SAE- SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA EM ENFERMAGEM

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SAECÂNCER DE PRÓSTATA
Discente: Karla Ferraz
Docentes:
Caroline Pereira dos Santos
Emile Karoline Cerqueira Sousa
Laila Suelen Andrade de Brito
Leticia Nunes Rios Lima
Sistematização da Assistência em Enfermagem
SE LIGA!
Nome: Zé Carlos Rodrigues Soares Peso: 58 kg Altura: 1,80m
Idade: 65 Sexo: Masculino Etnia: Negro Filhos: 3
Residência: Amélia Rodrigues Grupo Sanguíneo: O-
Acompanhante: Não Profissão: Autônomo Religião: Católico 
Estado Civil: Viúvo Escolaridade: Fundamental
Admissão:
29/10/2021
Hospital 
Unime
Antecedentes :
Doenças crônicas: Hipertensão Hábitos: Fumante a 35 anos/ Etilista (uso diário de álcool)
Internamentos anteriores: Não
Medicação em uso: captopril e metformina
Histórico familiar: Pai com histórico de Câncer de Próstata 
Histórico do paciente:
• Nega permanecer muito tempo sentado, praticante de atividade física.
• Sem antecedentes cirúrgicos, nega alergias, funcionamento intestinal ruim, alimentação 
desbalanceada, não faz nenhum tratamento médico, sem históricos oncológicos anteriores 
História de doença atual:
Queixa principal: anúria, disúria, disfunção erétil. Quando realizado o contato sexual e alcançado a 
ejaculação, sêmen com aspecto sanguinolento;
Início dos sinais e sintomas: a 20 dias disuria, disfunção erétil, anuria e sêmen sanguinolento a 48 horas
Caso Clínico 
• Z.C.R.S, 55 anos, sexo masculino, negro, viúvo, católico, etilista, fumante á 35 anos, morador do
povoado de Amélia Rodrigues. Tem 3 filhos, atualmente mora sozinho, autônomo, é hipertenso,
diabético, faz o uso irregular de captopril e metformina. Antecedentes familiares: pai com histórico de
Câncer de Próstata. Paciente relata que não procura atendimento e não realiza exames de rotina há
mais de 3 anos, compareceu a unidade de saúde por muita insistência dos filhos, após dias de
sintomas recorrentes. Queixa-se que os sintomas começaram a cerca de 20 dias, com diminuição da
frequência urinária, e há 48 horas apresentando anúria, seguido de fraqueza e dormência nas
pernas. Menciona que não tem conseguido ter vida sexual ativa e manter a ereção, na última
relação sexual notou presença de sangue no sêmen. Queixa-se também ter dificuldade de realizar
suas atividades diárias, sentindo-se cansado e muito indisposto. Paciente não colaborativo, com
baixa autoestima e oscilação de humor, demonstra bastante constrangimento e negação dos seus
sintomas durante atendimento. Mede: 1,80 e o peso 58kg, estado geral insatisfatório, apresenta
descuido e higiene precária, emagrecido, desidratado, responsivo as perguntas, orientado,
descorado, pupilas anisocorias. Assimetria de tórax irregular, ausculta com sibilos, na percussão nega
dor na região renal sendo negativo o sinal de giordano contudo na região da bexiga à 5 da sínfise
púbica o som foi maciço, presença de massa em bolsa escrotal, sem presença de fimose, aumento
prostático identificado durante palpação. SSVV: T : 37,8ºC, FR: 24 ipm, FC: 115bpm (ritmo irregular),
Sat O² 89%, PA: 150x90mmHg, Pulso: 115 bpm
Problemas de Enfermagem: Investigação
• Anúria
• Fraqueza Muscular
• Dormência nos membros inferiores
• Disfunção Sexual
• Baixa autoestima
• Higiene precária
• Oscilação de humor
• Estado Nutricional Emagrecido
• Desidratação
Diagnóstico de Enfermagem: Retenção 
Urinária
• Definição: Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga
• DE: Evidenciado por ausência de eliminação de urina
• Domínio: III- Eliminação e troca
• Classe: I- Função Urinária
• Sistema orgânico afetado: Geniturinário
• Necessidade Humana Básica afetada: Psicobiológica
Planejamento- NOC
• Resultados esperados I
• Domínio: II Saúde Fisiológica
• Definição: Resultados que descrevem o funcionamento orgânico
• Classe: F- Eliminação
• Definição: Resultados que descrevem excreção de resíduos, os
padrões e estado de eliminação de um indivíduo
• Titulo do resultado esperado: 0503 Eliminação Urinária (Pág: 558)
• Definição do resultado esperado: Armazenamento e eliminação
de urina
Indicador(es):
• R: Padrões de eliminação
• Meta do resultado: manter em 1 Aumentar para 5 (Tempo estimado: 24 horas)
• R: Retenção da urina
• Meta do resultado: manter em 1 Aumentar para 5 (Tempo estimado: 4 horas)
• R: Frequência urinária
• Meta do resultado: manter em 1 Aumentar para 5 (Tempo estimado: 4 horas)
• Resultados esperados II
• RE: O paciente apresentará melhora do quadro clínico atual de retenção urinária em até
uma hora, espera-se que o mesmo consiga manter um padrão de eliminação satisfatório
em até 24 horas, na enfermaria, dia 30 de Outubro de 2021.
