Radiografia de tórax

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Radiografia de tórax 
A radiografia de tórax pode ser avaliada de forma 
sistemática para que se avalie todas as estruturas 
de forma útil e eficaz. 
A qualidade da radiografia pode ser avaliada com 
base em: 
-Rotação do exame (Alinhamento das clavículas) 
-Boa inspiração (8-12 costelas) 
- Penetração 
A avaliação se faz de acordo com: 
• Airways (Vias aéreas) 
Neste tópico, se recomenda iniciar pelo topo da linha média e 
verificar as vias respiratórias. Observa-se a traquéia até da carina 
se há ou não desvio ou possíveis estreitamento. 
Nos brônquios observa qual brônquio é mais longa e retificada 
(direito), se existe. Corpos estranhos inalados ou estreitamento e 
cortes brônquicos. 
•Bordas pulmonares e pulmões 
Importante seguir as bordas pulmonares, a fim de detectar 
possíveis alterações ou apagamento das estruturas. Comparar 
simetria e penetração das estruturas. 
A análise pulmonar consiste em avaliar se ambos os pulmões 
possuem: 
- Expansibilidade/volume preservada 
- Simetria e densidade entre as zonas (apical, superior, média e 
inferior) 
- Áreas mais brancas indicam menos gás e mais escuras 
indicam mais gás no pulmão 
- Presença de vasos pulmonares desde as bordas até o hilo 
- Seios costofrênicos 
- Limites cardíacos e dos grandes vasos 
• Circulation (Circulação) e mediastino 
Na avaliação dos componentes do sistema cardiovascular, avalia: 
- Estruturas do mediastino 
- Posicionamento cardíaco: Esquerda com o ápice apontado para a 
esquerda 
- Tamanho do coração: Em PA é < 50% do diâmetro torácico 
- Arco aórtico: Posicionado à esquerda 
- Contornos do mediastino superior 
- Vasos pulmonares 
- Estruturas hilares: Hilo esquerdo mais alto que o direito 
• Diafragma 
Observa, principalmente, o diafragma e sua integridade e os seios 
podem ser avaliados também. Os principais achados patológicos 
achados são: Hérnias e derrames 
• Esqueleto e partes moles 
A avaliação do exterior, envolve todo o resto que compõe a 
radiografia de tórax. Observa-se: 
- Anormalidades de tecidos moles (sombra de mamas, enfisema 
subcutâneo) 
- Abaixo do diafragma (Bolha gástrica, cúpulas, hérnias de hiato) 
- Acima dos ápices pulmonares (Tumorações) 
- Fluídos na região retrocardíaca 
- Avaliação das costelas 
Uma outra forma de sistematizar a análise da radiografia é: 
- Parte superior do abdome 
- Caixa torácica (Osso e tecidos moles) 
- Estruturas do mediastino 
- Pulmão (inicial no seio costofrênico direito) 
 
Radiografia de tórax na emergência - Traumático 
Existem patologias que não devem ser esquecidas ao revisar a 
radiografia de tórax, principalmente na emergência. Entre elas: 
Pneumoperitônio 
Ocorre quando o gás está dentro da cavidade peritoneal devido a 
algum vazamento de ar das vísceras. As principais alterações da 
radiografia do tórax são: 
Radiografia de tórax - 1
- Sinal do diafragma contínuo 
- Gás livre subdiafragmático 
- Sinal da parede dupla: Quando o gás está delineando ambos 
os lado das da parede abdominal 
- Sinal da cúpula: Gás que se acumula na porção superior 
direita do abdome em radiografias com o paciente em 
ortostase 
- Sinal do capuz: Lucência gasosa de forma triangular, 
geralmente, limitada pela 11ª costela no QSD devido ao ar na 
bolsa de Morison 
Síndrome de Chilaiditi 
Ocorre pela interposição anterior do colón ao fígado atingindo a 
superfície inferior do hemidiafragma direito com dor abdominal 
superior associada. 
Os sinais da síndrome são: 
- Gás entre o fígado e o diafragma 
- Haustrações dentro do gás (gás dentro do intestino) 
Sinal de chilaidit: Interposição colônia (entre a 
superfície diafragmática e a borda hepática) 
assintomática 
Enfisema subcutâneo 
O enfisema se refere a qualquer processo de doença que envolve 
um acúmulo de ar/gás nos tecidos. O enfisema subcutâneo se 
refere ao gás preso nos tecidos subcutâneos. 
