AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

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A avaliação na abordagem inicial consiste na pedra 
fundamental para o melhor e o mais rápido tratamento a vítima 
traumatizada ou acometida por qualquer outra emergência. 
O ato de avaliar fornece a base para a tomada de 
decisões relacionadas ao atendimento e transporte do paciente. 
A primeira meta na AVALIAÇÃO é determinar a condição atual do 
doente. 
Ao adquirir estas primeiras informações, é possível 
delimitar impressão geral e condições basais sobre seu 
sistema RESPIRATÓRIO, CIRCULATÓRIO E NEUROLÓGICO. 
Condições que ameaçam a vida devem ser 
prontamente identificadas e intervenções de urgência e 
reanimação prontamente instituídas. 
 
ABORDAGEM AO TRAUMA NO APH MÓVEL DE URGÊNCIA 
Trauma é tudo do meio externo que vai causar algum dano a sua 
saúde 
Todo trauma não é relacionado a necessariamente ao 
aparecimento de sangue 
 
O trauma e suas causas: 
• 1° causa de morte entre 1 e 44 anos 
• 3° causa de morte geral no brasil 
• 1° causa de morte na faixa etária de 5 a 19 anos 
• 80% de causa das mortes em adolescentes 
• 60% de causa de mortes em crianças 
• 7° causa de morte nos idosos 
• Superado por câncer e aterosclerose apenas na 5 ° 
década de vida 
A chance de sobrevivência de um paciente traumatizado que 
recebe tratamento é provavelmente maior que de outros 
tipos de pacientes. 
 
 
 
 
 
- 30% das mortes ainda ocorrem por falta de melhor integração 
entre o pré-hospitalar e hospitalar. 
- 40% dos óbitos ocorrem na fase pré-hospitalar do cuidado 
 
 
 
 
Os primeiros 5 minutos é o pico de morte e até semanas depois 
O objetivo do atendimento pré-hospitalar 
 visa a atuação do serviço de atenção pré-hospitalar, que visa a 
retirar a vítima de lesão pré-hospitalar que visa retirar a vítima 
de lesão traumática de forma rápida e segura do local do evento 
e leva-la ao local onde receberá tratamento mais adequado. 
É necessário passar o menor tempo possível no local do evento 
Se for um paciente grave o tempo ideal é 10 minutos 
E se o paciente não for grave e poder o tratar na cena é utilizado 
o tempo que for necessário (consiste em executar o atendimento 
e ações a saúde, a saída é imediata) 
 
ATENDIMENTO PRÉ- HOSPITALAR 
Todo e qualquer assistência realizada, direta ou indiretamente, 
fora do âmbito hospitalar, através dos diversos meios e métodos 
disponíveis , com uma resposta adequada a solicitação, a qual 
poderá variar de um simples conselho e orientação médica ao 
envio de uma viatura de suporte básico ou avançado de vida ao 
local da ocorrência, visando reduzir a mortalidade das vítimas de 
lesões produzidas por acidentes e violências, bem como 
sequelas. 
 
ATLS/PHTLS- objetivo é organizar o atendimento pré-hospitalar 
e orientar a função de cada membro da equipe, considerando 
seus limites técnicos e níveis de decisões. 
 
