFLAMATÓRIOS: secreção purulenta / eritema / dor / calor / 
empastamento aumento de sensibilidade. 
• Acomentimento SOMENTE de pele e subcutâneo ; eritema peri-lesão até 2cm de diâmetro; 
 
• AUSÊNCIA de sinais sistêmicos de infecções. 
INTERNAÇÃO HOSPITALAR USUALMENTE NÃO NECESSÁRIA 
 
MODERADA 
• Presença de 2 ou mais SINAIS INFLAMATÓRIOS 
• Eritema perilesão > 2cm de diâmetro; 
• Acometimento de tecidos profundos (abscesso, osteomielite, artrite séptica, fasceíte); 
• AUSÊNCIA de sinais sistêmicos de infecções. 
INTERNAÇÃO HOSPITALAR DEVE SER CONSIDERADA 
 
GRAVE 
• Presença de 2 ou mais SINAIS INFLAMATÓRIOS 
• Infecção Local associado a Sinais de Resposta Inflamatória Sistêmica / Disfunções Orgânicas (febre, 
taquicardia, taquipneía, leucocitose (ou desvio à esquerda), hipotensão, rebaixamento do nível de 
consciência/confusão, acidose, etc...) 
INTERNAÇÃO HOSPITALAR FORTEMENTE RECOMENDADA 
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e Duração**
LEVE: 
Ulcera com inflamação superficial 
Staphylococcus aureus 
Streptococcus 
ß-Hemolítico 
1ª escolha: CEFALEXINA 
 
2º escolha: AMOXACILINA / CLAVULANATO 
 
3º escolha: SMX-TMPa 
1g VO 6/6horas - 7dias 
 
500/125mg VO 8/8 horas 
 
800/160mg VO 12/12 horas 
 a. SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPINA
MODERADA: 
Ulcera com inflamação que 
atinge fascia 
Staphylococcus aureus 
Streptococcus 
ß-Hemolítico 
EnterobacteriaceaAnaeróbicos obrigatórios 
1ª escolha: CLINDAMICINA 
+ 
CIPROFLOXACINO 
 
2º escolha: CEFTRIAXONA 
+ 
METRONIDAZOL 
 
3º escolha: ERTAPENEMc 
600mg IV 6/6 horas 
 
400b mg IV 12/12horas 
 
1-2g IV 12/12horas 
 
500mg IV 8/8hs 
 
1g IV 1x ao dia 
** A duração da terapia antimicrobiana dependerá da melhora clínica expressiva, controle dos parâmetros laboratoriais, controle da febre (72h afebril) e da ausência de novas intervenções pra debridamento 
ou outras intervenções cirúrgicas. 
O tratamento usualmente varia de 1-2 semanas (quadros leves) a 4 semanas (moderado/grave).
b. Em caso de melhora clínica avaliar possibilidade de modificação de esquema para VO: Ciprofloxacino 500mg VO 12/12 horas + Clindamicina 600mg VO 8/8 horas. 
c. O ertapenem não deve ser utilizado se houver suspeita clinica de Pseudomonas, pois não tem espectro contra este agente.
.24Manual de Antibioticoterapia
Pé Diabético Infectado
Comentários:
• O paciente que apresente pé diabético com lesões extensas/profundas deverá ser avaliado para a presença de osteomielite, 
que influenciará no tempo de tratamento, bem como na necessidade de debridamento cirurgico. 
• A complementação diagnóstico poderá incluir realização de exame de imagem (preferencialmente RMN); o diagnóstico definitivo 
é obtido por achado histopatológico compatível em biópsia óssea e alterações macroscópicas observadas no intraoperatória.
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Patógenos envolvidos
GRAVE: 
• Sepse ou sinais de deterioração 
clínica 
• Risco de agentes multirresistentes 
(internação 
< 30 dias, uso de ATB nos ultimos 30 dias, 
material de sintese implantável, infecção 
associada à assistência a saúde). 
Staphylococcus aureus (MRSA) 
 
Streptococcus ß-Hemolítico 
 
Enterobacteriacea 
Anaeróbicos obrigatórios 
 
Pseudomonas aeruginosas 
 
BGN não fermentador Multi-R 
 
1ª escolha: PIPERACILINA/ TAZOBACTAM
 + 
 VANCOMICINAb 
 
2º escolha: MEROPENEM
 + 
 VANCOMICINAb 
 3º escolha: AMPICILINA/SULBACTAM
 + 
 VANCOMICINAb 
4,5g IV 8/8 horas 
Dose conforme protocoloa 
 
2g IV 8/8 horas 
Dose conforme protocoloa 
 
3,0g IV 6/6 horas 
Dose conforme protocoloa 
** A duração da terapia antimicrobiana dependerá da melhora clínica expressiva, controle dos parâmetros laboratoriais, controle da febre (72h afebril) e da ausência de novas intervenções pra debridamento 
ou outras intervenções cirúrgicas. 
O tratamento usualmente varia de 1-2 semanas (quadros leves) à 4 semanas (osteomielite). 
a. Doses de ataque e manutenção de vancomicina, derão ser monitorizadas conforme protocolo de vancocinemia. 
b. Alergia: teicoplanina ou daptomicina ou linezolida. 
.25Manual de Antibioticoterapia
Infecções em Sistema Nervoso Central
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia e duração
Abscesso cerebral: 
01. Origem primária ou infecção 
 por contiguidade
Streptococcus spb 
Bacteroides sp 
Enterobacteriacea 
Staphylococcus aureus 
Listeria monocytogenes 
1ª escolha: GUIAR ANTIMICROBIANO POR CULTURA 
 
1ª escolha - empírico: CEFTRIAXONA
 + 
 METRONIDAZOL 
1º escolha - empírico, se houver suspeita de 
S. aureus: CEFTRIAXONA
 + 
 VANCOMICINAa 
 
APÓS RESULTADO DA CULTURA,
USAR OXACILINA SE SENSÍVEL 
 
1º escolha - empírico, se houver suspeita de Pseudomonas: 
CEFTAZIDIMA 
 
1ª escolha - empírico, se houver suspeita ou confirmação
de Listeria: ACRESCENTAR AMPICILINA 
a. alergia: linezolida ou daptomicina
2g IV 12/12 horas 
15mg/kg IV 12/12 horas 
Tratar até resposta em TC ou RM 
 
2g IV 12/12 horas 
Dose de ataque 30mg/kg IV e, a seguir, 
15-20mg/kg IV 8/8 horas 
2g IV 4/4 horas 
 
 
2g IV 8/8 horas
 
2g IV 4/4 horas 
02. Infecção por via hematogênica Nocardia sp
1º escolha: SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM
 
 +
 IMIPENEM
75mg de trimetoprim/kg/dia IV, divididos de 
12/12 horas. Após 3-6 semanas, 800/160mg VO 
12/12 horas 
 
500mg IV 6/6 horas 
03. Secundário a trauma
 ou pós-cirúrgico 
Staphylococcus aureus 
Enterobacteriacea 
1ª escolha: CEFTRIAXONA
 + 
 VANCOMICINAa 
 
APÓS RESULTADO DA CULTURA, USAR OXACILINA SE SENSÍVEL
a. alergia: linezolida 
2g IV 12/12 horas 
Dose de ataque 30mg/kg IV e, a seguir, 15mg/kg 
IV 8/8 horas 
 