As principais alterações radiográficas são: 
- Lucências estriadas nos tecidos moles que podem delimitar as 
fibras musculares 
- Sinal da folha: Enfisema que delimita o músculo peitoral maior 
Contusão pulmonar 
É uma lesão intersticial pulmonar e/ou alveolar sem qualquer 
laceração pulmonar. Em geral, ocorre de forma secundária a trauma 
não penetrante. 
As características radiográficas são: 
- Consolidações geográficas mal definidas 
- Consolidação tênue 
Pneumotórax e pneumotórax hipertensivo 
É a presença de gás no espaço pleural, quando está aumentado 
causa compressão das estruturas mediastinais que pode ser fatal 
(Pneumotórax hipertensivo). 
**Pneumotórax oculto: Quando o pneumotórax não é visto na 
imagem inicial porém aparece em radiografias de decúbito dorsal. 
As principais alterações vistas no pneumotórax são: 
- Borda pleural visceral visível como uma linha branca fina e 
nítida 
- Espaço periférico radiotransparente em comparação com o 
pulmão adjacente 
- Mediastino que não se afasta do tórax 
Pneumotórax hipertensivo 
O pneumotórax hipertensivo ocorre quando o ar intrapleural se 
acumula progressivamente com comprometimento hemodinâmica. 
As principais características radiográficas são: 
- Aumento dos espaços interpostas 
- Depressão diafragmática 
- Deslocamento do mediastino para o lado contralateral do tórax 
acometido 
Pneumomediastino 
Ocorre quando há acúmulo de ar no mediastino e ocorre quando a 
quantidade de ar é pequena. O gás pode vir dos pulmões, traqueia, 
brônquios, esôfago e cavidade peritoneal. 
As principais alterações são: 
- Enfisema subcutâneo 
- Gás anterior ao pericárdio: Pneumopericárdio 
- Gás ao redor da artéria pulmonar e ramos principais: Sinal da 
artéria 
- Sinal da artéria tubular: Gás delimitando os ramos aórticos 
- Sinal da parede brônquica dupla: Gás delimitando a parede 
brônquica 
- Sinal do diafragma contínuo: Gás preso posteriormente ao 
pericárdio 
- Sinal extrapleural: Gás entre a pleura parietal e diafragma 
Derrame pleural 
São coleções líquidas dentro do espaço pleural, os derrames podem 
causar efeitos de massa no pulmão adjacente, causando colapso, 
falta de ar e comprometimento respiratório. 
As características radiográficas (não vistas com< 250 mL) são: 
- Áreas relativamente renda em comparação com o ar nos 
pulmões 
- Formação de áreas de densidade aumentada no ângulo do 
seio costofrênico 
- Colapso do pulmão adjacente, se o derrame for de grande 
volume 
Hidropneumotórax 
Ocorre na presença de um pneumotórax associado a um derrame 
no espaço pleural. As características radiográficas são: 
- Nível de gás-líquido 
- Linha pleural reta nítida sendo limitada pela opacidade 
aumentada lateral 
Radiografia de tórax na emergência - Não traumático 
Consolidação 
A consolidação é o preenchimento da árvore pulmonar com material 
que atenua as radiografia 
mais que o parênquima 
pulmonar. Nos exames de 
imagem aparecem como: 
-Impagem opaca com 
apagamento dos vasos 
pulmonares e com limites 
mal definidos 
-S e m a l t e r a ç ã o d o 
volume pulmonar 
-Broncograma aéreo 
Radiografia de tórax - 2
Cavitações: 
São espaços anormais cheio de gás com paredes espessas dentro 
do pulmão. Geralmente, estão associadas a um nódulo, massa ou 
área de consolidação. Nos exames de imagem aparecem como: 
- Área pulmonar preenchida por ar no centro de aspecto 
hipoatenuado dentro de uma consolidação, massa ou nódulo 
(Hiperatenuado) 
Abcessos pulmonares 
Coleções circunscritas de pus/necrose dentro dos pulmões, 
causadas principalmente pelo estafilo aureus, klebisiella e 
pseudomonas. Na radiografia simples apresenta: 
- Cavidade de conteúdo gás-líquido 
- Redondos e de projeção semelhante no frontal e lateral 
- Margens bem visualizadas 
Na tomografia contrastada: 
- Parede do abcesso tipicamente espesso e superfície luminal 
irregular 
Nódulo pulmonar 
São pequenas opacidades arredondadas no interstício pulmonar, 
encontrado em sua maioria, de modo incidental. As principaiscaracterísticas radiográficas são: 
- Homogêneos 
- Bem definidos 
- Margens nítidas 
Podem ser classificados por: 
 Tamanho: 
- Miliares < 2 mm 
- Micronódulos pulmonares: 2-7 mm 
- Nódulo pulmonar: 7-30 mm 
- Massa pulmonar > 30 mm 
 Morfologicamente: 
- Sólidos 
- Parcialmente sólidos 
- Em vidro fosco/Não sólido 
 Distribuição: 
- Paralinfáticos 
- Centrolobulares 
- Aletaórios 
 Formações expansivas: 
Tumor de Pancoast/tumor do sulco superior: 
Ocorre quando um câncer de pulmão primário (Carcinoma de 
células escamosas ou adenocarcinoma) surge no ápice pulmonar e 
invade os tecidos circundantes. 