ATENDIMENTO INICIAL 
É todo atendimento com objetivo de evitar sequela e morte. 
Consiste na rápida identificação de lesões e a rápida intervenção 
terapêutica com medidas para controlar as condições que 
coloquem em risco imediato a vida 
CONSIDERANDO SEMPRE TOD VÍTIMA DE ACIDENTE COMO UMA 
VÍTIMA POLITRAUMATIZADA 
Objetivo do atendimento: 
• Identificar situações de risco (objetivo é diminuir o 
risco) 
• Iniciar o suporte básico de vida (sempre utilizando os 
EPI’s) 
• Acionar tratamento definitivo (pode ser o suporte 
avançado ou o hospital) 
Princípios do atendimento pré-hospitalar e 
politraumatizado: 
• Garantir a segurança do socorrista e das vítimas 
• Avaliar a situação para determinar a necessidade 
de recursos adicionais 
• Reconhecer a cinemática envolvida nas lesões 
• Manter a coluna cervical estabilizada, enquanto se 
faz o atendimento adequado 
• Providenciar suporte ventilatório e oferecer 
oxigênio para manter a saturação acima de 95% 
• Controlar toda a hemorragia externa significativa 
• Manter a estabilização manual da coluna até o 
paciente esteja imobilizado em prancha longa 
• Nos casos de pacientes politraumatizados graves, 
iniciar o transporte para o hospital apropriado 
mais próximo dentro dos 10 minutos após a 
chegada do local 
• A caminho do hospital iniciar reposição volêmica 
• fazer entrevista e exame secundário no paciente, 
após ter sido tratada a lesão com risco de vida 
• não causar mais danos 
 
É NECESSARIO: 
• AVALIAÇÃO DA CENA (se tem fogo é necessário o auxilio 
dos bombeiros, se tem fumaça é necessário que a 
viatura seja estacionada de forma que não venha 
fumaça no seu rosto, se tiver o poste caindo é regra 
parar a viatura um poste antes e dependendo da 
situação encontrada é necessário chamar a COSERN 
pela central de regulação, ambientes com risco de 
explosão em média 100 metros (dois postes) é 
necessário ficar longe da região e chamar os 
bombeiros, se o combustível tiver vazando não é 
indicado chegar perto do local, em caso de atividades 
armada é necessário do auxílio da polícia, em caso de 
eventos em massa é necessário mensurar a quantidade 
de vitimas passa para central de regulação, solicitando 
outras equipes para realizar o atendimento, locais com 
substancia química é necessário isolar a área, em caso 
de afogamentos o socorrista não entra dentro da agua 
e sim pede ajuda para quem já estar lá para prestar os 
primeiros socorros e em caso de instabilidade é 
necessário chamar órgãos competentes que entendam 
sobre a ocorrência ) 
• AVALIAÇÃO PRIMÁRIA 
• AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA 
• MONITORAMENTO E REAVALIAÇÃO 
AVALIAÇÃO DA BIOMECÂNICA DO TRAUMA 
É o processo através do qual, analisamos a cena de um 
acidente para entender as forças e movimentos envolvidos 
e, a partir daí, inferirmos as lesões resultantes 
Em casos de lesão frontal quando haver uma “teia de 
aranha” que consiste no vidro quebrado é entendido que 
houve uma pancada na cabeça, então estamos tratando de 
um TCE, LESÃO DO TORAX, LESÃO CERVICAL. Quando o banco 
tá descido ele tem tendencia de escorrer desse banco e ter 
batido no painel, com fratura de membros inferior como 
femo e bacia, e risco de lesões abdominais 
 
TRAUMA FRONTAL PARA CIMA 
✓ Trauma de crânio 
✓ Trauma vertebro medular 
✓ Trauma torácico 
✓ Fraturas 
✓ Pneumotórax 
✓ Hemotórax 
✓ Contusão pulmonar 
✓ Contusão cardíaca 
✓ Lesões de grandes vasos 
 
 
 
 
 
AVALIAÇÃO PRIMARIA 
X- Hemorragia / exaguinação 
A- Vias áreas /controle da coluna cervical 
B- Respiração /ventilação (breathing) 
C- Circulação (hemorragia e perfusão) 
D- Défice neurológico 
E- Exposição e ambiente 
Em eventos que há sangramentos grandes é necessário trabalhar 
logo nele, pois a vítima vira a óbito rápido. 
 