2g IV 4/4 horas 
Comentários:
• Se quadro clínico estável e TC com imagem < 2,5 cm, tratamento conservador (antibióticos e observação); Se deterioração do quadro clínico ou TC com imagem > 2,5 cm, tratamento cirúrgico 
(além dos antibióticos)
• Duração do tratamento é variável e, em geral, prolongada, até melhora clínica e em exame de imagem (preferencialmente RM)
• Preferencialmente tratar o abscesso guiando-se pela cultura.
• Se cultura não disponível, utilizar terapia empírica.
.26Manual de Antibioticoterapia
Infecções em Sistema Nervoso Central
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia e duração
Meningite/Ventriculite: 
01. Meningite aguda - tratamento empírico (baseado coloração Gram)
A. Coloração de Gram no LCR sem crescimento bacteriano
a. Crianças < 1 mês 
 
 
 
 
 
b. 1 mês a 50 anos 
 
 
 
c. > 50 anos, etilistas, 
imunodeprimidos, 
doenças que cursam com 
prejuízo da independência 
para atividades diárias - em infecção 
por HIV, considerar também possível 
meningite crônica por outros agentes 
(analisar LCR), como Criptococcus 
neoformans, Micobacterium 
tuberculosis,sífilis, meningite 
asséptica pelo HIV e Listeria. 
 
d. TCE penetrante sem fratura da base de 
crânio, pós-operatórios de neurocirurgias, 
presença de válvula de derivação 
Streptococcus sp do grupo B 
Listeria monocytogenes 
Escherichia coli 
 
 
 
Streptococcus pneumoniaeb 
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenza (raramente) 
 
 
Streptococcus pneumoniaeb 
Listeria monocytogenes
Bacilos Gram negativos 
 
 
Staphylococcus aureus 
Staphylococcus epidermidis 
Propionibacterium acnes 
Pseudomonas aueruginosa 
Acinetobacter baumannii 
 
1ª escolha: AMPICILINA
 + 
 CEFOTAXIMA 
 
2ª escolha: AMPICILINA
 + 
 GENTAMICINA 
 
1ª escolha: CEFTRIAXONA 
 
se Listeria: acrescentar AMPICILINA 
 
1ª escolha: AMPICILINA
 + 
 CEFTRIAXONA 
 
1ª escolha: CEFEPIMA
 + 
 VANCOMICINAa 
 
 
Se uso prévio de antibiótico: MEROPENEM
 + 
 VANCOMICINAa 
 
Se paciente colonizado ou infectado em outro sítio: AJUSTAR COBERTURA 
DE ACORDO COM AGENTES JÁ IDENTIFICADOS NO OUTRO SÍTIO 
100mg/kg IV 6/6 horas 
50mg/kg IV 6/6 horas 
 
100mg/kg IV 6/6 horas 
2,5mg/kg IV 8/8 horas 
 
2g IV 12/12 horas 
 
2g IV 4/4 horas 
 
2g IV 4/4 horas 
2g IV 12/12 horas 
 
 
 
 
 
 
2g IV 8/8 horas 
 
Dose de ataque 30mg/kg IV e, a seguir, 
15mg/kg IV 8/8 horas 
 
2g IV 8/8 horas 
Dose de ataque 30mg/kg IV e, a seguir, 
15mg/kg IV 8/8 horas 
 
.27Manual de Antibioticoterapia
Infecções em Sistema Nervoso Central
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia e duração
e. TCE penetrante com fratura da base de crânio
Streptococcus pneumoniaeb 
Streptococcus pyogenes 
Haemophilus influenzae
1ª escolha: CEFTRIAXONA
 + 
 VANCOMICINAa 
 
a. alergia: linezolida 
2g IV 12/12 horas 
 
Dose de ataque 30mg/kg IV e, a seguir, 
15mg/kg IV 8/8 horas
 
B. Coloração de Gram no LCR com crescimento bacteriano
a. Diplococos Gram positivos 
 
b. Diplococos Gram negativos 
 
c. Bacilos Grampositivos ou 
cocobacilos Gram positivos 
 
d. Bacilos Gram negativos 
 
 
Streptococcus pneumoniaeb 
 
Neisseria meningitidis 
 
Listeria monocytogenes 
 
 
 
Enterobactérias 
Pseudomonas aueruginosa 
Haemophilus influenza 
1ª escolha: CEFTRIAXONA 
 
1ª escolha: CEFTRIAXONA 
 
1ª escolha: AMPICILINA
 + 
 GENTAMICINA 
 
 
1ª escolha: CEFEPIMA
2g IV 12/12 horas 
 
2g IV 12/12 horas 
 
2g IV 4/4 horas 
 
Dose de ataque 2mg/kg IV e, a seguir, 
1,7mg/kg IV 8/8 horas
 
2g IV 8/8 horas 
02. Meningite aguda - tratamento específico após identificação do agente (posologias para adultos)
Listeria monocytogenes 
1ª escolha: AMPICILINA
 +
 GENTAMICINA
2g IV 4/4 horas 
 
Dose de ataque 2mg/kg IV e, a 
seguir, 1,7mg/kg IV 8/8 horas 
Neisseria meningitidis 1ª escolha: CEFTRIAXONA 2g IV 12/12 horas
Haemophilus influenza 1ª escolha: CEFTRIAXONA 2g IV 12/12 horas (adultos) 50mg/kg IV 12/12 horas (crianças)
.28Manual de Antibioticoterapia
Infecções em Sistema Nervoso Central
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia e duração
Streptococcus pneumoniae 
 MIC Penicilina < 0,1mcg/ml 
 
 
 MIC Penicilina 0,1 a 1 mcg/ml 
 MIC Penicilina >ou= 2mcg/ml 
1ª escolha: PENICILINA
 CRISTALINA
2ª escolha: AMPICILINA
1ª escolha: CEFTRIAXONA
1ª escolha: VANCOMICINAa
 +
 CEFTRIAXONA
a. alergia: linezolida 
4 milhões U IV 4/4 horas 
 
2g IV 4/4 horas 
2g IV 12/12 horas 
Dose de ataque 30mg/kg IV e, a 
seguir, 15mg/kg IV 8/8 horas 
2g IV 12/12 horas 
Staphylococcus aureus
1ª escolha - OXACILINA
se MSSA: 
 
1ª escolha - VANCOMICINAa
se MRSA com MIC <1 µg/ml 
 
1ª escolha - LINEZOLIDA
se MRSA com MIC ≥1 µg/ml
a. alergia: linezolida 
2g IV 4/4 horas 
 
Dose de ataque 30mg/kg IV e, a 
seguir, 15mg/kg IV 8/8 horas 
 
 
600mg IV 12/12 horas 
Bacilos Gram negativos 
não-fermentadores
 Pseudomonas aeruginosa
 Acinetobacter baumannii
Enterobactérias
1ª escolha: CEFEPIMA
 
2ª escolha: Associar MEROPENEM, POLIMIXINA
 B e AMINOGLICOSÍDEO conforme 
 antibiograma
2g IV 8/8 horas
.29Manual de Antibioticoterapia
Infecções em Sistema Nervoso Central
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia e duração
03. Meningite crônica
Micobacterium tuberculosis 
Criptococcus neoformans 
Outra Etiologia Fúngica 
Sífilis 
Doença de Lyme 
GUIAR TRATAMENTO DE ACORDO COM ETIOLOGIA 
 
 
 
 
04. Profilaxia da meningite por Haemophilus influenzae e Neisseria meningitidis
Haemophilus influenza 
• Contato doméstico: residir com caso índice 
em período ≥ 4 horas em 1 dia, em até 7 dias 
antes do início dos sintomas 
• Contato em creche: permanecer em creche 
durante 1 dia, em até 7 dias antes do início 
dos sintomas 
 
