Gasometria 2021 -

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GASOMETRIA
Profa. Magda Seixas
A Gasometria e seus principais parâmetros
A Gasometria se refere à determinação de quatro parâmetros principais em amostras
de sangue total arterial ou venoso: pH – potencial hidrogeniônico, pO2 – pressão
parcial de oxigênio, pCO2 – pressão parcial de gás carbônico e HCO3– – concentração
do ânion bicarbonato. O pH é o logaritmo negativo da concentração de íons hidrônio
(H3O+); a pO2 é a quantidade de moléculas de oxigênio dissolvidas no sangue e
a pCO2 é a quantidade de moléculas de gás carbônico dissolvidas no sangue, estas
duas últimas expressas na forma de pressão parcial.
Os três primeiros são parâmetros medidos, enquanto que o último é calculado através
do pH e da pCO2. Assim, estes parâmetros indicam o status ácido-base sanguíneo e a
eficiência da troca de gases no pulmão dos pacientes.
O sangue é um sistema tamponado, o que significa que o seu pH é menos suscetível a
mudanças. O tampão que constitui o sangue é o tampão bicarbonato. Trata-se de um
sistema aberto regulado através do processo de respiração.
O gás carbônico é formado como produto final do processo de respiração celular aeróbica,
que converte glicose e oxigênio em gás carbônico, água e energia. Na presença de água, o
gás carbônico (CO2) forma o ácido carbônico (H2CO3), que se dissocia nos íons bicarbonato
(HCO3–) e íons hidrônio (H3O+), conforme mostrado na equação:
“Através deste equilíbrio químico ocorre a regulação do pH sanguíneo. O equilíbrio se
desloca para a direita quando a frequência respiratória diminui, com o aumento da
concentração de CO2 no sangue. E se desloca para a esquerda quando a frequência
respiratória aumenta, com a diminuição da concentração de CO2 no sangue. Desta
maneira, quando o equilíbrio se desloca para a direita, o pH sanguíneo diminui e quando
este se desloca para a esquerda, o pH sanguíneo aumenta
Correlação entre os principais parâmetros da Gasometria
O pH, pCO2 e HCO3– estão correlacionados através da equação de Henderson-Hasselbach.
Esta equação mostra que o pH observado no sangue é função da razão entre a concentração
de bicarbonato e a pressão parcial de gás carbônico, conforme demonstrado a seguir:
Através desta equação é possível observar que a concentração de bicarbonato é proporcional
ao pH e a pressão parcial de gás carbônico é inversamente proporcional ao pH.
A pCO2 e a pO2 estão correlacionados através do processo externo de respiração. Dois
quadros podem ocorrer em função da frequência respiratória do paciente avaliando-se o
sangue arterial:
•Hiperventilação: aumento da frequência respiratória, neste caso, pCO2 diminui
e pO2 aumenta.
•Hipoventilação: diminuição da frequência respiratória, neste caso, pCO2 aumenta
e pO2 diminui.
As pressões parciais de oxigênio e de gás carbônico são parâmetros que podem ser afetados
em função de ventilação mecânica ou oxigenoterapia
Entenda a diferença entre Gasometria Arterial e Venosa
Para compreender a diferença entre a Gasometria Arterial e a Venosa é importante
entender os dois tipos de sangue que circulam no corpo humano.
•Sangue arterial: bombeado do coração para os tecidos e possui maior quantidade de
moléculas de oxigênio dissolvido.
•Sangue venoso: sai dos tecidos em direção ao coração e possui maior quantidade de
moléculas de gás carbônico dissolvido.
A Gasometria Arterial se refere à dosagem dos parâmetros no sangue arterial e a Venosa
faz referência à determinação destes mesmos parâmetros no sangue venoso
O uso da Gasometria no ambiente hospitalar
Pacientes críticos em leitos, UTI, CTI ou em outras situações de urgência/emergência
demandam extremo cuidado e monitoramento constante, para que haja boa evolução dos
quadros clínicos existentes. A análise de Gasometria em amostras destes pacientes indica
dois tipos de desordens do equilíbrio ácido-base conhecidas como acidose e alcalose.
•Acidose: ocorre quando o pH sanguíneo é menor que o valor inferior do intervalo de
referência.
•Alcalose: ocorre quando o pH sanguíneo é maior que o valor superior do intervalo de
referência.
Para o sangue arterial, o intervalo de referência para pH é entre 7,35 e 7,45. Valores
menores que 7,35 indicam um quadro de acidose e valores maiores que 7,45 indicam um
quadro de alcalose.
Segundo Bárbara, estas desordens podem ser de origem respiratória ou metabólica e
podem ser processos compensados ou descompensados. Além disso, esta análise também
indica a eficiência da troca de gases nos pulmões, através dos parâmetros pCO2 e pO2,
permitindo avaliar se o processo respiratório está ocorrendo de forma adequada. Esta
avaliação é feita, geralmente, na Gasometria Arterial.
O corpo humano está mais preparado para desordens relacionadas à acidose que à
alcalose, sendo esta última considerada mais grave podendo levar o paciente a óbito
rapidamente e demandando intervenção médica de forma mais imediata”, explica a
Esclarecendo a origem das desordens da acidose e alcalose
Para determinar qual é a origem destas desordens é necessário avaliar dois parâmetros, pCO2 e HCO3–,
à luz da equação de Henderson-Hasselbach. Veja como Identificar a origem dos dois tipos de
desordens:
•Origem metabólica: quando a alteração do pH está relacionada a mudanças no HCO3.–
•Origem respiratória: quando a alteração no pH está associada a mudanças no pCO2.