Intervenções de Enfermagem - NIC
• Domínio: I Fisiológico Básico
• Definição: Cuidados que dão suporte ao funcionamento físico
• Classe: B- Controle da eliminação
• Definição: Intervenções para estabelecer e manter padrões regulares de
eliminação intestinal e urinária e controlar complicações provenientes de
padrões alterados
• Título da intervenção: 0590 Controle da eliminação urinária (Pág 301)
• Definição da intervenção: Manutenção de um padrão excelente de
eliminação urinária
Intervenções
1. Sonda vesical de demora, com urgência
2. Registrar o horário da primeira micção após o procedimento
3. Monitorar a eliminação urinária incluindo frequência, consistência,
odor, volume e cor, conforme apropriado
4. Orientar o paciente a ingerir 230ml de líquidos durante as refeições,
entre as refeições e no início da noite
• Justificativa: A passagem da sonda vesical de demora, irá favorecer o
alívio da retenção, o que facilitará o acompanhamento do débito
urinário dentro de 24 horas; A ingestão correta de água irá melhorar o
balanço hídrico do paciente.
Implementação de Enfermagem
• Prescrição: Hidratação basal com SG (Soro Glicosado) 5% V- 20-30
ml/kg; Passagem de sonda vesical de demora para monitorização do
debito urinário do paciente a cada 2 horas e 30 min, analisando
consistência, odor, volume e cor, fazendo registro para avaliação
completa da evolução do quadro clínico, por 24 horas. (30/10)-
Enfermeira Laila
Avaliação
• Observou-se melhora significativa no quadro clínico do paciente, 
na regularização da frequência urinária, aspectos de cor, volume 
restabelecidos, com a passagem de sonda vesical de demora; 
Espera-se que o paciente mantenha um padrão de eliminação 
excelente de diurese.
Diagnóstico de Enfermagem: Disfunção 
Sexual 
• Definição: Estado em que o indivíduo passa por mudanças na função 
sexual, durante as fases de resposta sexual de desejo, excitação 
e/orgasmo que é vista como insatisfatória, não recompensadora ou 
inadequada
• DE: Alteração nas estruturas do corpo (em razão de anomalia, doença, 
gravidez, radiação, cirurgia, trauma, etc )
• Domínio: VIII-Sexualidade
• Classe: II- Função Sexual 
• Sistema orgânico afetado: Geniturinário
• Necessidade Humana Básica afetada: Psicobiologica 
Planejamento- NOC
• Resultados esperados I
• Domínio: I- Saúde Funcional 
• Definição: Resultados que descrevem a capacidade para e o desempenho 
em tarefas básicas da vida
• Classe: B- Crescimento e Desenvolvimento
• Definição: Resultados que descrevem o amadurecimento físico, 
emocional e social de um individuo 
• Título do resultado esperado: 0119 Funcionamento Sexual (Pág 662)
• Definição do resultado esperado: Integração dos aspectos físicos, 
socioemocionais, intelectuais da expressão e do desempenho sexual
Indicador(es):
• R: Mantém ereção peniana até o orgasmo
• Meta do resultado: manter em 1 Aumentar para 3 (Tempo estimado:90 dias)
• R: Mantém a excitação até o orgasmo
• Meta do resultado: manter em 2 Aumentar para 4 (Tempo estimado: 60 dias)
• Resultados esperados II
• RE: O paciente apresentará melhora do quadro clínico atual de disfunção erétil, 
espera-se que o paciente consiga desenvolver sua função sexual em até 90 dias, 
em domicilio, dia 30 de Janeiro de 2022
Intervenções de Enfermagem- NIC
• Domínio: III- Comportamental
• Definição: cuidados que dão suporte ao funcionamento psicossocial e 
facilitam mudanças no estilo de vida
• Classe: R- Assistência no enfrentamento 
• Definição: Intervenções para auxiliar o outro a fortalecer-se ,adaptar-se 
a mudanças de funções ou alcançar um nível mais alto de funcionamento
• Título da intervenção: 5248 Aconselhamento Sexual (pág 152)
• Definição da intervenção: Uso de um processo interativo concentrado 
na necessidade de ajustar a prática sexual ou melhorar o enfrentamento 
em relação a um distúrbio ou evento sexual
Intervenções
1. Determinar a duração da disfunção sexual e potenciais causas
2. Discutir o efeito das alterações da sexualidade sobre conforme aspectos 
relevantes 
3. Obter a história sexual do paciente, prestando bastante atenção aos padrões 
normais de função e aos termos usados pelo paciente para descrever a função 
sexual
4. Proporcionar privacidade e garantir a confidencialidade
5. Fornecer encaminhamento ou consulta com outros membros da equipe médica, 
conforme apropriado
• Justificativa: Proporcionar privacidade e confidencialidade irá gerar maior 
confiança no paciente, conhecimento sobre seu quadro clínico atual e como lidar 
com as alterações sexuais 
Implementação de Enfermagem
• Prescrição: Informar ao paciente o seu quadro clínico, explicando 
as possíveis causas ou problemas que interferem diretamente no 
desempenho sexual. Encaminhar paciente para consulta com um 
médico urologista para maior investigação do quadro atual em que 
o paciente se encontra, em 72 horas. (31/10) Enfermeira Letícia 
Avaliação
• Paciente não apresentou melhora do quadro clinico de disfunção 
erétil, sendo encaminhando para consulta com urologista para 
maior investigação do problema apresentado.