Neisseria meningitidis 
• Contato: exposição às secreções 
nasofaríngeas (beijo, ressucitação boca-a-
boca, intubação, aspiração de vias aéreas sem 
uso de máscara cirúrgica); convívio ≥ 4 horas 
durante 1 semana 
 
1ª escolha - se adulto: RIFAMPICINA
1ª escolha - se criança: RIFAMPICINA
1ª escolha - se adulto: RIFAMPICINA
2ª escolha - se adulto: CEFTRIAXONA OU 
CIPROFLOXACINO 
1ª escolha - se criança: RIFAMPICINA 
2ª escolha - se criança: CEFTRIAXONA 
 
600mg VO 1x/dia - 4 doses
20mg/kg (máx 600mg) VO 1x/dia - 4 
doses 
600mg VO 12/12 horas - 4 doses 
250mg IM - dose única 
500mg VO - dose única 
5mg/kg (máx 600mg) VO 12/12 horas - 4 
doses - idade < 1 mês 
10mg/kg (máx 600mg) VO 12/12 horas - 4 
doses - idade ≥ 1 mês
 
125mg IM - dose única - idade < 12 
anos 
250mg IM - dose única - idade ≥ 12 anos 
 
.30Manual de Antibioticoterapia
Comentários:
• Em casos suspeitos ou confirmados, a introdução de antimicrobianos deve ser precoce. 
• O LCR deve ser coletado em até 30 minutos a partir da entrada. 
• Se houver déficit neurológico focal, o antimicrobiano deve ser instituído precocemente. A seguir, tomografia computadorizada deve ser obtida rapidamente para avaliar se há risco na coleta do LCR; 
na ausência de risco, realizar a coleta o mais breve possível. 
• b Em casos de meningite por Streptococcus pneumoniae, associar dexametasona 0,15mg/kg IV 6/6 horas, por 2 a 4 dias. Iniciar a dexametasona com ou imediatamente antes da primeira dose de antimicrobiano.
• Considerar associação de Polimixina se houver fator de risco para infecção por microrganismo multirresistente (MR). 
• Fatores de risco para infecção por MR incluem: internação superior a 7 dias, uso prévio de carbapenêmicos, cultura prévia com MR e uso de dispositivos invasivos por mais de 7 dias. 
• Quadro de diferenciação da etiologia da meningite segundo análise do LCR (considerar que pequenas variações podem ocorrer, de acordo com estado imunológico e características específicas ao paciente):
• Na presença de fístula liquórica após fratura de base de crânio, não há indicação de uso de antibiótico profilático para evitar-se meningite. 
• Na presença de fístula liquórica após fratura de base de crânio, em que a fístula persista por mais de 7 dias, sugere-se abordagem cirúrgica para correção da fístula.
• Na presença de fístula liquórica após fratura de base de crânio está indicada a vacinação para pneumococo (1ª dose - 13-Valente e, após 8 semanas, 2ª dose - 23-Valente).
• Na presença de fístula liquórica e outras condições que não fratura de base de crânio, o uso de profilaxia para se evitar meningite é facultativo (não há evidência científica que recomende ou proíba). 
• c O uso de vancocinemia deve ser preferencialmente guiado pelo nível sérico. 
• Tempos de tratamento indicados:
Etiologia
Normal
Bacteriana
Viral
Tuberculosa
Fúngica
Leucócitos (cél/mm3)
<5
>500
>5 e <500
>25 e <500
>5 e <100
Diferencial
Células linfomonocitárias
Polimorfonucleares
Mononuclearesa
Mononucleares
Mononucleares ou polimorfonucleares
Proteínas (mg/dl)
15-40b
>100
15-100
50-300
50-200
Glicose (mg/dl)
2/3 da glicemia
Diminuída
Normal
Normal ou diminuída
Normal
a Quando a punção é realizada muito precocemente, pode haver predomínio de neutrófilos.
b Valor referência para adultos.
Agente
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenza
Streptococcus pneumoniae
Outros
Imunocompetentes com complicações
 
10 dias
14 a 21 dias
>21 dias
7 dias
Tempo
Infecções em Sistema Nervoso Central
.31Manual de Antibioticoterapia
Infecções em Sistema Nervoso Central
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia e duração
Encefalite:
Herpes simples, Varicela-Zoster 
Virus (VZV), Micobacterium tuberculosis, 
Listeria monocytogenes 
1ª escolha: TRATAR DE ACORDO COM AGENTE 
 
1º escolha - se Herpes ou VZV: ACICLOVIR 
 
1º escolha - se Listeria: ACRESCENTAR AMPICILINA 
10mg/kg IV 8/8 horas - infusão em
1 hora - 14 dias
2g IV 4/4 horas - 14 a 21 dias 
Infecção relacionada à Dispositivos de Derivação (DVE, DVP, etc):
01. Tratamento empírico Gram negativos e Gram positivos intra-hospitalares
1ª escolha - uso empírico: VANCOMICINAa
 
 + 
 
 CEFEPIMA 
Dose de ataque 30mg/kg IV e, a seguir, 15mg/kg
IV 8/8 horas - 10 a 21 dias 
2g IV 8/8 horas - 10 a 21 dias 
02. Tratamento de acordo 
 com agente etiológico
Staphylococcus aureus
1ª escolha - se sensível aoxacilina (MSSA): OXACILINA
1ª escolha - se resistente a oxacilina (MRSA): 
MIC < 1 µg/ml VANCOMICINAa 
MIC ≥ 1 µg/ml LINEZOLIDA 
2g IV 4/4 horas - 10 a 14 dias
Dose de ataque 30mg/kg IV e, a seguir, 15mg/kg
IV 8/8 horas - 10a 14 dias 
 
600mg IV 12/12 horas - 10 a 14 dias 
Staphylococcus coagulase negativa IDEM AO Staphylococcus aureus 
Bacilos Gram negativos GUIAR TRATAMENTO DE ACORDO COM ETIOLOGIA Tratar por 14 a 21 dias 
Candida sp
1ª escolha: ANFOTERICINA B FORMULAÇÃO LIPÍDICA+
 5-FLUCITOSINA 
a. alergia: linezolida 
3 a 5mg/kg/dia IV 1x/dia 
Tratamento individualizado de várias semanas até 
melhora clínica e liquórica. A troca para fluconazol VO 
é recomendada, se cultura sensível 
25mg/kg VO 6/6 horas 
.32Manual de Antibioticoterapia
Comentários:
• Preferencialmente obter LCR, cultura de LCR colhida do reservatório da DVP e tomografia computadorizada para avaliar diagnóstico e tratamento. 
• A rifampicina é uma boa opção para ser utilizada em associação contra Staphylococcus sp, especialmente quando há dispositivo invasivo. 
• A presença de infecção requer a remoção do dispositivo infectado; em casos de derivações internas com infecção, efetuar provisoriamente a troca por uma derivação externa.
• Adequar antimicrobianos após resultados das culturas e exames de imagem.
• O uso da via intratecal deve ser reservado para casos em que a antibioticoterapia sistêmica apresenta resposta clínica pobre. 
• A monitorização do tratamento se faz essencialmente pela resposta clínica. Monitorização da cultura do LCR está indicado nos casos de resposta clínica insatisfatória ou agentes específicos. 
• Na presença de fístula liquórica após fratura de base de crânio, não há indicação de uso de antibiótico profilático para evitar-se meningite. 
• Na presença de fístula liquórica após fratura de base de crânio, em que a fístula persista por mais de 7 dias, sugere-se abordagem cirúrgica para correção da fístula.
• Na presença de fístula liquórica após fratura de base de crânio está indicada a vacinação para pneumococo (1ª dose - 13-Valente e, após 8 semanas, 2ª dose - 23-Valente). 
• Na presença de fístula liquórica e outras condições que não fratura de base de crânio, o uso de profilaxia para se evitar meningite é facultativo (não há evidência científica que recomende ou proíba).
• O uso de vancocinemia deve ser preferencialmente guiado pelo nível sérico. 
Infecções em Sistema Nervoso Central
.33Manual de Antibioticoterapia
Apendicite
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
• Apendicite edematosa
 ou úlcero-flegmonosa 
Enterobactérias
Anaeróbios (Bacteroides spp)
Cefoxitina
ou
Cefazolina
+
Metronidazol
2g EV (indução anestésica) + 1g EV 2/2h (intra-operatório) 
 
