Resumo Transtornos de Ansiedade

Prévia do material em texto

Resumo - Transtornos de Ansiedade 1
✏
Resumo - Transtornos de 
Ansiedade
Created
Tags D Deusimar Siqueira
Introdução
Medo x Ansiedade:
⇒ Medo: reposta emocional à ameaça iminente real ou percebida
Reação de luta ou fuga;
Excitabilidade autonômica aumentada;
Comportamentos de fuga.
⇒ Ansiedade: antecipação de ameaça futura
Tensão muscular;
Vigilância, apreensão, sobressaltos;
Comportamentos de cautela ou esquiva.
OBS.: pode haver sobreposição de algumas características.
@September 15, 2021 3:26 PM
Resumo - Transtornos de Ansiedade 2
Giro do Cíngulo: essa experiência vem nas mais diversas formas como poesia, 
música, pintura, etc.
Hipotálamo: sinais fisiológicos na pessoa:
Coração acelerado;
Palpitação;
Sudorese;
Aumento da FR;
Respiração suspirosa: sensação de 
falta de ar;
Tremor;
Tontura;
"Borboletas na barriga";
Urgência urinária, diarreia.
Transtornos de Ansiedade
A. Adaptativa (fisiológico, funcional) x A. Desadaptativa (patológica, disfuncional)
A diferença proporcional entre o estímulo e a reação;
Duração da reação;
Prejuízos funcionais ocasionados (o que ele podia fazer antes da doença x o 
que ele pode faze depois da doença, pode ser um prejuízo acadêmico, 
corporativo, social, etc.);
Nível de sofrimento subjetivo (trazer o conforto ao paciente).
Resumo - Transtornos de Ansiedade 3
Segundo o DSM-5 (APA 2013) e coincide com o CID-10 (OMS), mas diferenças sutis 
(professor disse pra não precisar focar tanto):
Ansiedade de separação (infância);
Mutismo seletivo (infância);
Fobia específica;
Ansiedade/Fobia social;
Transtorno de pânico (ataque);
Agorafobia;
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG);
T. A. Induzido por Substância/Medicamento;
T.A. Secundário à Outra Condição Médica. 
Sempre se perguntando se essa situação é primária (algo 
idiopático) ou se é secundário a outra coisa.
Fobia Específica
Medo ou ansiedade circunscrito a uma situação ou objetico específico (estímulo 
fóbico).
Exemplos:
Animal
Ambiente natural (trpvão, tempestade, água, etc)
Sangue/injeção/ferimento
Situacional (local fechado, avião, etc)
Outros
É uma reação fóbica diferente da normal (transitória, leve);
Ocorre ansiedade quase todas as vezes em que se depara com o estímulo fóbico. 
Ansiedade antecipatória → Ataque de pânico.
Tende a evitar a fobia.
A fobia se desenvolve:
Resumo - Transtornos de Ansiedade 4
Evento traumático;
Observação de pessoas que passam por um evento traumático;
Ataque de pânico inesperado (perguntar a pessoa se já teve antes) na 
situação a ser temida;
Transmissão de informação (divulgar um assassino a solta);
Ansiedade/Fobia Social
Medo e ansiedade em situações sociais de exposição, nas quais o indivíduo pode 
ser avaliado pelos outros.
Medo de ser avaliado negativamente: ansioso, débil, maluco, estúpido, chato, 
medroso, desagradável, sujo.
Teme se comportar com alguém ansioso:
Tremer (evitar usar talheres, copos, escrever, apontar);
Gaguejar;
Ruborizar;
Transpirar (aperto de mãos, lugares quentes);
Isso o faria ser julgado negativamente.
Qual o limite entre uma pessoa que é tímida e uma que tem 
ansiedade social? Quando tem prejuízo funcional.
Ocorre ansiedade quase todas as vezes em que se depara com o estímulo fóbico. 
Ansiedade antecipatória → Ataque de pânico.
Tende a evitar a fobia.
Contexto cultural
A ansiedade pode ser compatível com um perigo real (bullying).
Timidez normal
EUA: apenas 12% dos tímidos autoidentificados satisfazem critérios para TAS;
Prevalência (12 m) 7%.
Transtorno de Pânico
Resumo - Transtornos de Ansiedade 5
Ataques de pânico inesperados e recorrentes, podendo ser classificado assim 
quando apresente 4 ou + dos sintomas abaixo:
Palpitação ou taquicardia;
Sudorese;
Tremores ou abalos;
Sensação de falta de ar ou sufocamento;
Sensação de asfixia;
Dor ou desconforto torácico;
Náusea ou desconforto abdominal;
Sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio;
Calafrios ou ondas e calor;
Parestesias (anestesias ou sensações de formigamento);
Desrealização ou despersonalização (Perda da sensação de familiaridade em 
relação ao mundo ou a si mesmo, respectivamente);
Medo de perder o controle ou de "enlouquecer";
Medo de morrer;
Frequência dos ataques variável.
Ataques com sintomas completos (≥4 sint.) ou limitados ("crise furtiva")
Diferença entre sintomas entre ataques (causa orgânica x mental) → deve-se pensar 
no sintoma mental após exclusão da causa orgânica, pois não tem um em 
decorrência do outro).
Ex.: Feocromocitoma - tumor na suprarrenal que libera muita catecolamina, 
causando a tríade paroxística (sudorese, taquicardia, tremor).
Preocupações acerca da saúde física (IAM, AVE, etc)
Resumo - Transtornos de Ansiedade 6
Ansiedade antecipatória e esquiva fóbica;
Especificador: ataque de pânico
Transtorno por uso de subtâncias com ataques de pânico;
Transtorno por estresse pós-traumático com atques de pânico;
Transtorno depressivo recorrente com ataques de pânico.
