TABELA ANTIBIOTICOTERAPIA

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Doença
	Fatores de risco
	Etiologia
	Quadro clínico
	Diagnóstico
	Tratamento (1ª escolha)
	Tratamento (2ª escolha)
	Tratamento (3ª escolha)
	Faringite
	Tabagismo, exposição a fumaça e história de rinite alérgica
	Vírus: adenovírus, rinovírus, coronavírus, influenza, Parainfluenza, Enterovírus, Vírus Sincicial Respiratório (VSR)
Bacterianas: Estreptococos do grupo A (Streptococcus pyogenes). Mycoplasma e Chlamydia, Corynebacterium diphtheriae
IST: HIV. Neisseria gonorrhoeae. Treponema pallidum
Vírus da família Herpes: Epstein-Barr, Citomegalovírus, Herpes simples
	Viral: Congestão nasal
Tosse, Coriza, Conjuntivite, Espirros, rouquidão, Otalgia, Desconforto sinusal, Úlceras orais, Exantema viral, Febre baixa
Bacteriana: Dor de garganta de início agudo, Febre, Edema faríngeo, Exsudato em Amigdalas, Linfadenopatia cervical anterior
	Clínico: Critérios de Centor e McIsaac 1
Teste Strep A
	Objetivo: reduzir sintomas, prevenir complicações suporativas (propagação) e não suporativas (imunomediadas) 2
Penicilina G Benzatina
1.200.000 UI, IM, profundo, dose única.
Amoxicilina 500 mg
1 cp, de 8 em 8 horas, por 10 dias
+ sintomático: AINEs (ibuprofeno), paracetamol/dipirona
	Alergias leves as penicilinas
Cefalexina 500mg
1 cp, VO, de 6 em 6 horas, por 10 dias
Cefuroxima 250 mg
1 cp VO, de 12/12 horas, por 10 dias
Alergia grave às Penicilinas
Azitromicina 500 mg
1 cp, VO, uma vez ao dia por 5 dias
Claritromicina 500 mg
1 cp, VO, de 12 em 12 horas por 10 dias
+ sintomáticos
	Alergia grave às Penicilinas e Resistência aos Macrolídeos
Clindamicina 300 mg
1 cp, VO, de 8 em 8 horas por 10 dias
+ sintomáticos
	RInossinusite
	Idade avançada, tabagismo, viagens aéreas, exposição a mudanças na pressão atmosférica, natação, asma e alergias, doenças dentárias, imunodeficiência
	Viral: rinovírus, influenza e parainfluenza.
Bacteriana: apenas 0,5 a 2% dos
episódios do RSA.
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
	Viral: melhora completa ou parcial em 7 a 10 dias. Se febre, curto período de duração
Bacteriana: duração maior que 10 dias. Curso bifásico: caracterizada por piora dos sintomas após um período inicial de melhora
Sintomas individuais, como secreção nasal purulenta ou dor facial, não podem ser usados para distinguir com precisão etiologia viral de bacteriana.
	Clínico. Exames de imagem não indicados para pacientes com casos não complicados
	Analgésicos/antitérmicos: AINEs, Paracetamol/dipirona
Irrigação nasal com Soro Fisiológico
Corticoide nasal?
Anti-histamínicos?