2g EV (indução anestésica) + 1g EV 4/4h (intra-operatório) 
0,5g EV (indução anestésica) + 0,5g EV 8/8h (intra-operatório) 
• Apendicite perfurada, abscesso 
local ou peritonite
Enterobactérias
Anaeróbios (Bacteroides spp) 
 
Ceftriaxona
+ 
Metronidazol
ou
 
Ciprofloxacino
+ 
Metronidazol 
1-2g EV 12/12h 
500mg EV 8/8h 
 
400mg EV 12/12h 
500mg EV 8/8h 
Manter por no mínimo 5 dias - suspender se leucograma normal e afebril há pelo menos 72h 
Enterococcus spp - adicionar 
cobertura se: 
• Prótese valvar ou doença 
valvar 
• Má resposta clínica 
 
• Coleção intraabdominal 
 
• Peritonite terciária 
+ Ampicilina 2g EV 6/6h
.34Manual de Antibioticoterapia
Diverticulite ou Abscesso Perirretal
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
• Diverticulite branda
 
• Abscesso perirretal drenado 
Enterobactérias
 
Anaeróbios (Bacteroides spp)
Ciprofloxacino +
Metronidazol
ou
Levofloxacino +
Metronidazol
ou
Amoxicilina-Clavulanato 
ou
Moxifloxacino
500mg VO 12/12h - 7-10 dias
500mg VO 6/6h - 7-10 dias
 
750mg VO 24/24h - 7-10 dias
500mg VO 6/6h - 7-10 dias
 
500mg/125mg VO 8/8h - 7-10 dias 
 
400mg VO 1x/dia - 7-10 dias 
• Doença leve a moderada 
Enterobactérias
Anaeróbios (Bacteroides spp)
Enterococcus spp
Ciprofloxacino 
+
Metronidazol
ou
Levofloxacino
+
Metronidazol
ou
Ceftriaxona
+
Metronidazol
400mg EV 12/12h - 7-10 dias
500mg EV 6/6h - 7-10 dias
750mg EV 24/24h - 7-10 dias
500mg EV 6/6h - 7-10 dias
1g EV 12/12h - 7-10 dias
500mg EV 6/6h - 7-10 dias 
• Doença grave, potencialmente fatal 
Enterobactérias
Anaeróbios (Bacteroides spp)
Pseudomonas aeruginosa
Enterococcus spp 
Piperacilina-Tazobactam
ou
Imipenem
ou 
Meropenem 
4,5g EV 8/8h 
 
500mg EV 6/6h 
 
1g EV 8/8h 
.35Manual de Antibioticoterapia
Vesícula Biliar
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
• Colecistite aguda 
• Colangite 
Enterobactérias
Anaeróbios
Enterococcus spp
Ceftriaxona
+ 
Metronidazol
ou
Ciprofloxacino
+ 
Metronidazol
ou
Ampicilina-Sulbactam 
1g EV 12/12h
500mg EV 8/8h
400mg EV 12/12h
500mg EV 8/8h
3g EV 6/6h 
Manter até leucograma normal e afebril há pelo menos 72h 
• Colangite - c/ probablilidade de infecção 
por patógenos multirresistentes
Enterobactérias 
multirresistentes
Pseudomonas aeruginosa
Imipenem
ou
Meropenem 
1g EV 6/6h 
 
2g EV 8/8h 
Manter até leucograma normal e afebril há pelo menos 72h 
Considerar desobstrução da via biliar 
 
.36Manual de Antibioticoterapia
Pâncreas
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
• Pancreatite alcoólica aguda (sem necrose) ou idiopática 
Sem indicação de tratamento antimicrobiano 
• Pancreatite infectada pós-necrosante 
• Pseudocisto infectado 
• Abscesso pancreático 
Enterobactérias
Enterococcus spp
Anaeróbios
Staphylococcus spp
Piperacilina-Tazobactam
ou
Imipenem
ou 
Meropenem 
4,5g EV 8/8h - 10-14 dias 
 
1g EV 6/6h - 10-14 dias 
 
2g EV 8/8h - 10-14 dias 
OBS: Sempre guiar tratamento por cultura (HMC ou cultura de aspirado de pseudocisto infectado ou abscesso) 
Não há indicação de antibioticoterapia para pancreatite necrosante sem presença de infecção, independentemente da área de necrose. 
.37Manual de Antibioticoterapia
Peritônio
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
• Peritonite bacteriana espontânea 
(PBE) não complicada
Enterobactérias
Enterococcus spp
Anaeróbios
Amoxicilina-Clavulanato 500mg/125mg VO 8/8h - 7-10 dias 
Ceftriaxona 2g EV/IM 24/24h - 7-10 dias 
Ciprofloxacino* 
* OBS: Não utilizar Ciprofloxacino se já fizer 
profilaxia c/ Norfloxacino
500mg VO 12/12h - 7-10 dias 
• Peritonite bacteriana espontânea 
(PBE) complicada:
 - Encefalopatia graus II a IV ou
 choque ou HDA ou íleo paralítico ou
 alteração da função renal 
Enterobactérias
Enterococcus spp
Anaeróbios
Ceftriaxona 1-2g EV 12/12h - 10 dias 
Piperacilina-Tazobactam 4,5g EV 8/8h - 10 dias 
Ciprofloxacino* 
* OBS: Não utilizar Ciprofloxacino se já fizer 
profilaxia c/ Norfloxacino 
400mg EV 12/12h - 10 dias 
Meropenem (se risco de BGN 
multirresistente) 1g EV 8/8h - 10 dias 
• Peritonite secundária (p.e, perfuração 
intestinal) leve a moderada 
Enterobactérias
Enterococcus spp
Anaeróbios 
Ceftriaxona + 
Metronidazol 
1g EV 12/12h - 7-10 dias 
500mg EV 8/8h - 7-10 dias 
Ciprofloxacino + 
Metronidazol 
400mg EV 12/12h - 7-10 dias 
500mg EV 8/8h - 7-10 dias 
Moxifloxacino 400mg EV 1x/dia 7-10 dias 
.38Manual de Antibioticoterapia
Peritônio
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
• Peritonite secundária
 (p.e, perfuração intestinal) grave 
Enterobactérias
Anaeróbios
Enterococcus spp
Pseudomonas aeruginosa 
Piperacilina-Tazobactam 4,5g EV 8/8h - 10-14 dias dias 
Meropenem (se risco de BGN 
multirresistente) 2g EV 8/8h - 10-14 dias 
Candida - tratar se: perfurações 
recorrentes, pancreatite 
necrosante, transplantado ou 
candidemia 
Fluconazol 400mg EV 1x/ dia 
• Peritonite relacionada a diálise 
peritoneal - tratamento empírico 
(doses por via intraperitoneal)
Vancomicina
+
Ceftazidima
ou
Vancomicina
+
Gentamicina
15-30 mg/kg a cada 3-7 dias
1-2 g/dia 
 