Diagnóstico de Enfermagem: Nutrição 
Desequilibrada
• Definição: Ingestão de nutrientes insuficiente para satisfazer às 
necessidades metabólicas.
• DE: Relacionado a ingestão alimentar insuficiente
• Domínio: II-Nutrição
• Classe: I-Ingestão
• Sistema orgânico afetado: Gastrointestinal
• Necessidade Humana Básica afetada: Psicobiologica 
Planejamento- NOC
• Resultados esperados I
• Domínio: II Saúde Fisiológica
• Definição: Resultados que descrevem o funcionamento orgânico
• Classe: K- Digestão e nutrição
• Definição: Resultados que descrevem os padrões de digestão e
nutricionais de um individuo
• Titulo do resultado esperado: 1004 Estado Nutricional (Pág 630)
• Definição do resultado esperado: O quanto os nutrientes são
ingeridos e absorvidos para atender às necessidades metabólicas
Indicador(es):
• R:Ingestão de nutrientes
• Meta do resultado: manter em 1 Aumentar para 5 (Tempo estimado: 5 dias)
• R: Proporção peso/altura
• Meta do resultado: manter em 3 Aumentar para 5 (Tempo estimado: 30 dias)
• R: Hidratação 
• Meta do resultado: manter em 1 Aumentar para 5 (Tempo estimado:24 horas)
• Resultados esperados II
• RE: O paciente apresentará melhora do quadro clinico atual de desequilíbrio nutricional através 
da ingestão correta de nutrientes, espera-se que o mesmo consiga manter um padrão de 
alimentação adequada e nutricional satisfatório, na enfermaria, dia 31 de Novembro de 2021
Intervenções de Enfermagem - NIC
• Domínio: I- Fisiológico básico
• Definição: cuidados que dão suporte ao funcionamento físico
• Classe: D- Suporte Nutricional
• Definição: Intervenções para modificar ou manter o estado 
nutricional
• Título da intervenção: 1100 Controle da Nutrição (Pág 314)
• Definição da intervenção: Fornecimento e promoção de uma 
ingestão equilibrada de nutrientes
Intervenções
1. Determinar o padrão nutricional do paciente e a capacidade de 
atender as necessidades nutricionais
2. Certificar-se de que a dieta inclui alimentos ricos em conteúdo fibras 
para prevenir constipação
3. Monitorar as tendências de perda e ganho de peso
4. Monitorar a ingestão dietética de calorias
5. Identificar alergias alimentares ou intolerâncias do paciente
• Justificativa: O paciente irá apresentar melhora no padrão nutricional, 
com maior ingestão de nutrientes, restabelecerá o peso correto de 
acordo com os cálculos do IMC.
Implementação de Enfermagem
• Prescrição: Alimentação com intervalos de 3 em 3 horas, com 
dieta rica em fibras e vitaminas, necessárias para reintegrar a boa 
ingestão nutricional, alimentação sem sal, ingestão de líquido 
entre as refeições. Monitorização diária do ganho de peso do 
paciente e melhora do semblante físico emagrecido e ganho de 
força muscular nos próximos 10 dias. (31/10) Letícia 
Avaliação
• Observou-se melhora gradual no quadro clínico nutricional do 
paciente, com ganho de peso diário e restabelecimento da força 
muscular, com maior ingestão hídrica e de nutrientes.
Plano de Alta- Alta esperada para o dia 12 de 
Novembro de 2021
• Orientar a família/paciente a importância da ingestão de líquidos e alimentos 
ricos em nutrientes necessário para manter o padrão nutricional excelente
• Orientar família/paciente a procurar com urgência um médico urologista para 
consulta
• Fazer acompanhamento médico no mínimo a cada 6 meses
• A qualquer sinal de: febre, dor ao urinar, ardência e sangue na urina, retornar 
imediatamente para atendimento 
• Praticar atividades recreativas para melhorar a autoestima
• Orientar a família sobre a importância de auxiliar o paciente nos cuidados 
pessoais e íntimos com a sua higiene 
• Orientar o paciente sobre autocuidado 
• Retorno para avaliação do peso após 20 dias de alta 
Referências:
• Nanda- 2018/2020
• NOC- Classificação dos resultados de enfermagem 5º Edição
• NIC- Classificação das intervenções de enfermagem 6º Edição