Resumindo: ATBs não são a primeira opção
	Amoxicilina 500 mg
1cp de 8 em 8 horas (7 a 14 dias)
Amoxicilina/clavulanato 500/125mg
1cp de 8/8 horas (7 a 14 dias)
Amoxicilina/clavulanato 875/125 mg
1cp de 12/12h (7 a 14 dias)
	Se alergia leve a penicilina:
Cefuroxima 500 mg 1cp de 12/12h (7 a 14 dias)
Se alergia grave a penicilina:
Levofloxacino 750mg 1cp 24/24h, por 7 dias
Moxifloxacino 400 mg 1cp de 24/24h, por 7 dias
Doxiciclina 100 mg 1cp de 12/12h, por 7 dias
	Doença
	Fatores de risco
	Etiologia
	Quadro clínico
	Diagnóstico
	Tratamento (1ª escolha)
	Tratamento (2ª escolha)
	Tratamento (3ª escolha)
	Otite média aguda3
	Crianças (entre 6 a 24 meses de vida)
	Streptococcus pneumoniae 
Haemophilus influenzae 
Moraxella catarrhalis 
Bactérias menos comuns:
Staphylococcus aureus e Streptococcus do grupo A
	Quadro geralmente precedido por infecção viral de vias aéreas superiores
Otalgia, diminuição da audição, plenitude auditiva, otorreia (se ruptura da membrana timpânica), membrana timpânica abaulada com opacificação e eritema
	Clínico
	Amoxicilina/Clavulanato 875/125mg, 
1 cp de 12 em 12 horas por 10 dias
Amoxicilina 500 mg,
 1 cp de 8 em 8 horas por 10 dias
	Alergia leve as penicilinas
Cefuroxima 500 mg, 
1 cp de 12/12h por 10 dias
Alergia grave as penicilinas
Azitromicina 500 mg, 
1 cp, uma vez ao dia, por 5 dias
Claritormicina 500 mg, 1 cp de 12 em 12 horas por 10 dias
Doxiciclina 100 mg, 1 cp de 12 em 12 horas por 10 dias
	Falha no tratamento inicial (Amox-clav)
Cefalosporina 2º geração
Cfetriaxona 
Quinolona: Levofloxacino ou Moxifloxacino 
Ana Luísa Pereira – MED XV BETA 
1 Critérios de Centor e McIsaac para probabilidade de faringite por streptococcus do grupo A:
2 Complicações supurativas da faringite: Meningite, OMA, Sinusite, 
 Abscesso Periamigdaliano) - propagação
 Complicações não-supurativas da faringite: Febre Reumática, 
 Glomerulonefrite Pós-estreptocócica, Síndrome de choque tóxico 
 estreptocócico, Artrite Reativa, Escarlatina) - imunomediadas
3Complicações possíveis da otite média aguda: mastoidite, 
 meningite, paralisia facial, perfuração da membrana timpânica, 
 labirintite, perda auditiva
	Doença
	Fatores de risco
	Etiologia
	Quadro clínico
	Diagnóstico
	Tratamento (1ª escolha)
	Tratamento (2ª escolha)
	Tratamento (3ª escolha)
	PAC
	Idade avançada, comorbidades, DPOC, Bronquiectasias, Asma, Insuficiência Cardíaca Congestiva, AVC, DM, desnutrição, imunocomprometidos, Infecção viral do trato respiratório, Vírus Influenza, Pessoas em risco de broncoaspiração, Tabagismo e uso excessivo de álcool
	S. pneumoniae (causa bacteriana mais comum)
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Menos comuns: Staphylococcus aureus, Estreptococos do grupo A, Bactérias gram-negativas aeróbias, Bactérias microaerófilas e anaeróbias (Prevotella spp., Porphyromonas spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcusspp., estreptococos microaerofílicos)
Bactérias atípicas: Legionella spp, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Coxiella burnetii (não coloram gram e não são cultivadas por meios tradicionais)
Vírus Respiratórios: Vírus Influenza A e B, SARS-CoV-2, Outros coronavírus (por exemplo, CoV-229E, CoV-NL63, CoV-OC43, CoV-HKU1), Rinovírus, Vírus da parainfluenza, Adenovírus, Vírus sincicial respiratório, Metapneumovírus humano
	Tosse (com ou sem produção de escarro), Dispneia, Dor torácica pleurítica, Taquipnéia, Esforço respiratório, Ruídos respiratórios adventícios, incluindo estertores e roncos, Febre, Calafrios, Fadiga, Mal-estar, Anorexia, Taquicardia
	RX de tórax PA e P para todos os suspeitos
USG de tórax para gestantes e pacientes restritos ao leito
TC de tórax – método mais sensível
Testes microbiológicos: Multiplex PCR, Maldi Tof, teste rápido para influenza com alta acurácia, teste para covid 19, teste rápido para M. Tuberculosis, Teste rápido para patógenos atípicos.