A característica radiográfica é de uma opacidade de tecido mole no 
ápice do pulmão, ocasionalmente, o envolvimento e/ou extensão 
para as costelas para a fossa supraclavicular pode ser evidente. 
**Síndrome de Pancoast: Qualquer carcinoma do introito 
intratorácico superior acompanhado de dor no ombro ou no braço 
Sinal do S de Golden 
Convexidade focal do lobo atelectasiado na região Pilar em formato 
de S, encontrado em pacientes com carcinoma de pulmão. Mostra-
se na radiografia como uma massa peri-hilar comprimindo o 
brônquio superior. 
- Sugestivo de carcinoma broncogênico obstrutivo do adulto. 
Radiografia de tórax - 3
 
Metástases 
Disseminação de uma variedade de tumores primários via sangue 
ou via linfáticos, onde as células tumorais podem chegar aos 
pulmões através da circulação pulmonar e se alohjam em pequenos 
vasos distais. 
Os principais tumores associados são: 
- Carcinoma de mama e prostata 
- Carcinoma colorretal 
- Carcinoma de células renais 
- Leiomiossarcoma uterino 
- Carcinoma espinocelular de 
cabeça e pescoço 
Em geral, é visto em TC, podendo 
ser identificado por; 
- Atenuação de partes moles 
- Lesões bem circunscritas e 
arredondadas 
- Lesões frequentes na periferia 
pulmonar 
DPOC 
Doença que se caracteriza pela obstrução crônica das vias aéreas 
que se apresenta em dois padrões: 
- Bronquite crônica 
- Enfisema 
Os principais achados da DPOC na radiologia são: 
A c h a d o s q u e i n d i c a m a 
hiperinsulflação pulmonar: 
- Aumento da hipertransparência 
- Horizontalização das costelas 
- Aumento dos espaços interpostas 
- Retificação diafragmática 
- Alongamento e verticalizarão do 
coração 
- Aumento do diâmetro AP do 
tórax 
- Aumento do espaço retroesternal 
Cardiomegalia 
É o aumento do coração, geralmente, indicado por um índice 
cardiotorácico ≥ 50% da área torácica. 
Hérnia diafragmática 
São defeitos congênitos ou adquiridos do diafragma, onde ocorre a 
protrusão do conteúdo abdominal para dentro do tórax através de 
anomalias do diafragma. 
Infarto pulmonar 
Ocorre quando o tecido pulmonar não recebe o fluxo de oxigênio 
suficiente para manter a demanda. As principais características 
radiográficas são: 
- Opacificação justapleural em forma de cunha sem 
broncograma aéreo (Corcova de Hamptom) 
- Cicatriz linear nos infartos cicatrizados 
Edema agudo pulmonar 
É o acúmulo anormal de l íquidos nos compartimentos 
extravasculares do pulmão. As principais características 
radiográficas são: 
- Desvio venoso pulmonar do lobo superior (Sinal do chifre de 
veado) 
- Aumento da proporção cardiotorácica 
- Edema intersticial pulmonar: Linhas B de Kerley e 
espessamento das fissuras interglobulares 
- Edema alveolar: Opacificação do espaço aéreo 
- Broncograma aéreo 
- Derrame pleural
Radiografia de tórax - 4