15-30 mg/kg a cada 3-7 dias
0,6 mg/kg/dia 
.39Manual de Antibioticoterapia
Peritônio
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
• Peritonite relacionada a diálise
 peritoneal - patógeno isolado em líquido 
peritoneal (doses por via intraperitoneal)
S. aureus sensível a Oxacilina 
 Cefazolina 15 mg/kg/dia - 10-14 dias 
S. aureus resistente a Oxacilina 
 Vancomicina 15-30mg/kg a cada 3-7 dias- 10-14 dias 
S. coagulase-negativo sensível a 
Oxacilina Cefazolina 15 mg/kg/dia - 10-14 dias 
S. coagulase-negativo resistente 
a Oxacilina Vancomicina 15-30 mg/kg a cada 3-7 dias - 10-14 dias 
Enterobactérias CeftazidimaCefepima
1-2 g/dia - 10-14 dias 
1 g/dia - 10-14 dias 
Enterococcus spp Ampicilina +/- Gentamicina 
500mg VO 12/12h - 10-14 dias 
0,6 mg/kg/dia - 10-14 dias 
Pseudomonas aeruginosa 
Ciprofloxacino
+
Cefepima
ou
Ciprofloxacino
+
Ceftazidima
500mg VO 12/12h - 10-14 dias
1 g/dia - 10-14 dias
500mg VO 12/12h - 10-14 dias
1-1,5 g/dia - 10-14 dias 
OBS: Se sinais de infecção sistêmica, utilizar apenas tratamento endovenoso.
Indicações para retirada do cateter peritoneal:
• Peritonite fúngica 
• Peritonite por S. aureus ou Pseudomonas aeruginosa
• Novo episódio de peritonite nas primeiras 4 semanas após o fim do tratamento (peritonite recidivante)
• Infecção do trajeto do cateter (túnel) 
• Ausência de resposta após 5 dias de tratamento (peritonite refratária)
• Infecção intra-abdominal (apendicite, diverticulite etc) 
.40Manual de Antibioticoterapia
Gastrenterite
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
• Diarreia leve ou moderada Vírus Sem indicação de tratamento antimicrobiano
• Diarreia grave: > 6 fezes não 
formadas/dia e ou:
 - Febre > 38,5ºC
 - Tenesmo
 - Sangue nas fezes
 - Leucócitos fecais 
Vírus
Bactérias
Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h - 3-5 dias 
Levofloxacino 500mg VO 24/24h - 3-5 dias 
Ceftriaxona 2g EV/IM 24/24h - 3-5 dias 
Sulfametoxazol-Trimetoprim 800mg/160mg VO 12/12h - 3-5 dias 
Metronidazol (se uso recente de 
antimicrobiano) 500mg VO 8/8h - 10-14 dias 
.41Manual de Antibioticoterapia
Gastrenterite
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
• Terapia específica 
Shigella sp
Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h -3 dias 
Azitromicina 500mg VO 24/24h - 3 dias 
Ceftriaxona 2g EV 24/24h - 3-5 dias 
Salmonella não-typhi
OBS: Não há indicação de tratamento 
se paciente assintomático ou doença 
leve. Tratar somente em caso de 
doença grave ou: < 1 ano; > 50 
anos; enxertos vasculares; próteses 
articulares; imunocomprometidos; 
bacteremia; hemoglobinopatia ou 
diarreia grave.
Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h - 7-10 dias 
Levofloxacino 500mg VO 24/24h - 7-10 dias 
Azitromicina 500mg VO 24/24h - 7 dias 
Campylobater jejuni 
Azitromicina 500mg VO 24/24h - 3 dias 
Azitromicina 1g VO dose única 
Eritromicina 500mg VO 6/6h - 5 dias 
E. coli 
• Principal agente da diarreia do 
viajante 
Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h - 1-3 dias 
Levofloxacino 500mg VO 24/24h - 1-3 dias 
Azitromicina 500mg VO 24/24h - 3 dias 
E. coli enterohemorrágica - EHEC 
 
• Geralmente não há indicação de antibioticoterapia, pelo risco de SHU
• Apenas se febre, diarreia sanguinolenta e risco de bacteremia:
Azitromicina 500mg VO / EV 24/24h - 3 dias 
.42Manual de Antibioticoterapia
Gastrenterite
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
• Terapia específica 
Yersinia sp 
• Tratar somente casos graves ou associados a 
bacteremia 
Doxiciclina +
Gentamicina
100mg VO 12/12h 
5mg/kg EV 1x/dia 
Alternativa: Sulfametoxazol-Trimetoprim 800mg/160mg VO 12/12h 
Alternativa: Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h 
Giardia lamblia
Tinidazol 2g VO - dose única 
Nitazoxanida 500mg VO 12/12h - 3 dias 
Alternativa: Albendazol 400mg VO 24/24h - 5 dias 
Alternativa: Metronidazol 250mg VO 8/8h - 5 dias 
Entamoeba histolytica (amebíase) 
• Paciente elimina cistos, mas assintomático
 
• Doença leve a moderada
• Doença grave ou extraintestinal (ex: abscesso 
hepático)
Paromomicina ou 
Iodoquinol 
25 a 35mg/kg/dia VO, div. de 8/8h - 7 dias 
650mg VO 8/8h - 20 dias 
Metronidazol ou 
Tinidazol 
(sempre seguido do esquema acima, para eliminação de cistos)
500-750mg VO 8/8h - 7-10 dias 
2g VO 24/24h - 3 dias 
 
Metronidazol ou 
Tinidazol 
(sempre seguido do esquema acima, para eliminação de cistos)
750mg VO/EV 8/8h - 10 dias
2g VO 24/24h - 5 dias
.43Manual de Antibioticoterapia
Infecções Sexualmente Transmissíveis
Infecção Patógenosenvolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
Cancro mole: 
• Úlcera genital dolorosa 
• Linfadenopatia inguinal dolorosa 
• Melhora das lesões 3 a 7 dias após tratamento
Haemophilus 
ducreyi 
1ª escolha: AZITROMICINA
 
2º escolha: CEFTRIAXONA
1g VO - dose única 
 
250mg IM - dose única 
Herpes Genital: 
• Múltiplas lesões vesiculares e/ou ulceradas dolorosas
HSV2
HSV1
1ª escolha: ACICLOVIR
 
2º escolha: VALACICLOVIR
400mg VO 8/8horas 
 
1g VO 12/12 horas 
Primo-infecção: 7-10 dias 
Recidiva: 3 (valaciclovir) 
5 dias(aciclovir) 
Donovanose (Granuloma Inguinal) 
• Lesões ulceradas não dolorosas em região genital e perineal, 
com formação de granulomas / nódulos subcutâneos 
Klebsiella 
granulomatis 
1ª escolha: DOXICICLINA 
 
2º escolha: Ciprofloxacino 
 
3º escolha: AZITROMICINA 
100mg VO 12/12 horas - 3 sem.a 
 
750mg VO 12/12 horas - 3 sem 
 
1g VO 1x/sem-3sem 
a. O tratamento deverá ser extendido até a 
resolução completa das lesões.
Sífilis 
Primária: úlcera genital indolor de borda 
sobrelevada - lesão cancróide. 
Secundária: lesões mucocutânes, rash cutâneo, linfonodomegalia. 
Latente Precoce: diagnóstico sorológico 
• Ausências e sintomas clínicos 
• Diagnóstico até 1 ano da primoinfecção
Treponem pallidum 
Sífilis primária: 
1ª escolha: PENICILINA G BENZATINA
Alergia à penicilina 
Doxiciclina 100mg VO 12/12 horas - 
14 dias
2.4 M UI IM - dose única
Latente Tardia: diagnóstico sorológico 
• Ausências e sintomas clínicos 
• Diagnóstico presumido após 1 ano da primoinfecção 
Sífilis latente tardia:
1ª escolha: PENICILINA G BENZATINA
Alergia à penicilina 
Doxiciclina 100mg VO 12/12 horas - 
28 dias
2.4 M UI IM - 1x/sem - 3 semanas 
Terciária: Lesões cardiovasculares gomas sifilíticas (lesões granulomatosas 
em pele, mucosas, ossos) Neurosífilis: Diagnóstico sorológico associado 
gomas sifilíticas (lesões granulomatosas em pele, mucosas, ossos) 
Sífilis terciaria: 
1ª escolha:PENICILINA G CRISTALINA
 