Nesta avaliação também é necessário observar alguns outros parâmetros como o excesso de base (BE),
a glicose e o lactato. “Um exemplo importante de acidose de origem metabólica é a acidose lática, que
ocorre quando pH e HCO3– estão diminuídos e a concentração de lactato está aumentada”, explica
Bárbara.
Para avaliar se a desordem está em um processo compensado ou descompensado é importante
observar os parâmetros (medidos e calculados) da Gasometria como um todo. A compensação ocorre
quando algum mecanismo do corpo é ativado espontaneamente no sentido de resolver aquela
desordem.
Por exemplo, em um paciente que apresenta uma alcalose metabólica, a compensação pode ocorrer
através de uma diminuição na frequência respiratória(hipoventilação), aumentando a pCO2 no sangue
e, consequentemente, levando à diminuição do pH. Desta forma, a alcalose pode ser compensada
Tabela 1. Acidose, alcalose e suas origens
Segue abaixo a descrição, considerações pré-analíticas e a aplicação clínica de alguns dos parâmetros 
avaliados na gasometria
3. PCO2: O PCO2 é a pressão parcial ou tensão de dióxido de
carbono na fase gasosa em equilíbrio com o sangue. O símbolo
sistemático para PCO2 no sangue arterial é PaCO2. Um intervalo
excessivo entre a coleta e a análise aumenta PCO2. É
interessante ressaltar que a interpretação dos resultados da
PCO2 depende do valor do pH. As causas comuns de PCO2 baixa
são: alcalose respiratória primária, asma, insuficiência cardíaca
e pneumonia. E da PCO2 elevada são: acidose respiratória
primária, doença pulmonar crônica e depressão do SNC.
6. HCO3: É a concentração de bicarbonato no plasma da
amostra de sangue. Este parâmetro é calculado a partir
da medição de pH e PCO2, através da equação de
Henderson-Hasselbach. Os erros que afetam os
resultados do pH e PCO2 certamente afetarão o resultado
do bicarbonato, portanto o tempo entre a coleta e a
análise não deve ultrapassar 15 minutos. A principal
aplicação deste parâmetro é a indicação de acidose
metabólica primária, no caso de valores baixos de
bicarbonato, e a alcalose metabólica primária, quando a
quantidade de bicarbonato está elevada.Atenção: Diante de um distúrbio ácido-básico é
sempre importante buscar o diagnóstico etiológico,
a fim de que a abordagem terapêutica seja dirigida
à causa básica. Existem alguns dados clínicos e
laboratoriais que podem auxiliar o diagnóstico do
distúrbio ácido-básico. Não podemos esquecer de
ressaltar a importância de analisar os resultados
laboratoriais considerando o tipo de amostra
analisada e a qualidade do sistema utilizado na
realização da Gasometria.
01/10/2021
Parâmetros medidos
Parâmetros calculados
Diferenças entre parâmetros da gasometria arterial e davenosa
PARAMETRO SANGUE ARTERIAL SANGUE VENOSO
PH 7.35/7 - 7.45/7 7.32 - 7.38
PACO2 36 a 44mmHg 42 a 50 mmHg
PO2 70-100mmHg ~ 50%(35 a 50mmHg)
GASOMETRIA
É importante ressaltar que o valor de bicarbonato
expresso na gasometria não é medido diretamente e sim
calculado através da equação de Henderson-Hasselbach,
usando os valores de pH e pressão parcial de gás
carbônico (PaCO2) medidos.
1909 Henderson 1915 Hasselbalch
pH = 6.1 + log [HCO3
-] / 0,03 pCO2
Modelo Tradicional
GASOMETRIA
Os distúrbios metabólicos alteram o numerador da equação,
através de diminuição (acidose) ou aumento (alcalose) no
cálculo da concentração de bicarbonato. Os distúrbios
respiratórios interferem com o denominador da equação,
elevando (acidose) ou reduzindo (alcalose) a PaCO2.
pH = Acidemia ( pH sangue baixo)
pH = Alcalemia (pH sangue alto)
pH: 7.35 a 7.45
pH = 6.1 + log [HCO3
-] / [H2CO3] ou
pH = 6.1 + log [HCO3
-] / 0,03 pCO2
GASOMETRIA
Os distúrbios metabólicos são compensados, inicialmente,
por alterações na PaCO2 (compensação pulmonar) e,
posteriormente, através de mudanças na excreção renal
de ácidos e na reabsorção de álcalis (compensação
renal). Os distúrbios respiratórios possuem mecanismos
mais precários de compensação que dependem, já de
início, de mecanismos renais de compensação.
GASOMETRIA
1) 78anos, masc, choque séptico de origem abdominal: 
pH: 7,15
HCO3: 6 mEq/l
pCO2: 18 mmHg
Na: 136 mEq/l
Cl: 100 mEq/l
K: 5,8 mEq/l 
ACIDOSE METABOLICA 
•pH = 7,35 – 7,45
•pCO2 = 35 – 45 mmHg
•HCO3 = 22 – 26 mEq/L
GASOMETRIA
2) 42anos, fem, vômitos pós-quimioterapia
pH: 7,54 
HCO3: 42 mEq/l
pCO2: 53 mmHg
Cl u = 10 mEq/l
ALCALOSE METABOLICA
•pH = 7,35 – 7,45
•pCO2 = 35 – 45 mmHg
•HCO3 = 22 – 26 mEq/L