Diabetes Insipidus

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03.09 SO III – Tatiana Valente 
Diabetes Insipidus 
Caso: 
Paciente feminina de 42 anos, vem ao médico contando que há dois meses vem aumentando a diurese e 
bebendo muita água. 
Ao mesmo tempo conta que vem com muita cefaleia e diminuição da acuidade visual 
Antecedentes pessoais: 
• Tabagista 10 maços-anos 
• Etilista moderada 
• Uso de ACO (anticoncepcional) 
Antecedentes familiares: 
• Pai e mãe hipertensos 
Ao exame físico: 
• Geral: Consciente, orientada, eupnêica, desidratada (+/4+), anictérica =, acianótica, afebril, BPP 
• Especial: BRNF s/ sopros, MV+ bilateralmente s/ RA. Abdome e extremidades sem alterações. 
Neurológico: alteração marcante de campo visual 
• PA:120X80 mmHg e FC: 80bpm 
Ao laboratório: 
• Maioria normais 
• Sódio: 148mEq/mL (aumentado) Hipernatremia 
• Osmolaridade urinaria: Diluída 
Exame de imagem: 
• Ressonância nuclear magnética no crânio: Tumor de hipófise (que comprime o hipotálamo) 
 
Lembrando a fisiologia: 
O hipotálamo é composto de neurônios que se aglomeram em núcleos cheios de corpos celulares e 
axônios que se alongam até a hipófise. No hipotálamo que se produz hormônios. Existem dois grandes 
núcleos (aglomerados de corpos celulares) no hipotálamo o Paraventricular e o Supra-óptico que 
 
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produzem hormônios que descem ao axônio e se armazenam na neuro-hipófise. A neuro-hipófise não 
produz hormônios. 
 
Exemplos dos hormônios produzidos nos núcleos do hipotálamo e secretado pela neuro-hipófise: 
• ADH – vasopressina: Faz vasoconstrição e é antidiurético. 
• Ocitocina 
ADH – Hormônio antidiurético: 
Funções: 
• Vasoconstritor arteriolar, pode aumentar a PA 
• Absorção de água nos túbulos contornados distais e ductos coletores (promovendo a anti-
diurese). Abre os porinos dos ductos fazendo com que a água volte aos capilares. Isso faz com 
que a urina fique mais osmótica que o plasma (concentrada/ hipertônica) 
Como funciona: 
• Ao fazer esportes se perde água (suor), causa desidratação que causa o aumento da 
osmolaridade plasmática. A hiperosmolaridade estimula os osmorreceptores hipotalâmicos que 
como resposta geram sede e a produção de ADH, que desce para a neuro-hipófise e será 
secretado na circulação por estímulo nervoso. Esse ADH vai até o rim onde vai reabsorver água, 
na glândula sudorípara onde vai diminuir a sudorese e na arteríola onde vai causar 
vasoconstrição. Com isso a hiperosmolaridade vai diminuindo e por feedback se inibe os 
osmorreceptores que inibe a produção do ADH. 
Efeitos fisiológicos: 
• Vasocontrição: Aumenta a PA e diminui a sudorese 
• Anti-diurese: Diminui a diurese, urina mais osmótica, retém mais água 
• A junção desses dois fatores causa a queda da osmolaridade plasmática 
Diabetes Insipidus: 
Definição: É uma doença caracterizada pela ausência do ADH ou resistência nefrogênica à ação do ADH 
 
 
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Acompanha: 
• Excreção de grandes quantidades de urina diluída. 
• Hiperosmolaridade plasmática e sede pronunciada 
*Isso não faz o diagnostico porque existem outras doenças que possuem isso 
Etimologia: Do Grego 
• Diabetes significa sifão (aquilo que escorre água) 
• Insipidus: sem gosto 
• Melito: mel 
O que acontece? Há uma incapacidade renal de concentrar a urina 
Classificação: Qual o motivo? 
• Pela deficiência do ADH: Diabetes Insipidu di central. Algum defeito no eixo hipotálamo-hipófise. 
É o mais comum 
• Pela insensibilidade dos rins ao ADH: Diabeits insipidu di nefrogênico. 
Etiologia por classificação: 
• Deficiência do ADH – Central 
• Deficiência genética de produção e secreção de ADH: 
• Familiar (autossômica dominante) 
• Síndrome de Wolfram (autossômica recessiva) 
• Displasia septo-óptico 
• Deficiência adquirida: 
• Tumor hipotalâmico: destrói o hipotálamo 
• Tumor de hipófise: destrói a hipófise e comprime o hipotálamo 
• Trauma (ou pós-operatório) do eixo hipotálamo-hipófise 
• Isquemias (AVE (raro), Síndrome de Sheeham (isquemia da hipófise na mulher 
pós-parto) 
• Doença Auto-imune no eixo 
• Infecções (tuberculose, sífilis, blastomicose..) 
• Resistencia renal – Nefrogênico 
• Familiar: 
• Ligado ao X (mutação no receptor do ADH no túbulo) 
• Autossômico recessivo 
• Adquiridas: 
• Hipocalemia (falta de potássio na célula) 
• Doença renal que acomete o túbulo (nefrite) 
• Medicação (drogas). 
• Lítio: Usado para doenças psiquiátricas como esquizofrenia e 
depressão 
• Anfotericina B: Antifúngico. Uma das drogas mais nefrotóxicas 
• Orlistat: Usado para diminuir a absorção de gorduras 
• Quimioterápicos 
• Gestação: A placenta produz de forma excessiva a Vasopressinase Placentária 
que destrói o ADH, diminuindo a reabsorção de água. 
Manifestações clínicas: 
• Poliúria (> 40mL/Kg/dia). 
• Polidpsia com muita sede, por conta da hiperosmolaridade plasmática. 
 
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• Perda de peso (Evolução prolongada, pois a pessoa bebe tanta água que não tem espaço para 
comida) 
• Se não houver acesso à água: aumenta no nível de Na+ plasmático (hipernatremia) 
• Irritabilidade 
• Delirium 
• Coma 
• Morte 
• Diminuição da acuidade visual (só acontece quando é diabetes insipidus central). Há compressão 
do quiasma óptico devido sua proximidade com o hipotálamo e a hipofise, pode apresentar 
cefaleia (como pontadas, ritimo do coração) 
Manifestações laboratoriais: 
• Hipernatremia: Aumento de sódio plasmático 
• Urina diluída 
Diagnóstico: 
• A urina não concentra quando a ingestão de líquido é reduzida. 
Teste de restrição hídrica: 
• Suspenção de ingesta hídrica: 18 horas 
• Verificação de hora em hora: osmolaridade urinaria 
• Teste positivo quando a osmolaridade for < 30mOsm/L 
• A urina não fica escura 
• Necessário saber se é central ou periférico. 
• Imagem de eixo hipotálamo e hipófise 
Tratamento: 
• Central: 
• Reposição do hormônio com análogo sintético conhecido como DDAVP 
(desmopressina). ADH de longa duração (uma vez ao dia). O SUS dá esse medicamento. 
• Remoção da causa de base se possível: 
• Remoção de tumor 
• Corticoide para tratamento autoimune 
• Remédio para retirar a inflamação 
• Nefrogênico: 
• Não adianta dar DDAVP 
• Remoção da causa de base se possível: 
• Hipocalemia: dar cálcio 
• Doença renal tratável 
• Retirada da medicação toxica 
• Diuréticos Tiazídicos (age aumentando a sensibilidade do ADH no tudo contorcido 
proximal e no ducto coletor. Causa diurese, porém é tão baixa que não causa 
problemas) 
• Anti-inflamatórios (AINES)