2º escolha: CEFTRIAXONA
4 M UI IV 4/4 horas - 10 a 14 dias 
 
1g IM ou IV 12/12 horas - 14 dias
.44Manual de Antibioticoterapia
Infecções Sexualmente Transmissíveis
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
Uretrite: 
• Presença de disúria, prurido e/
ou secreção uretral. 
Chlamydia trachomatis 
Neisseria gonorroheae 
Mycoplasma genitalium 
1ª escolha: CEFTRIAXONA
 + 
 AZITROMICINA 
 
2º escolha: CEFIXIMA
 + 
 AZITROMICINA 
500mg IM - dose única 
1g VO - dose única 
 
400g VO - dose única 
1g VO - dose única 
Comentários:
• Pacientes com diagnóstico de infecção sexualmente transmissível devem ser aconselhados a realizar investigação para HIV e Hepatites 
• Recomenda-se o acompanhamento de Infectologista nos pacientes diagnósticados com HIV e Sífilis.
• Recomenda-se tratamento concomitante de Chlamydia e Gonorréia diante da superposição destes agentes, bem como apresentação e quadro clínico semelhantes 
.45Manual de Antibioticoterapia
Infecções Ginecológicas / Obstétricas
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
Endometrite Pós-Parto 
/ Aborto Séptico Infectado: 
Infeccção uterina pós-parto. 
• presença de febre, dor hipogástrio 
corrimento vaginal, disúria e sinais de 
resposta inflamatória sistêmica. 
Polimicrobiana 
Bacterioides sp. 
Prevotella bivius 
Streptococcus sp. 
Enterobacteriacea 
1ª escolha: AMPICILINA / SULBACTAM*
 
2º escolha: CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL* 
Paciente UTI: PIPERACILINA/ TAZOBACTAM*
* Acrescentar DOXICICLINA 
3g IV 6/6 horas - 10-14 dias 
 
1-2g IV 12/12 horas - 10-14 dias 
 
500mg IV 8/8 horas - 10-14 dias 
100mg VO 12/12 horas - 10-14 dias 
Doença Inflamatória Pélvica: 
• afecçõesinflamatorias do trato genital 
superior feminino (endometrite, 
salpingite, abscesso tubo-ovariano, 
peritonite pélvica). 
• dor pelvica e suprapúbica em mulheres 
em idade fértil acompanhado de 
exame pélvico alterado
Chlamydia trachomatis 
Neisseria gonorroheae 
Mycoplasma genitalium 
Streptococcus sp. 
Enterobacteriacea 
1ª escolha: AMPICILINA / SULBACTAMa
 +
 DOXICLINA
 
2º escolha:CEFTRIAXONA + DOXICLINA
Paciente UTI: mesmo tratamento para Endometrite pós parto
3g IV 6/6 horas - 10-14 dias 
+ 
100mg VO 12/12 horas - 10-14 dias 
 
1-2g IV 12/12 horas - 10-14 dias 
100mg VO 12/12 horas - 10-14 dias 
a. Em caso de melhora clínica substituir terapia parenteral por AMOXACIINA/CLAVULANATO 500/125mg VO a cada 8 
horas até completar 10-14 dias de tratamento.
Manter terapia combinada com DOXICICLINA.
Candidíase Vaginal: 
• prurido vaginal associado lesões 
esbranquiçadas, descamação e 
escoriações da mucosa, corrimento 
vaginal esbranquiçados. 
Candida albicans 
1ª escolha: FLUCONAZOL 
 
2º escolha: Agentes Tópicos 
 
ISOCONAZOL (creme) ou
 
MICONAZOL (creme 2%) ou
 
TIOCONAZOL 6,5% (pomada) 
150mg VO - dose única 
 
 
 
1 aplicação intravaginal / noite - 7 dias 
 
1 aplicação intravaginal / noite - 7 dias 
 
1 aplicação intravaginal / noite - dose única 
Tricomoníase: 
• corrimento vaginal fétido, amarelado 
associado a irritação vulvar. 
Trichomonas vaginalis 1ª escolha: METRONIDAZOL 2g VO - dose única 
Vaginose Bacteriana: 
• corrimento vaginal homogêneo, 
abundante, por toda a mucosa vaginal. 
Prevotella sp. 
Mobiluncus sp. 
Gardnerella vaginalis 
 
1ª escolha: METRONIDAZOL
2º escolha: Agentes Tópicos 
METRONIDAZOL 0.75% ou
CLINDAMICINA (creme 2%) 
500mg VO 12/12 horas - 7 dias 
1 aplicação intravaginal (5g) / noite - 5 dias 
1 aplicação intravaginal / noite - 7 dias 
.46Manual de Antibioticoterapia
Infecções Vias Aéreas Superiores e Cavidade Oral
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
Resfriado Comum: 
• Síndrome inflamatória do trato respiratório 
superior, podendo acometer cavidade 
nasal, faringe, seios da face, e, menos 
frequente, vias aéreas inferiores. 
• Febre, mal estar, fadiga, adinamia, rinorréia, 
odinofagia; drenagem purulenta vias aéreas.
Viral
Influenza
Rinovírus
Adenovirus
VSR
Não indicado antimicrobiano
Há teste laboratorial rápido que pode detectar: 
vírus sincicial respiratório, influenza tipos A e B; 
adenovírus e parainfluenzavírus 1, 2 e 3. 
O virus da influenza A e A/H1H1 poderão ser 
pesquisados também por exame especifico:PCR 
para virus influenza
• A utilização de antibióticos não é 
justificada em adultos ou crianças. 
Paciente com fator de risco para influenza 
grave deve receber Oseltamivir 75 mg 
VO 12/12 horas por 5 dias. São fatores 
de risco: presença de doenças cronicas 
(Diabetes, pneumopatia, insuficiencia renal, 
hepatopatia), imunossuprimidos, HIV+.
Comentários:
• Os pacientes com infecções de vias áreas superiores devem ser investigados para a presença de complicações bacterianas, mais frequentemente Rinosinusite bacteriana e Otite Média Aguda. 
• Terapia antimicrobiana deverá ser oferecida apenas aos pacientes com sinais sugestivos de complicações bacterianas. 
Sinusite Bacteriana Aguda: 
• Presença de: 
Sinais/sintomas de sinusite aguda com 
duração 
≥ 10 dias 
OU 
Início do quadro com febre alta (39º) e 
rinorreía purulenta por ≥ 3 dias. 
OU 
Piora clínica após o 5º dia de evolução 
Streptococcus ß-Hemolítico 
Streptococcus pneumoniae 
Haemophilus influenzae 
Moraxella catarrhalis 
1ª escolha: AMOXACILINA/CLAVULANATO 
2º escolha: LEVOFLOXACINO ou alergia à 
ß-Lactâmicos. 
 