 
A: VIAS AÉREAS/COLUNA CERVICAL 
Avaliação: 
✓ Nível de consciência: qual é seu nome? 
✓ Trauma face/cervical: estridor ? 
✓ Ameaça iminente: Glasgow : <8 
✓ Fratura de face: sangramento 
✓ Bronca aspiração/corpos estranhos/hematoma 
✓ Fratura de laringe 
✓ Lesão de medula 
 
 
 
 
COLUNA CERVICAL- TRATAMENTO (sempre abrir para realizar 
avaliações para as vias áreas ) 
✓ Alinhamentos e imobilização da coluna 
✓ Manual 
✓ Colocar cervical 
✓ Apoio lateral 
✓ Fixação da prancha 
 
B: VENTILAÇÃ0 
 
Para oferecer 85% ou 100% de oxigênio é utilizada: 
 
CONDIÇÕES AMEAÇADORAS DA VIDA 
Pneumotórax hipertensivo: tratamento é a descompressão imediata 
(agulha 5°EIC linha axilar média, drenagem 5° EIC) 
 Hemotórax maciço- tratamento torácica 5° EIC linha axilar média 
Pneumotórax aberto- procedimento inicial, curativo 3 pontas (efeito 
válvula) 
Tamponamento cardíaco- procedimento inicial pericardiocentese 
 
C: CIRCULAÇÃO (HEMORRAGIA E PERFUSÃO) 
Hemorragia é a principal causa de morte pós-traumática evitável 
Hipotensão pós-trauma deve ser considerada de etiologia hemorrágica 
até que se prove o contrário. 
Avaliação 
✓ Perfusão periférica 
✓ Temperatura da pele 
✓ Frequência cardíaca 
✓ Presença de pulso periférico 
✓ Pressão arterial✓ Monitorização cardíaca 
 
Tratamento: 
✓ Pressão direta ou curativo compressivo 
✓ 2 acessos venosos calibrosos (JELCO 16) 
✓ 2000 ML de ringer lactato (39°c) 
✓ Imobilização de lesões músculo- esquelética 
PRESSÃO DIRETA (pressão com as mãos) 
E quando a pressão direta não resolve é utilizado torniquete que 
pode ficar de 120-150 minutos e que tem de identificar a hora 
 
TOQUIQUETES 
✓ Torcer o bastão até que a hemorragia cesse e fixa-lo 
no lugar 
✓ Os torniquetes, mas largos são mais eficazes 
✓ Deve ser aplicado na região mais proximal do 
ferimento, e não deve ser coberto 
✓ Deve ser apertado os suficientes para bloquear o fluxo 
arterial 
✓ O tempo: 120 a 150 minutos (não causam lesões 
nervosas ou musculares significativas) 
✓ O torniquete deve permanecer até que o paciente 
chegue no hospital 
 
 
ESCALA DE GLASGOW 
 
Se tiver menor ou igual que 8 é necessário que o paciente seja 
intubado para realização de uma via aérea avançada e depois 
depois de feita é realizada a oxigenação 
CASO A SATURAÇÃO FIQUE ABAIXO DE 95 É NECESSARIO A 
VENTILAÇÃO 
VENTILAÇÃO 
ADULTO – 10 MOVIMENTOS COM O DISPOSITIVO BOLSAM, VÁLVULA, 
MÁSCARA 
CRIANÇA- 20 MOVIMENTOS 
BEBÊ- 25 MOVIMENTOS 
 
EXPOSIÇÃO 
✓ Despir o paciente 
✓ Rolamento 
✓ Aquecer o paciente 
✓ Aquecer o ambiente 
✓ Infusão soluções aquecidas 
MONITORAÇÃO 
✓ Frequência respiratória e gastrometria arterial 
✓ Oxímetro de pulso 
✓ Pressão arterial 
✓ Sonda nasogástrica 
✓ Prevenção de broncoaspiração 
✓ Gastipeparesia 
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA- HISTÓRICO 
 S- SINTOMAS 
A- ALERGIAS 
M- MEDICAMENTOS 
P- PASSADO MÉDICO 
L- LÍQUIDO/ALIMENTAÇÃO 
A- AMBIENTE 
 
EXAMES FISICOS DETERMINANTES: 
TÓRAX 
ABDOME/PELVE/PERINEO 
MÚSCULO ESQUELETICO 
NEUROLÓGICO