Diabetes insipidus

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Diabetes insipidus 
Dentre os diferentes tipos de diabetes, existe o insipidus, causada por uma deficiência no eixo 
hipotalâmico-hipofisário do hormônio antidiurético (ADH) ou no próprio sistema de 
reabsorção de água nos túbulos renais. 
Sinais e sintomas 
Os sintomas do diabetes insipidus são sede incontrolável, produção de grandes quantidades de 
urina, necessidade frequente de levantar-se para urinar durante a noite e preferência por 
beber líquidos frios. Além disso, ao longo do tempo, o consumo excessivo de líquidos provoca 
piora da sensibilidade ao hormônio ADH ou produção cada vez menor desse hormônio, o que 
pode piorar os sintomas. 
ADH 
Definição 
O hormônio antidiurético (ADH) é produzido pelo hipotálamo e secretado pela neuro-hipófise. 
Esse hormônio é um polipeptídeo que apresenta nove aminoácidos e atua, principalmente, 
nos rins, nos quais proporciona uma maior reabsorção de água. Apresenta também papel 
vasoconstritor, estando envolvido com a regulação da pressão arterial em resposta a 
hemorragias. Devido a sua ação vasoconstritora, ele também é denominado vasopressina. 
 
Mecanismo de feedback 
Células osmorreceptoras no hipotálamo monitoram a osmolaridade do sangue e 
desencadeiam a liberação de ADH a partir da neuro-hipófise. 
A osmolaridade do sangue aumenta quando nos alimentamos de alimentos muito salgados ou 
perdemos água pelo suor, por exemplo. O ADH então é liberado e atua nos túbulos distais e 
ductos coletores, promovendo maior permeabilidade dessas estruturas e permitindo que 
maior quantidade de água seja reabsorvida. Desse modo, o ADH garante aumento da 
concentração da urina, redução no seu volume, e diminui a osmolaridade do sangue por 
promover a reabsorção de água. 
Quando bebemos uma grande quantidade de água, observamos um processo inverso. A queda 
na osmolaridade do sangue promove um queda na secreção de ADH, o que diminui a 
permeabilidade nos túbulos distais e ductos coletores, de modo que a reabsorção de água nos 
rins é diminuída. Nesse caso temos uma maior produção de urina. 
Tipos de diabetes insipidus 
Diabetes insipidus central 
Mecanismos fisiopatológicos 
Esse tipo de diabetes insipidus ocorre primariamente pela ausência de produção de 
vasopressina ou defeito em seu mecanismo de sinalização no órgão alvo. 
Tem como principais caraterísticas: 
(1) Ingestão primária de líquidos em excesso. 
(2) Síntese e secreção anormalmente diminuídas de vasopressina. 
(3) Aumento do metabolismo de vasopressina. 
(4) Redução da resposta do órgão alvo à vasopressina. 
Diabetes insípido hipotalâmico familiar (hereditária) 
Causado por uma mutação autossômica dominante no gene da vasopressina, que leva a morte 
das células produtoras do hormônio, presentes no hipotálamo. 
Diabetes insípido nefrogênico (deficiência do órgão-alvo) 
É um tipo de diabetes insipidus em que a vasopressina está elevada e os túbulos renais não 
absorvem água, ou seja, a deficiência está no órgão alvo e não no sistema de secreção do ADH. 
Pode ser congênita→ uma mutação autossômica recessiva dos genes de canais de água , 
aquaporina-2, ou um distúrbio ligado ao X, que afeta os receptores V2 de ADH. 
Pode ser adquirida→ causada por alguma doença que danifica as estruturas renais. 
Diabetes insípido gestacional 
Durante a gravidez o metabolismo da vasopressina tende a aumentar pela ação da enzima 
cisteína aminopeptidase, causando CID. Essa diabetes tende a ser transitória. As pacientes 
podem ter predisposição para a doença em caso de apresentarem diabetes insípido 
hipotalâmico parcial ou um diabetes insípido nefrogênico leve. Também podem apresentar as 
funções hipofisárias e renais normais antes da gestação e desenvolverem a doença devido a 
pré-eclâmpsia, fígado gorduroso e coagulopatias. 
Fatores de risco 
Os fatores de risco para o desenvolvimento da doença são: 
- Tumores (craniofaringiomas, que danificam os neurônios neuro-hipofisários). 
- Traumatismo e cirurgias que danificam as terminações axônicas dos neurônios podem levar a 
CID transitória. 
- Doença granulomatosas que envolvem o sistema nervoso podem gerar CID. 
- Hipofisite infundibular linfocítica.