3º escolha: CEFTRIAXONAa 
500/125mg VO 8/8horas - 7 a 10 dias 
500 VO 1 vez ao dia - 7 a 10 dias 
 
 
1-2g IV 12/12 horas - 7 a 10 dias 
a. Apenas indicado em pacientes com necessidade de hospitalização frente à gravidade do quadro. 
Sugere-se nestes casos, CT de seios da face para a pesquisa de complicações. 
 
Amigdalite Bacteriana: 
Antimicrobianos indicados se presença de 
TODOS os seguintes sinais: 
• FEBRE 
• EXUDATO TONSILAR 
• AUSÊNCIA DE TOSSE 
• ADENOPATIA CERVICAL DOLOROSA 
Streptococcus ß-Hemolítico 
Haemophilus influenzae 
1ª escolha: PENICILINA G BENZATINA 
 
2º escolha: AMOXACILINA 
 
3º escolha: AZITROMICINAb
b. Opção de escolha em pacientes com alergia à 
ß-Lactâmicos.
1.2 M
UI IM - DOSE ÚNICA 
500mg VO 8/8horas - 7 a 10 dias 
 
500mg VO no 1º dia 
250mg VO 1x/dia por 4 dias 
.47Manual de Antibioticoterapia
Infecções Vias Aéreas Superiores e Cavidade Oral
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
Abscesso Periamigdaliano: 
• Febre, mal estar, odinofagia, presença 
de edema de palato, desvio de úvula, 
trismo, adenopatia cervical dolorosa. 
• Tratamento inclui antimicrobianos e 
drenagem cirúrgica 
Streptococcus ß-Hemolítico 
Streptococcus pneumoniae 
Haemophilus influenzae 
Staphylococcus aureus 
Anaeróbios (Peptostreptococcus) 
1ª escolhac: AMPICILINA/SULBACTANd 
 
2º escolhac: CEFTRIAXONA
 +
 CLINDAMICINA 
3g IV 6/6horas - 10 a 14 dias 
 
1-2g IV 12/12horas - 10 a 14 dias 
 
600mg IV 6/6horas - 10 a 14 dias 
c. Em caso de melhora clínica substituir terapia parenteral por AMOXACILINA/CLAVULANATO 
500/125mg VO a cada 8 horas até completar 10-14 dias de tratamento. 
d. Nos pacientes com alergia à ß-Lactâmicos, frente à melhora clínica, descalonar para terapia VO 
com CLINDAMICINA 600mg VO a cada 8 horas.
Abscesso Dentário: 
• Dor e edema localizados adjacente 
ao aovéolo dentário acometido. 
• Alteração sensibilidade dentária. 
Streptococcus ß-Hemolítico 
Streptococcus pneumoniae 
Staphylococcus aureus 
Anaeróbios (Peptostreptococcus) 
1ª escolha: AMOXACILINA / CLAVULANATO 
 
2º escolha: CLINDAMICINA 
500/125mg VO 8/8horas - 7 a 10 dias 
 
600mg VO 6/6horas - 7 a 10 dias 
.48Manual de Antibioticoterapia
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Comentários:
• A pneumonia é uma doença tipicamente de apresentação aguda, com presença de tosse, febre, dispnéia, dor ventilatório dependente e adinamia/ hiporexia importante. A febre, apesar de seu um sintoma 
comum, frequentemente não está presente nos pacientes idosos. O aumento de frequencia cardíaca e respiratória são os sintomas mais observados na população > 65 anos.
Critérios diagnósticos (IDSAa): 
• Sinais clínicos: febre, tosse produtiva, dispnéia, dor torácia 
• Ausculta OU alteração radiológica sugestiva de Pneumonia (consolidação, infiltrado novo/persistente, cavitação) 
• Ausência de outras condições clínicas que cursem com achados clínicos e radiológicos semelhantes (ex. EAP, taquiarritimias).
• As decisões subsequentes (diagnósticas e terapêuticas) deverão ser tomadas após avaliação de risco/gravidade. Existem alguns modelos de avaliação. Optou-se por utilizar um modelo simplificado, porém 
validado em literatura, visando maior agilidade na tomada de decisões.
*a: Sociedade Americana de Infectologia
Avaliação de risco / classificação de gravidade 
CURB-65
 
• Trata-se de um escore de gravidade de PAC baseado 
nas seguintes variáveis: 
C - Confusão Mental 
U - Dosagem de Uréia > 70 mg/dL 
R - Frequência respiratória ≥ 30 rpm 
B - Pressão arterial (blood pressure) Sistólica < 90 
mmHg ou Pressão arterial Diastólica < 60 mmHG 
65 - Idade > 65 anos
• Para cada critério preenchido, atribuí-se 1 (um) ponto; 
variando portanto de 0 (min.) a 5 (máx.) pontos. 
• Pacientes com 0 ou 1 ponto (em virtude da idade) 
poderão ser tratados ambulatorialmente, com retorno 
breve (48-96h). 
• Pacientes com >1 ponto, ou sinais de alerta 
(hipotensão, confusão mental, taquipnéia ou 
Insuf. Renal aguda) deverão ser internados para 
avaliação. 
• O paciente deverá ser internado em ambiente de UTI 
na presença de de sinais de gravidade (sepse grave, 
necessidade de VM).
Gasometria Arterial
Exames para avaliaçãodas doenças de base
Hemograma
Gasometria Arterial
Exames para avaliação das doenças de base
CURB-65
Sinais de
Alerta
Sinais de
Gravidade
Avaliação de Risco- PAC:
CURB-65
C – Confusão Mentak
U – Uréia > 70mg/dL
R – Frequência Respiratória > 30 rpm
B – Pressão Arterial Sistólica < 90mmHg
 Pressão artéria Diastólica < 60 mmHg
65 – Idade > 65 anos
Sinais de gravidade
Sepse Grave (presença de disfunções orgânicas)
Necessidade de Ventilação Mecânica
Tratamento Ambulatorial
Retorno em 48 - 72 horas
CURB-65
Internação Hospitalar
Unidade de Terapia Intensiva
Internação Hospitalar
Unidade de Internação
Exames Diagnósticos 
Recomendados:
Hemoculturas (2 amostras)
RX de Tórax
Hemograma
Exames Diagnósticos Recomendados:
Hemoculturas (2 amostras)
Cultura de Secreção Traqueal ou Lavado 
Bronco-alveolar (mediante broncoscopia)
TC de Tórax (desejável)
0 ou 1 (idade)
Não
3 ou mais
Sim
> 1
<=2 pontos
SIM
Não
.49Manual de Antibioticoterapia
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
Ambulatorial 
• Infecção não complicada; 
• Sem risco de resistência; 
• Previamente hígido. 
Streptococcus pneumoniae 
Mycoplasma pneumoniae 
Haemophilus influenzae
Chlamydophila pneumoniae
 
1ª escolha: CLARITROMICINA 
 
2º escolha: AMOXACILINA / CLAVULANATO 
500mg VO 12/12horas - 7 a 10 dias 
 
500/125mg VO 8/8horas - 7 a 10 dias 
Risco de resistência bacteriana 
• DPOC 
Pseudomonas aeruginosa 
Streptococcus pneumoniae 
Mycoplasma pneumoniae 
Haemophilus influenzae 
C. pneumoniae 
1ª escolha: LEVOFLOXACINO
 ou 
 MOXIFLOXACINO 
 
 
2º escolha: AMOXACILINA / CLAVULANATO
 + 
 CLARITROMICINA 
750mg VO 1x/dia - 7 a 10 dias 
400mg VO 1x/dia - 7 a 10 dias 
 