Pacientes de enfermaria: hemoculturas, coloração e cultura de gram de escarro, teste de antígeno urinário para S. pneumoniae, Teste para legionella, teste para COVID (influenza e VSR)
Biomarcadores: procalcitonina e PCR – avaliação de resposta ao tratamento
4Determinação da gravidade: CURB-65, CBR-65, Pneumonia Severity Index (PSI)
	Sem comorbidades: monoterapia com B-lactâmico OU Macrolídeos
Com comorbidades importantes:
monoterapia com B-lactâmico E Macrolídeos
Pacientes que não podem usar nenhum beta-lactâmico: fluoroquinolona respiratória (por exemplo, levofloxacino , moxifloxacinao , gemifloxacino)
5 a 7 dias
	Tratamento em enfermaria
Betalactâmico + Macrolídeo OU Quinolona Respiratória 
7-10 dias
	Tratamento CTI
Betalactâmico: ceftriaxona, Cefotaxima, Ceftarolina , Ampicilina-sulbactam, Ertapenem 
7-14 dias
4Determinação da gravidade da PAC
CURB-65:
· Confusão mental 
· Ureia > 50 mg/dl;
· Frequência Respiratória > 30 ciclos/min;
· Blood pressure: pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou pressão arterial diastólica < 60 mmHg; 
· Idade ≥ 65 anos 
0-1: tratamento ambulatorial
2: tratamento hospitalar
3: tratar como PAC grave
4-5: avaliar UTI
PSI - Pneumonia Severity Index
	Doença
	Fatores de risco
	Etiologia
	Quadro clínico
	Diagnóstico
	Tratamento (1ª escolha)
	Tratamento (2ª escolha)
	Tratamento (3ª escolha)
	Cistite
	Diabetes mellitus e anormalidades estruturais ou funcionais do trato urinário, mulheres, Relação sexual recente e história de ITU, Preservativos revestidos com espermicida; Diafragmas e espermicidassozinhos.
Baixa incidência entre homens de 15 a 50 anos (maior incidência se sexo anal insertivo e ausência de circuncisão)
	Escherichia coli: 75 a 95% dos casos
Infecções ocasionais causadas por outras espécies de Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis), Pseudomonas, Staphylococcus saprophyticus
	Disúria, polaciúria, hematúria, dor suprapúbica, urgência miccional
	Clínico, paciente com sinais e sintomas clássicos. Exames complementares em caso de duvida diagnóstica
	Nitrofurantoína (Macrodantina), 100 mg
1cp de 6/6h, por 5 dias.
Sulfametoxazol-trimetoprima 400mg/80 mg
2cp de 12/12 h, por 5 dias
Homem: 7 dias
Mulheres com anormalidades do trato urinário, condições imunossupressoras, diabetes mellitus mal controlada: 7 dias
Fosfomicina 3g,
Diluir em 100 ml de água filtrada e tomar antes de dormir, dose única
	Cefalexina 500 mg,
1cp de 6/6 h
Amoxicilina-clavulanato 500/125mg
1 cp de 8/8h
Cefadroxil 500 mg
1 cp de 12/12 h
5 a 7 dias
	Ciprofloxacino 500 mg
1 cp de 12/12 h, por 3 dias
Levofloxacino 500 mg
1 cp, 1x/dia, por 3 dias
Homem: 5 dias
	Pielonefrite
	
	
	Febre, Sinais de doença sistêmica: calafrios, mal-estar, fadiga importante, náuseas/vômitos, Dor em flanco (Sinal de Giordano Positivo), Sintomas de Cistite – tende a ter mas não é obrigatório
	Urina Rotina – Cilindros leucocitários
Urocultura com antibiograma
Se internação: Exames gerais, Hemocultura
Exames de imagem: Pacientes graves, persistência de sintomas após 48 a 72h de antibiótico apropriado, Suspeita de obstrução (alteração de função renal, queda no débito urinário, Recorrência de sintomas
	Ambulatorial
Ciprofloxacino 
500 mg, de 12/12 h
Levolfoxacino 
750 mg, 1 vez ao dia
Não utilizar moxifloxacino (pouca ação renal)
7 dias
	Enfermaria
Ceftriaxona, 1g EV, 12/12h
Ciprofloxacino ou Levofloxacino 
Piperacilina/Tazobactam, 4,5g de 8/8h
Cefepime, 2g EV de 12/12h
7 a 10 dias de tratamento
	Pacientes graves em CTI e risco de germe MDR
Carbapenêmico anti-Pseudomonas (Imipenem ou Meropenem) + Vancomicina
	Doença
	Diagnóstico
	Tratamento (1ª escolha)
	Tratamento (2ª escolha)
	Cistite recorrente
	≥2 infecções em seis meses ou ≥3 infecções em um ano
	Aumentar ingesta hídrica
Não utilizar espermicidas
Micção pós coito
Higiene
Estrogênio tópico
	Profilaxia antibiótica:
Nitrofurantoína 100mg 1x/dia
Sulfametoxazol/trimetoprima 400/80mg 1x/dia
Fosfomicina 3g a cada 7 a 10 dias
	Bacteriúria assintomática
	Crescimento de ≥10 5 CFU/mL em urina de jato médio
	Tratar em gestantes, pacientes que irão passar por intervenções urológicas, receptores de transplate renal