Agorafobia:
Transporte público, lugares abertos ou fechados, fila ou multidão, sair de 
casa sozinho;
Ideia de que pode ser difícil escapar;
Não conseguirá ajuda caso passe mal (sintomas do tipo crise de pânico);
Sintomas incapacitantes ou vexatórios (queda, crise convulsiva, 
incontinência).
Ansiedade antecipatória e esquiva fóbica;
Precipitação de um ataque de pânico (dito "esperado");
Pode ser grave o suficiente para deixar o indivíduo confinado em casa;
Dependência de outras pessoas;
Desmoralização, podendo evoluir com sintomas depressivos secundários;
Prevalência (12 meses, EUA):
Resumo - Transtornos de Ansiedade 7
1,7% da população adulta e adolescente;
0,4% em idosos;
H:M = 1:2. 
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)
Ansiedade e preocupação excessiva (expectativa apreensiva) acerca de diversos 
eventos ou atividades;
Situações da rotina diária:
Responsabilidades do trabalho ou dos estudos (atrasar compromissos);
Saúde própria e dos membros da família;
Finanças;
Infortúnio com os filhos;
Em crianças: preocupação com a competência ou qualidade do seu 
desempenho.
Dificuldade de controlar e ansiedade;
Os pesamentos preocupantes ou ruminante interferem na atenção às tarefas em 
questão;
→ São pensamentos repetitivos, geralmente negativos, que aparecem com 
frequência, não sendo resolutivos.
O foco da preocupação pode mudar ao longo do tempo;
Sintomas acessórios:
Inquietação ou "nervos à flor da pele";
Fatigabilidade;
Dificuldade de concentração ou "brancos" na mente;
Irritabilidade (explosão de raiva);
Tensão muscular;
Perturbação do sono: 
Insônia: inicial (dificuldade para dormir), intermediaria (acorda várias 
vezes na noite) ou terminal (acorda mto cedo mas não consegue dormir);
Resumo - Transtornos de Ansiedade 8
Sono agitado (se mexe muito durante a noite);
Sono não-restaurador: acorda cansado.
Modelo diátese-estresse
Modelo é explicativo para compreender a contribuição biológica e social, sendo bom 
para o raciocínio clinico e não para a prática pois não tem referência de valores.
Atualmente, para todo transtorno psicológico tem, necessariamente, contribuição 
biológica e ambiental, podendo ser um mais acentuado que o outro.
PARA SER ALGO MENTAL DEVE TRAZER ALGUM 
PROBLEMA FUNCIONAL.
Tratamento
Atividade Física
Aeróbica 3x/sem min 1h;
Pode ser qualquer atividade, mas nesse tempo.
Psicoterapia
Deve-se analisar fatores pré-existentes (genética) para dependência em algo, além de fazer aquela 
ação. Assim, analisar caso a caso.
Resumo - Transtornos de Ansiedade 9
Teoria Cognitivo-Comportamental: evidência científica de eficácia por ter um modelo 
estruturado, mensurável aplicação de escalas e é possível encontrar significância 
estatística.
Procedimentos de contracondicionameto: dessensibilização sistêmica;
Técnicas operantes: encorajamento no engajar-se em situações sociais 
(reforço)
Modelagem: demonstração de conduta adequada em presença de estímulo 
ansioso;
Treino de padrões sociais: treino de prática de componentes;Psicoterapia focal breve
Outros métodos psicoterápicos (psicanálise, existencial, familiar sistêmica, etc)
Psicofármacos
Primeira opção, tendo um efeito mais incisivo e mais rápido
Benzodiazepínicos:
Resumo - Transtornos de Ansiedade 10
Mecanismo de ação: Eles potencializam a ação do GABA (receptor alostérico), 
acentuando os efeitos inibitórios do SNC. Essa potencialização ocorre pela 
hiperpolarização do GABA a partir do maior influxos de íons Cl-. Então GABA ligado 
ao benzodiazepínico e mantém o canal aberto por mais tempo. Assim, provocando 
efeito depressor.
Obs.: geralmente terminam com "PAM", com exceção do 
citalopram e do escitalipram que são antidepressivos. 
Meia-vida:
Curta: 4-5h
Média: 8-20h
Longa: 24-60h
Droga Z: Zopidem/Zopiclona.
Indicações:
Ansiolítico;
Anticonvulsivante;
Hipnótico ou indutor de sono (sono fácil de despertar em doses leves e, mesmo 
em doses maiores, a pessoa continua respirando espontaneamente. Porém, 
doses maiores ainda, "desliga" tudo);
Relaxante muscular.
A mesma droga que é ansiolítico em doses pequenas, pode 
levar a uma parada respiratória se sobrecarga. Evolução do 
barbitúrico (anticonvulsivantes) porque a janela entre o 
ansiolítico e a parada respiratória era mais estreita. 
Contraindicações/Malefícios:
Dependência química;
Tolerância;
Prejuízo cognitivo por uso rotineiro;
Aumenta risco de queda em idosos.
Resumo - Transtornos de Ansiedade 11
💡 Uso atual do Benzodiazepínico: reduzir sintomas agudos de ansiedade 
(crise de pânico), resposta a medicação em poucas horas/dias. Assim, o 
padrão ouro para ansiedade são os antidepressivos, pois, mesmo que o 
efeito demore a parecer (2/3 semanas) ela diminui os sintomas de 
ansiedade, mesmo sem a pessoa esta assim no momento. Além disso, os 
antidepressivos não possuem os problemas dos benzodiazepínicos, 
podendo ser usados para tratamento por meses/anos.