500/125mg VO 8/8 horas - 7 a 10 dias
 
500mg VO 12/12horas - 7 a 10 dias 
Internação Hospitalar (UI) 
Streptococcus pneumoniae 
M. pneumoniae 
C. pneumoniae 
H. influenzae 
Legionella sp 
 
 
1ª escolha: CEFTRIAXONA
 + 
 CLARITROMICINA ou 
 AZITROMICINA 
 
2º escolha: LEVOFLOXACINO
 ou 
 MOXIFLOXACINO 
1-2g IV 12/12horas - 7 a 10 dias 
 
500mg IV 12/12horas - 7 a 10 dias 
500mg IV 1x/dia - 7 a 10 dias 
 
750mg IV 1x/dia - 7 a 10 dias 
 
400mg IV 1x/dia - 7 a 10 dias 
+ Pneumonia Aspirativa 
• Má estado de conservação dentária 
• Aspiração conteúdo fecalóide 
• Presença sinusopatia crônica 
Flora Anaeróbia 
Streptococcus pneumoniae 
M. pneumoniae 
C. pneumoniae 
Outros Bacilos Gram-negativos 
1ª escolha: CEFTRIAXONA
 + 
 CLINDAMICINA 
 
2º escolha: AMPICILINA/SULBACTAN 
1-2g IV 12/12horas - 7 a 10 dias 
600mg IV 6/6horas - 7 a 10 dias 
 
3g IV 6/6horas - 7 a 10 dias
.50Manual de Antibioticoterapia
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
+ Internação Hospitalar e Risco 
de Resistência bacteriana
• DPOC 
• Instituições de Saúde 
Pseudomonas aeruginosa 
Streptococcus pneumoniae 
Mycoplasma pneumoniae 
Haemophilus influenzae 
Chlamydophila pneumoniae 
1ª escolha: LEVOFLOXACINO
 ou 
 MOXIFLOXACINO 
 
2º escolha: CEFEPIMA
 + 
 CLARITROMICINA ou 
 AZITROMICINA 
750mg IV 1x/dia - 7 a 10 dias 
400mg IV 1x/dia - 7 a 10 dias 
 
2g IV 8/8horas - 7 a 10 dias 
500mg IV 12/12horas - 7 a 10 dias 
500mg IV 1x/dia - 7 a 10 dias 
Comentários:
Critérios para modificação para terapia oral após mínimo 
de 72 horas de terapia completa: 
• Estabilidade hemodinamica; 
• Melhora clínica objetiva (sinais vitais estáveis); 
• Ingesta oral possível; 
• Trato gastro intestinal normofuncionante. 
Critérios de estabilidade clínica 
Temperatura < 37.8°C 
Frequência Cardíaca < 100 bpm 
Ferquência Respiratório < 24 rpm 
Pressão Arterial Sistólica > 90 mmHg 
Saturação O2 Arterial > 90% ou PaO2 > 60 mmHg 
Status mental basal 
.51Manual de Antibioticoterapia
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
Internação Hospitalar (UTI/CTI) 
S. pneumoniae 
Staphylococcus aureus 
Legionella sp. 
Outros Bacilos Gram-negativos 
H. influenzae 
1ª escolha: CEFTRIAXONA
 + 
 CLARITROMICINA ou 
 AZITROMICINA 
2g IV 12/12horas - 7 a 10 dias 
500mg IV 12/12horas - 7 a 10 dias 
500mg IV 1x/dia - 7 a 10 dias 
+ Risco de resistência bacteriana 
• DPOC 
• Instituições de Saúde 
Pseudomonas aeruginosa 
Streptococcus pneumoniae 
Mycoplasma pneumoniae 
Haemophilus influenzae 
Chlamydophila pneumoniae 
1º escolha: PIPERACILINA/TAZOBACTAM
 + 
 CLARITROMICINA ou 
 AZITROMICINA 
4,5g IV 6/6horas - 7 a 10 dias 
500mg IV 12/12horas - 7 a 10 dias 
500mg IV 1x/dia - 7 a 10 dias 
2ª escolha: CEFEPIMA
 + 
 CLARITROMICINA ou
 AZITROMICINA 
2g IV 8/8 horas - 7 a 10 dias
 
500mg IV 12/12horas - 7 a 10 dias 
500mg IV 1x/dia - 7 a 10 dias 
Comentários:
EVOLUÇÃO ESPERADA: a febre pode demorar até quatro dias para ceder e o rx de tórax habitualmente 
piora. Os principais dados que devem ser avaliados são a freqüência respiratória, 
os sinais vitais, o controle da sepse e o desenvolvimento de complicações, como o derrame pleural. 
 
Causas de resposta inadequada ao tratamento
As principais causas relacionadas à ausência de resposta são: 
• Complicações Pneumonia (Derrame Pleural, BOOP); 
• Patógenos Não cobertos ou Resistentes 
• Diagnóstico inadequado (ICC descompensada / Edema Agudo de Pulmão, Taquiarritmia aguda) 
• Exacerbação da doença de base 
• Comorbidade aguda desencadeada pela infecção (IRA, IAM, EAP)
FALHA DE TRATAMENTO: os padrões mais comuns de são AUSÊNCIA DE RESPOSTA INICIAL (onde 
ocorre piora clínica nas 72 horas que seguem o início dos sintomas) ou PNEUMONIA PERSISTENTE 
/SEM RESPOSTA (ausência ou demora em atingir estabilidade clínica desejada) 
 
• O manejo destes pacientes PODE incluir:
 
TRANFERÊNCIA PARA MAIOR NÍVEL DE CUIDADO (UTI/CTI) INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA 
COMPLEMENTAR (realização de CT de Tórax, Broncoscopia, Toracocentese - se derrame pleural; 
outros exames deverão ser solicitados conforme características dos pacientes) 
 
MODIFICAÇÃO ESQUEMA TERAPÊUTICO (deverá ser realizado de forma individualizada)
.52Manual de Antibioticoterapia
Outras Infecções do Trato Respiratório Inferior
Infecção Patógenos envolvidos Antimicrobiano de escolha Posologia* e duração
Traqueobronquite Aguda 
• Quadros agudo de tosse com expectoração, 
sem doença crônica prévia.
Etiologia Predominante: 
Vírus Respiratórios 
NÃO INDICADO ANTIMICROBIANOS.
Vide seção de Infecções de Vias Aéreas 
Superiores e Cavidade Oral.
A UTILIZAÇÃO DE SINTOMÁTICOS 
É IGUALMENTE EFICAZ PARA 
A REDUÇÃO DOS SINTOMAS. 
• Usualmente etiologia viral; nos 
casos com sintomas persistentes 
(superiores a 5 dias, pode haver 
etiologia bacteriana concomitante)
Outras Etiologias: 
H. influenzae 
Streptococcus pneumoniae 
Moraxella catarrhalis 
1ª escolha: CLARITROMICINA 
 
2º escolha: AMOXACILINA / CLAVULANATO 
500mg VO 12/12horas - 5 a 7 dias 
 
500/125mg VO 8/8 horas - 5 a 7 dias 
 
Traqueobronquite Aguda + DPOC exacerbado 
(não complicado) 
• Tosse, dispnéia e aumento + alteração 
aspecto da secreção. 
• Ausência de outros fatores de 
risco ou complicações.
H. influenzae 
Streptococcus pneumoniae 
Moraxella catarrhalis 
1ª escolha: CLARITROMICINA 
 
2º escolha: AMOXACILINA / CLAVULANATO 
500mg VO 12/12horas - 5 a 7 dias 
 
500/125mg VO 8/8 horas - 5 a 7 dias 
 
Traqueobronquite Aguda + DPOC 
exacerbado (complicado) 
• Tosse, dispnéia e aumento